Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowi ee

Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Postępowanie Ratownika Medycznego, Pielęgniarki/ Pielęgniarza
dzieckiem – farmakoterapia
Postępowanie z noworodkiem
Płynoterapia noworodka na bazie postępowania śródoperacyjnego
Płyny 4 ml/kg/m.c/h nieprzyjmowania płynów tzn. dziecko nie pojone przez 6h
powinno dostać 4x6ml=24ml/kg m.c płynów mieszaniny 5% glukozy w postaci
mieszaniny 1/5r-r NaCl płyny te podaje się w 1 godzinie znieczulenia
4 ml/kg m.c. małe zabiegi
6 ml/kg m.c umiarkowane zabiegi
7-8 ml/kg m.c duŜe zabiegi
100-120ml/kg/24godziny wody między 4-10kg m.c.
na kaŜdy 1ml krwi straconej podawać 3-4 ml płynu po utracie powyŜej 10%
dzieciom do 2 rŜ nie powinno sie przetaczać r-rów skrobi HES-u
obj. Krwi noworodka 80-90 ml/kg m.c
1ml krwi przetoczonej zwiększa Hg o 1-1.5 % HCT 3-4 %
płyny podawane - 5% glukoza 1/5 0.9% NaCl lub PWE
albuminy 5% 10 -20ml/kg m.c lub 1-2g/kg ubogosodowej albuminy ludzkiej /str.
1071 Larsen/
we wstrząsie przetaczać albuminy j.w. 0.9% NaCl 5-10ml/kg
glukoza 4-5.5 mg/kg m.c /min przy opiece intensywnej
/ 5-10ml/kg 10% glukozy gdy hipoglikemia/
Wentylacja 6-8 ml/kg oddech zawsze zastępczy
Płyny100ml/kg/24godz. 10%glukoza, 2mE/kg Na, 10mEq Ca, 1mEq/kg/h K,
MAP=40mmHg średnie ciśnienie tętnicze
dzieci starsze
monitorowanie temp. w odbytnicy i przełyku
/ temp centralna przełyk gardziel odbytnica przewód słuchowy zewn. , obwodowo
na czole /
diureza nie mniejsza niŜ 0.5 ml/kg m.c/h najlepiej 1-2ml/kg/h
HR do 12 mies Ŝycia 120/min zakres 80-160 /min
MAP 50-70 mmHg
temp. materacyka 36 stopni kończyny klp. i głowę owinąć watą. Płyny
podgrzewane do temp. Ciała temp >41 st. C moŜe powodować hemolizę krwi.
nawilŜać gazy wdechowe.
Temp. sali przy badaniu 22 stopnie /przy małych dzieciach 32-34 stopni/
wcześniaka 35.5st.
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
ciśnienie w tętnicy płucnej obniŜa:
-hipokapnia
-tlen 100%
-MgSO4 200 mg/kg
-NaHCO3
-Prostacyklina Flolan 10mcg/kg/min
-NO do 10 ppm
1mg heparyny neutralizuje 1.2 mg siarczanu protaminy
KKCz ma HCT 60-80 podawać CaCl2 1 mg/kg m.c co 10 min w razie szybkich
przetoczeń
Sytuacje trudne
obrzęk podgłośniowy leczenie u dzieci 1-4 lat Adrenalina 1mg/1ml 0.05ml/kg do
2-3ml r-r
FiO2=1.0 obserwacja przez kilka godzin inhalacja 10-15min
Skurcz głośni- tlem100% pod stałym dodatnim ciśnieniem Scolina 20-50% dawki
intubacyjnej / dawka intubacyjna 1-2 mg/kg/ z Atropiną. Diazepam 0.1 mg/kg
m.c.
Zachłyśnięcie- jeŜeli do 4 godzin nie ma objawów to nie doszło do niego albo było
nieznaczne.
Najczęstszą przyczyna zmniejszonego rzutu serca jest HIPOWOLEMIA z wyj.
dzieci z wadami serca=>objawy HIPOWOLEMII
tachykardia
słabo wypełnione tętno
skąpomocz<1ml/kg/h
wzrastająca róŜnica między ciepłotą centralna a obwodową
opóźniony powrót włośniczkowy
jeśli występuje hipotensja deficyt sięga 30 ml/kg
stosować najpierw koloidy-osocze-albuminy-krystaloidy
podać najpierw 5-10 ml/kg płynów
u dzieci z wadami serca podać Dopaminę 5-10 mcg/kg m.c. Tlen
Zaburzenia rytmu serca bradykardia: pochodzi z niedotlenienia i stymulacji
wagalnej
Nadciśnienie pochodzi najczęściej ze stymulacji bólowej
Tachykardia- ból, hipowolenia, hiperkarbia, atropina
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
HIPOTERMIA
obkurczenie naczyń obwodowych
zła perfuzja naczyniowa
przedłuŜa okres budzenia
jest przyczyna bradykardii bezdechów
temp. centralna > 36 st dziecko bezpiecznie moŜna przekazać na oddział
LEKI
Morfina 10-20 mcg/kg/h i.v lub 80-100 mcg/kg co 8 godzin i.v
FNT 1-2 mcg/kg m.c
Paracetamol p.r- 20-25 mg/kg co 6-8 godzin do
Opieka na dzieckiem
-płynoterapia 1000ml/m2 I doba, później 1500ml/m2 diureza 1ml/kg/h
-leczenie p/bolowe !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! DZIECI ODCZUWAJĄ BÓL
-diureza < 0.5ml/kg/h osmolarność i poz. kreatyniny wysokie w moczu, a Na
w moczu małe to =>niew. przednerkowa.
W przypadku wentylacji przedłuŜonej naleŜy utrzymywać FiO2 na poziomie
zapewniającym pO2>80mmHg-100mmHg a sat. 92-95% u noworodków
z nadciśnieniem płucnym konieczna jest hiperwentylacja. W innych przypadkach
naleŜy utrzymywać normokapnię, pH>7.3 wentylacja ciśnieniowo-zmienna,
sterowana czasowo.
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
LEKI
Kardiologia dziecięca
- bradykardia- izoprenalina 0.05-0.2mcg/kg/min lub stymulacja serca
- tachykardia- zatokowa-Digoksna 0.5mg/m2/24h przez 2 doby
- czestoskurcz nadkomorowy- 1.Adenozyna /Adenocor/ 0.1-0.5 mg/kg
2 .kardiowersja
3.Amiodaron10-15mg/kg/24godz. 2-3 dawkach
- komorowe zab. rytmu Lidocaina 1mg/kg wlew 0.5 mg/kg/h i Amiodaron ,
MgSO4 0.1-0.3 ml/kg 25% r-r
-
OCś 12mmHg
dopamina 5-10 mcg/kg/min
adrenalina 0.05-0.5 mcg/kg/min
izoprenalina 0.05-0.3 mcg/kg/min
noradrenalina 0.1-1 mcg/kg/min
dobutamina 2-15 mcg/kg/min
NTG 2-15mcg/kg/min
Nitroprusydek 1-7 mcg/kg/min
Esmolol 100-500mcg/kg/min
U dzieci z nadciśnieniem płucnym
- MF 20-40mcg/kg/h
- Midazolam 0.1mg/kg/h
- Pipecuronium 0.1mg/kg co 2-4 godz
-PaCO2=25-30mmHg
mniejsza
częstość
oddechów,
niskie
pO2=150mmHg, pH=7.5
- HCO3-, Dobutamina, Dopamina,
- Amrinon/1-3mg/kg dawka nasycająca/30min. Wlew 5-20mcg/kg/min
- Prostacyklina Flolan do tętnicy płucnej 5-30mcg/kg/min
- NO 2-20ppm
Leczenie napadu astmy
- Salbutamol w nebulizacji- i.v 15µg/kg
- Ipratropium
- Aminofilina bolus+ wlew
- Kortykosterydy
- Siarczan Magnezu-60-70µg/kg i wlew 20-40µg/kg
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl
PEEP,
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej powoduje
- hipoksja
- hiperkpnia
- stymulacja układu wsp.
- niedodma
- spadek FRC
- wysoki HCT
- protamina, wapń, czynniki chirurgiczne.
Neurochirurgia
- mannitol 0.5g/kg co 6 godzin
- deksametazon 0.5-1 mg/kg i.v - guzy mózgu
W moczówce prostej osmolarnośc moczu < osmolarności osocza
- nimodypina 30mcg/kg/h po tętniaku
Pacjent z pełnym Ŝołądkiem=> Postępowanie
ułoŜenie pacjenta
zabieg Selica
Ranitydyna 1mg/kg i.v
Cymetydyna 5mg/kg i.v
Metoclopramid 0.1 mg/kg i.v
Cytrynian sodu 1ml/kg p.o
Midazolam- 0.3mg/kg bezpieczna dawka p.o 0.5mg/kg p.o 30 min przed
zabiegiem
0.4-0.6mg/kg p.r
0.05-0.1mg/kg i.v przed zabiegiem
wlew 0.05-0.5mg/kg/h
Ketamina - p.o 5-10mg/kg
p.r 10-12mg/kg
i.v 0.5-2mg/kg wlew 0.6-4mg/kg
i.m 5-10mg/kg
donosowo 10-12 mg/kg
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Fenobarbital 5-10mg/kg p.o
5-10 mg/kg i.v
5-10 mg/kg i.m
10-15 mg/kg p.r
Diazepam 0.25-0.5 mg/kg i.v
Tiopental 35-40mg/kg p.r
2-5mg/kg i.v
wlew 3-5mg/kg/h na OIT
Metohexital 10-30mg/kg p.r
1-2mg/kg i.v
MF i.v i.m s.c. 0.05-0.1 mg/kg 0.2-0.4mg/kg.m.c p.o retard 0.9mg/kg co 12h
wlew 10-100 mcg/kg wcześniaki i noworodki 2-7mcg/kg/h
p.o 0.2-0.5 mcg/kg
FNT 1-3mcg/kg
SuFN T 0.2-1mcg/kg i.v
wlew 0.05-0.3 mcg/kg
Alfentanyl 5-10mcg/kg i.v wlew 1-2 mcg/kg
Remifentanyl 0.025- 0.1 mcg/kg/min T1/2 10min rozkładany przez esterazę
osoczową
Buprenorfina 1mcg/kg m.c wlew > 1 r. Ŝ
Amitryptylina 0.2-0.5mg/kg m.c p.o do 1-2 mg/kg m.c w ciągu 2-3 tyg.
Furosemid 0.1-1mg/kg
Hiperkaliemia 3g glukozy na 1 j.m insuliny. Leczenie hiperglikemii 0.1j.m /kg
bolus+ 0.1 j/kg/h NLPZ> 6m.Ŝ
Doklofenak 1mg/kg i.v p.r 3-4mg/kg/24g
Ibuprofen 3-4mg/kg/24g
Paracetamol 20-25 mg/kg p.o 25-30mg/kg p.r. / per rectum/
doŜylnie u dzieci do 12 rŜ nie podawać więcej niŜ 4xdz do dawki 65mg/kg m.c.
Perfalgan 10mg/1ml jednorazowo do 1.5ml/kg i.v. 15mg/kg 4xdz i.v.
NLPZ nie poleca sie u dzieci poniŜej 6m.Ŝ
Naproxen 2mg/kg/24g
Hydroxyzyna 0.5mg/kg p.o
Chlorpromazyna 0.5-1mg/kg i.v i.m.
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Prometazyna 0.5-1 mg/kg i.v i.m
1-1.5mg/kg p.o
Ondansetron 0.1mg/kg i.v.
Metoklopramid 0.1 mg/kg m.c
Metamizol 10-15 mg/kg m.c doŜylnie w amp. jest w 1ml-500mg jeśli
rozcieńczymy 1ml do 10 ml to w 10ml-500mg. Takiego r-r-u naleŜy
podać 0.3ml/kg daje to 15mg/kg
Tramadol 1-2mg/kg i.v co 6godzin wlew 70-250mcg/.kg
Znieczulenie nasiękowe:
0.5-1% Lignokainy
0.25% Bupivacainy
Znieczulenie prącia 1% Lignokaina
0.5% Bupivacaina 0.1ml na jedna stronę do 5ml
Znieczulenie nn. obwodowych kk. górnej 0.15ml/kg
kk. dolnej 1ml/kg
Znieczulenie splotu z dojścia pachowego Lignokaina 1-1.5% 0.5 ml/kg t.j. / 57.5 mg/kg/
1ml 1%=10mg
1ml.1.5% =15mg
Bupivacaina 0.25% 0.5ml/kg
wlew 0.15ml/kg
1ml 0.5%=5mg
1ml0.25%=2,5mg
0.5ml0.25%=1.75mg
Blokady centralne
Zewnątrzoponowe - obserwacja przez 24 godziny
MF 0.03-0.05mg/kg
FNT 1-2mcg/kg bolus
SFN >4r.Ŝ 0.75mcg/kg
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
do 8 lat 0.95ml/segm. 8-11lat 1.75ml/segm 11-14 lat 2.2 ml/segm.
Znieczulenie krzyŜowe: 0.5ml 1ml- /dolne kręgi piersiowe/ 1.5ml/kg m.c.
górne kręgi piersiowe
V=0.1x wiek w latach V-obj na 1 segment w ml
V=0.05 x kg m.c.
0.125% -0.25-0.5%%Bupivacainy
0.5%-2% Lignokaniny
Znieczulenie podpajęczynowkowe zalecany dostęp L4-L5 operacje do 60
minut.
Opioidy: Morfina: 0.02-0.03 mg/kg m.c. Ale nie zaleca sie przekracznia
0.01mg/kg
do 5kg 0.5mg/kg- 0.1ml/kg 0.5% Bupivacainy
5-15kg 0.4mg/kg- 0.08ml/kg
>15kg 0.3mg/kg- 0.0.6ml/kg
w celu obkurczenia naczyn podaje się Adrenalinę 1:200 000 fenylefrynę 1:25 000
Ephedryna u dzieci stosowana jest w dawce 0.2-0.3mg/kg m.c co 4-6 h
Hernia blok 0.2-0.3 ml/kg 0.5 % Bupivacainy
1ml 0.5% Bupivacainy = 5mg
0.2ml0.5% Bupivacainy=1mg
0.3ml0.5% Bupivacainy=1.5mg
Doopłucnowo podaje sie 0.5-1 ml/kg/h 1% r-r- Bupivacainy po dawce wstępnej
1.25mg/kg
Obj. pł-mózg-rdz. u noworodka wynosi 4ml/kg m.c i jest wieksza niz u dorosłego
Blok Biera 0.5% Lignokaina w dawce 3-6mg/kg m.c. Ciśnienie w mankiecie do
250mmHg ucisk do 60-90minut. Nie naleŜy zwalniać ucisku przed upływem 20
minut od znieczulenia
Atropina 0.015mg/kg + 30-60mcg/kg Polstygminy w odwracaniu bloku nerwmięś,
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Zmiany po urodzeniu noworodka
Po zaciśnięciu pępowiny wzrasta pCO2 i maleje pO2 noworodek zaczyna
oddychać samodzielnie
Wzrasta przepływ płucny, obniŜa się opór płucny. Wzrasta powrót do lewego
przedsionka, wzrasta w nim ciśnienie ponad ciśnienie w prawym przedsionku.
Otwór owalny sie zamyka, zmniejsza się przepływ przez przewód tętniczy,
HIPOKSJA HIPOTERMIA KWASICA mogą spowodować powrót do zmian w Ŝyciu
płodowym.
Zamartwica to hipoksja, hiperkapnia, kwasica. HR<100/min.
APGAR
8-10 pkt-Ŝywotny dobrze oddycha
5-7-lekki stopień upośledzenia wymagają odessania i tlenoterapii
3-4- średni stopień upośledzenia wymagają intubacji
0-2- cięŜki stopień upośledzenia resuscytacja
HIPOTERMIA powoduje- podwyŜsza zuŜycie tlenu, obkurcza naczynia krwionośne,
prowadzi do hipoksemii i kwasicy metabolicznej.
Temp. skóry w odbycie- 37 st. C
Temp. skóry 35-38 st. C
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Układ ODDECHOWY
Całkowita poj. płuc 160ml
FRC = 80ml
Poj. Ŝyciowa 120ml
zaburzenia oddechu szczególnie u wcześniaków
zmiany anatomiczne
oddech głównie nosem
zmiany dróg oddechowych
paO2=40-80mmHg
f/częstość oddechów/=40-60/min
stosunkowo mała FRC stosunek went. pęch. do FRC = 1.5/1 u dorosłych 5:1 opór
dróg oddechowych to opór głównie duŜych oskrzeli małe stanowią 10%
płuca noworodka są mało podatne/ s 15 T. Szreter/ zawierają jeszcze duŜo wody,
pęcherzyki są jeszcze w stadium formowania
Hipotermia u dziecka małego prowadzi do kwasicy, hipoksji, hiperkapnii,
wzrostu wyrzutu amin katecholowych, które zwiększają wytwarzanie energii, ale
zwiększają ciśnienie w tętnicy płucnej i moŜe to prowadzić do powstania
przecieku przez foramen ovale i jeszcze głębszych zaburzeń.
Lek. Wojciech Suseł
z-ca dyrektora d/s lecznictwa
specjalista anestezjologii i intensywnej terapii
Na podstawie:
Anestezjologia Dziecięca pod red. prof.dr hab. Tadeusza Szretera
Anestezjologia R. Larsen
Podstawy wentylacji mechanicznej W. Oczenski, A, Werba, H Andel
Powiatowa Stacja Pogotowia Ratunkowego w Tarnowie
Al. M. B. Fatimskiej 2
tel. (014) 621-77-91 fax (014) 621-47-90
NIP 873-13-98-530 REGON 851763213
e-mail: [email protected] www.pspr.idl.pl