Noworodek kaszlący - Neonatologia przez przypadki

Transkrypt

Noworodek kaszlący
Beata Pawlus
Oddział Neonatologii
Szpital Specjalistyczny im. Św. Rodziny, Warszawa
Od pierwszych dni życia dla Ciebie
•
•
•
Pododdział Patologii Noworodka – trzy lata działalności
około 450 noworodków przyjętych „z zewnątrz”
możliwość „pobytu hotelowego” dla matki
Położnictwo I Ginekologia I Pediatria I Neonatologia I Onkologia I Rehabilitacja I Diagnostyka
www.szpitalmadalinskiego.pl
Noworodek kaszlący ???
•
•
•
•
Czy można nie skierować do szpitala?
TAK
NIE
???
Czy można odesłać ze szpitalnej izby przyjęć do domu?
TAK
NIE
???
Czy zawsze kaszel związany jest z infekcją układu oddechowego?
TAK
NIE
???
Czy noworodek kaszlący powinien otrzymać antybiotyk?
TAK
NIE
???
3
Pacjent 1- Okres okołoporodowy
•
•
•
•
•
•
Noworodek płci męskiej
CI PI, 37 t. c
urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu cholestazy
ciężarnych
stan dobry - 10 pkt. w skali Apgar
masa ciała 3100g
okres okołoporodowy
– hiperbilirubinemia (poziom bilirubiny 16,31 mg%)
– trudności w karmieniu piersią
– wypisany do domu w 6 dobie życia w stanie dobrym, z
przyrostem masy ciała.
4
Pododdział Patologii Noworodka – I pobyt
•
•
22 doba życia
objawy infekcji górnych dróg oddechowych
– kaszel dyskretny, suchy, trwający od 2 dni
– brak przyrostu masy ciała
– stan ogólny dość dobry
•
w wywiadzie: ojciec dziecka z objawami trudno leczącej się infekcji
górnych dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli ?)
•
po opracowaniu bakteriologicznym włączono antybiotykoterapię
(amoksycylina z kwasem klawulanowym)
5
Pododdział Patologii Noworodka – I pobyt
•
RTG klatki piersiowej - bez nieprawidłowości
•
wykładniki zakażenia ujemne
•
USG jamy brzusznej – niewielkie skrócenie odcinka
podprzeponowego przełyku do 18mm
– włączono Nutriton (w trakcie hospitalizacji ulewania)
Noworodka wypisano do domu po 5 dniach leczenia uzyskując
poprawę stanu klinicznego (27 doba życia).
6
•
Kaszel u noworodka najczęściej spowodowany jest:
– zarzucaniem treści pokarmowej
TAK
NIE
???
– infekcją górnych i/lub dolnych dróg oddechowych
TAK
NIE
???
– niewydolnością krążenia
TAK
NIE
???
– infekcją RSV
TAK
NIE
???
7
Pododdział Patologii Noworodka – II pobyt
•
•
32 doba życia
Przy przyjęciu:
– stan średni, pacjent apatyczny, obniżone napięcie mięśniowe
– kaszel - nasilony, suchy, napadowy, prowokujący wymioty
– osłuchowo nad polami płucnymi zaostrzony szmer
pęcherzykowy
– nasilone ulewanie
– obecność w jamie ustnej lepkiej, ciągnącej się wydzieliny
– brzuch - wzdęty, rozlany
– przyrost masy ciała - niewielki (12g/dobę)
– skóra zażółcona, z woskowym odcieniem
– cichy szmer skurczowy nad sercem
8
•
W badaniach laboratoryjnych:
– hiperbilirubinemia z poziomem bilirubiny 18,18 mg%
– limfocytoza – 79%, z prawidłowym poziomem leukocytów – 9,2
– mierna niedokrwistość
– CRP, glikemia, wykładniki wątrobowe, jonogram w normie
•
•
Pacjent gazometrycznie wyrównany
RTG klatki piersiowej – bez cech zapalenia
9
•
Postępowanie przy przyjęciu do szpitala:
– dziecko umieszczono w inkubatorze zamkniętym
– monitorowano parametry życiowe (po napadzie kaszlu
okresowo występowały desaturacje, bezdechy z mierną sinicą)
– stosowano tlenoterapię bierną
– po opracowaniu bakteriologicznym wdrożono antybiotykoterapię
(cefuroksym)
– nebulizacje z Pulmicortu oraz soli fizjologicznej
– fototerapia
– reżim sanitarny
10
•
Z powodu braku poprawy stanu dziecka w kolejnych dobach do
leczenia wdrożono:
– erytromycynę
– częściowe żywienie pozajelitowe
– nebulizacje z Berodualu
– leki przeciwkaszlowe
– sterydoterapię
11
Diagnostyka
•
Test w kierunku RSV (ujemny)
•
Kompleksowe badania serologiczne w kierunku
– Mycoplasma pneumoniae: IgG, IgM (ujemne)
– Pneumocystis carini: Ig G (dodatni), Ig M (ujemny)
– Bordatella pertussis: IgG, IgM, IgA (ujemne)
•
•
USG głowy i jamy brzusznej bez zmian
Hormony tarczycy, alfa -1-antytrypsyna – w normie
12
Diagnostyka
•
Pomimo ujemnego wyniku we wszystkich klasach przeciwciał
przeciw-krztuścowych pobrano materiał do badania metodą PCR
•
Wynik potwierdził obecność materiału genetycznego krztuśca oraz
toksyny krztuścowej!
13
•
Leczenie erytromycyną prowadzono 14 dni
•
Podczas pobytu odbyły się konsultacje: epidemiologiczna oraz
neurologiczna
•
Dziecko było objęte opieką rehabilitacyjną
•
U ojca potwierdzono krztusiec (PCR)
Pacjent wypisany do domu w stanie ogólnym dobrym, z ustępującym
kaszlem, z prawidłowym przyrostem masy ciała w 51 dobie życia.
14
Kontrola w Poradni Neonatologicznej
•
•
•
Stan ogólny dobry
Prawidłowe napięcie mięśniowe i stan neurologiczny
Przyrost masy ciała – prawidłowy, bez ulewania
•
Kaszel ustępujący, o różnym nasileniu i częstotliwości.
15
Fazy krztuśca – pacjent 1
•
Faza pierwsza (prodromalna): 7-14 dni
•
•
Najbardziej zaraźliwy, kilkunastodniowy okres nieżytowy górnych
dróg oddechowych (nosa, gardła, oskrzeli i spojówek), ze
stopniowo nasilającym się suchym kaszlem, bez gorączki
Prawidłowy obraz RTG klatki piersiowej
•
I pobyt – Pododdział Patologii Noworodka
16
•
Faza druga (krztuścowego kaszlu): 2-4 tygodnie
•
Okres kaszlu nasilonego, typowego, napadowego, z głębokim
wdechem i kaskadowymi wydechami, doprowadzającymi do
bezdechu z sinicą, a następnie do ponownie głębokiego piejącego
wdechu (zanoszenie się i pianie krztuścowe); napad kaszlu kończy
się odruchowymi wymiotami, wykrztuszaniem gęstego śluzu.
We krwi obwodowej zwykle leukocytoza powyżej 20 tys. oraz
limfocytoza 60-80% ;
•
•
II pobyt - Pododdział Patologii Noworodka
17
•
faza trzecia (rekonwalescencji): co najmniej 1- 2 tygodnie
•
powolne, czasem wielotygodniowe ustępowanie kaszlu, jednak z
nawrotami np. przy dodatkowym zakażeniu
•
pobyt w domu
•
choroba łącznie trwa od 6 do 10 tygodni (100-dniowy kaszel)
18
Pacjent 2 - Okres okołoporodowy
•
•
•
•
•
•
Noworodek płci męskiej
CI PI, 40 t. c
urodzony drogą cięcia cesarskiego z powodu braku postępu porodu
w II okresie
stan dobry - 10 pkt. w skali Apgar
masa ciała 4065g
okres okołoporodowy bez powikłań
•
matka kaszląca w okresie porodu (Hiconcil)
19
Pododdział Patologii Noworodka – pacjent 2
•
•
•
•
27 doba życia
– W wywiadzie: kaszel dyskretny, suchy, trwający od 4 dni, bez
innych objawów
– na zlecenie lekarza pediatry w rejonie - inhalacje z soli
fizjologicznej oraz Nutriton, bez poprawy
w wywiadzie: kaszel u ojca dziecka, okresowo duszność (Klacid)
przy przyjęciu:
– stan dość dobry, obniżone napięcie mięśniowe, kaszel
– osłuchowo bez zmian nad płucami
– prawidłowy przyrost masy ciała
po opracowaniu bakteriologicznym wdrożono empiryczną
antybiotykoterapię
20
•
•
RTG klatki piersiowej - bez nieprawidłowości
Test w kierunku RSV (ujemny)
•
W badaniach laboratoryjnych:
– limfocytoza – 70%, z prawidłowym poziomem leukocytów – 9,4
– niedokrwistość
•
Wykładniki zakażenia ujemne (łącznie z PCT)
•
USG jamy brzusznej – odcinek podprzeponowy przełyku - 18mm
21
•
Ze względu na brak poprawy (5 dni leczenia), obecność
nasilonego, napadowego kaszlu pobrano materiał do badania
metodą PCR w kierunku Bordatella Pertussis
•
Wynik potwierdził obecność materiału genetycznego krztuśca oraz
toksyny krztuścowej!
•
•
Rozpoczęto leczenie azytromycyną, które kontynuowano (5dni)
Dziecko w stanie dobrym po 13 dobach wypisano do domu
22
•
Kaszel u noworodka najczęściej spowodowany jest infekcją układu
oddechowego
•
Noworodka kaszlącego należy skierować do szpitala
•
Noworodek kaszlący powinien otrzymać antybiotyk a brak poprawy,
limfocytoza, obniżone napięcie mięśniowe, kaszel napadowy jest
wskazaniem do rozszerzenia diagnostyki
•
Jedyną metodą potwierdzającą rozpoznanie krztuśca u noworodka
jest badanie metodą PCR w kierunku Bordatella Pertussis
.
Dziękuję za uwagę
([email protected])
Od pierwszych dni życia dla Ciebie
24

Noworodek kaszlący - Neonatologia przez przypadki

Transkrypt

Podobne dokumenty

OFERTA PRACY Stanowisko: Młodszy specjalista ds. badań in vitro

Jak leczyć atopowe zapalenie skóry u niemowląt?

12. Ogromne zaangażowanie pracowników ( bez względu na formę

Podręcznki zalecane

1. Uzasadnić, że natężenie zgonów jest funkcją nieujemną. Czy

OFERTA PRACY Stanowisko: Starszy specjalista ds. badań in vitro i

Prace opublikowane przez pracowników ICZMP w roku 2015 w