zlecenie odbioru zużytego sprzętu elektrycznego i elektronicznego
Transkrypt
zlecenie odbioru zużytego sprzętu elektrycznego i elektronicznego
ZLECENIE ODBIORU ZUŻYTEGO SPRZĘTU ELEKTRYCZNEGO I ELEKTRONICZNEGO (ZSEIE) CZĘŚĆ 1 Nazwa instytucji: ADRES: Kod pocztowy: Numer budynku: REGON: MIEJSCE ODBIORU ZSEIE (jeżeli inne niż adres powyżej): Miejscowość: Ulica: NIP: Miejscowość: Ulica: Kod pocztowy: Numer budynku: DANE OSOBY KONTAKTOWEJ ORAZ TERMIN ODBIORU: Osoba kontaktowa Telefon: Dzień Preferowany termin odbioru e-mail: miesiąc rok 20….…r. godz.: …..…… CZĘŚĆ 2 LISTA ZEBRANEGO ZSEIE, PRZEKAZANEGO DO ODBIORU: RODZAJ ILOŚĆ [SZT.] UWAGI Chłodziarki Zamrażarki Pralki Suszarki do ubrań Zmywarki Kuchenki Piece elektryczne Mikrofalówki Ekspresy ciśnieniowe Odkurzacze Żelazka Tostery Frytkownice Młynki do kawy Zegary Wagi Komputery osobiste stacjonarne Monitory Komponenty IT (procesor, mysz, klawiatura) Laptopy Drukarki Sprzęt kopiujący Telefony Telefony bezprzewodowe Telefony komórkowe Odbiorniki radiowe Odbiorniki telewizyjne Kamery video Sprzęt video Sprzęt hi-fi. Świetlówki liniowe Świetlówki kompaktowe Inne (elektryczne płyty grzejne, grzejniki elektryczne, wentylatory, urządzenia klimatyzujące, noże elektryczne, notebooki, kalkulatory, elektryczne maszyny do pisania, faksy) RAZEM 0 Zlecenie należy przesyłać na adres: [email protected] lub faksem na nr: 22 431 82 69 Miejscowość, data Imię i nazwisko osoby zgłaszającej, pieczęć instytucji