Zarządzenie Nr /2007

ZARZĄDZENIE Nr 88/2015/DSOZ
PREZESA
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 8 grudnia 2015 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji
umów w rodzaju: leczenie szpitalne
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy
z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 poz. 581, z późn. zm.1)) zarządza się,
co następuje:
§ 1. W zarządzeniu Nr 89/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów
w rodzaju: leczenie szpitalne, zmienionym zarządzeniem Nr 1/2014/DSOZ Prezesa
Narodowego
Funduszu
Zdrowia
z
dnia
10
stycznia
2014
r.,
zarządzeniem
Nr 4/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 lutego 2014 r.,
zarządzeniem Nr 23/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia
30 kwietnia 2014 r., zarządzeniem Nr 81/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r., zarządzeniem Nr 88/2014/DSOZ Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2014 r., zarządzeniem Nr 96/2014/DSOZ Prezesa
Narodowego
Funduszu
Zdrowia
z
dnia
23
grudnia
2014
r.,
zarządzeniem
Nr 97/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 grudnia 2014 r.,
zarządzeniem Nr 1/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2
stycznia 2015 r., zarządzeniem Nr 2/2015/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 2 stycznia 2015 r., zarządzeniem Nr 4/2015/DSOZ Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia z dnia 12 stycznia 2015 r., zarządzeniem Nr 21/2015/DGL Prezesa
Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 kwietnia 2015 r., zarządzeniem Nr
27/2015/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 maja 2015 r.,
zarządzeniem Nr 34/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30
czerwca 2015 r., zarządzeniem Nr 47/2015/DSM Prezesa Narodowego Funduszu
1)
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 1240, 1269, 1365, 1569,1692, 1735,1830,
1844, 1893, 1916 i 1991.
Zdrowia z dnia 14 sierpnia 2015 r., zarządzeniem Nr 48/2015/DGL Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia z dnia 19 sierpnia 2015 r., zarządzeniem Nr 61/2015/DSOZ Prezesa
Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 września 2015 r., zarządzeniem Nr
62/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 września 2015 r.,
zarządzeniem Nr 70/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16
października 2015 r., zarządzeniem Nr 78/2015/DSM Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia z dnia 23 listopada 2015 r. oraz zarządzeniem Nr 81/2015/DSM Prezesa
Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 listopada 2015 r., wprowadza się następujące
zmiany:
1) w § 2 w ust.1:
a) pkt 1 otrzymuje brzmienie:
„1) rozporządzenie - rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada
2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia
szpitalnego (Dz. U. poz. 1520, z 2014 r. poz.1441 oraz z 2015 r. poz.1301
i 1612);”,
b) po pkt 2 dodaje się pkt 2a w brzmieniu:
„2a) cały proces leczenia metodą brachyterapii – świadczenie obejmujące
wszystkie składowe części procesu, takie jak:
a) kwalifikację,
b) wykonanie indywidualnego planu leczenia z określeniem:
- całkowitej dawki promieniowania w Gy,
- podziałem tej dawki na frakcje - pojedyncza aplikacja,
- odległości czasowej pomiędzy poszczególnymi frakcjami,
c) weryfikację położenia aplikatorów,
d) przeprowadzenie aplikacji w znieczuleniu,
e) usunięcie aplikatorów;”;
2) w § 7:
a) ust. 3 otrzymuje brzmienie:
„3. Świadczeniodawca udzielający świadczeń na podstawie karty diagnostyki
i leczenia onkologicznego, o której mowa w art. 32a ust. 1 ustawy
o świadczeniach, obowiązany jest zapewnić terminową i kompleksową realizację
świadczeń onkologicznych. Od dnia umieszczenia świadczeniobiorcy na liście
oczekujących
na
udzielenie
świadczenia
do
określenia
postępowania
terapeutycznego i podjęcia leczenia onkologicznego nie może upłynąć więcej
niż 14 dni, a w przypadkach, w których postawienie rozpoznania onkologicznego
jest możliwe
wyłącznie
w
wyniku
zabiegu
diagnostyczno-leczniczego,
2
przeprowadzenie zabiegu diagnostyczno-leczniczego oraz określenie sposobu
postępowania terapeutycznego przez wielodyscyplinarny zespół, nie może
nastąpić w terminie dłuższym niż 28 dni od dnia umieszczenia świadczeniobiorcy
na liście oczekujących na udzielenie świadczenia.”,
b) po ust. 3 dodaje się ust. 3a w brzmieniu:
„3a. W przypadkach klinicznych, w których potwierdzenie nowotworu
złośliwego następuje w wyniku zabiegu diagnostyczno-leczniczego, a pacjent
do czasu otrzymania wyniku badania histopatologicznego zostaje wypisany
ze szpitala z rozpoznaniem podejrzenia nowotworu, świadczeniodawca
obowiązany jest:
1) po otrzymaniu wyniku badania diagnostycznego istotnego dla ustalenia
rozpoznania onkologicznego, uzupełnić historię choroby o rozpoznanie
ustalone na jego podstawie, a wynik dołączyć do historii choroby;
2) wydać pacjentowi kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego (jeżeli
pacjent jej nie posiada), nie później niż w dniu konsylium oraz
zorganizować konsylium w trybie ambulatoryjnym;
3) dokonać korekty danych sprawozdanych w raporcie statystycznym
poprzez wskazanie rozpoznania onkologicznego, o którym mowa w pkt 1
oraz numeru karty - w przypadku rozliczania świadczeń na podstawie
karty diagnostyki i leczenia onkologicznego.”;
3) w § 13 w ust. 4 pkt 1 otrzymuje brzmienie:
„1)
zawartymi
w
indywidualnej
dokumentacji
medycznej,
zgodnie
z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 w sprawie
rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania
(Dz. U. z 2014 r. poz. 177, z późn.zm.);”;
4) w § 14:
a) po ust. 3 dodaje się ust. 3a w brzmieniu:
„3a. W sytuacji udzielania świadczenia: nr 5.53.01.0001509 - Hipotermia
lecznicza z katalogu świadczeń do sumowania, stanowiącego załącznik
nr 1c do zarządzenia, świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia
dokumentacji
dodatkowej
–
karty
monitorowania
pacjenta
podczas
hipotermii leczniczej, zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach
nr 16a - 16b do zarządzenia. Kartę monitorowania pacjenta należy załączyć
do historii choroby.”,
3
b) uchyla się ust. 6 i 7;
5) w § 22 w ust. 5:
a) pkt 8 otrzymuje brzmienie:
„8) stanowisko dyrektora Oddziału Funduszu w sprawie wyrażenia zgody na
realizację wniosku, w tym wysokości kwoty finansowania, w zakresie
merytoryczno – finansowym jest ostateczne;”,
b) po pkt 8 dodaje się pkt 8a w brzmieniu:
„8a) Prezes Funduszu, w uzasadnionych sytuacjach, może zweryfikować
stanowisko dyrektora Oddziału Funduszu, o którym mowa w pkt 8 pod
względem formalno – prawnym;”;
6) w § 23:
a) pkt 1 otrzymuje brzmienie:
„1) w przypadku udzielenia więcej niż jednego świadczenia w czasie pobytu
świadczeniobiorcy w szpitalu do rozliczenia należy wykazywać wyłącznie
jedną grupę z katalogu grup, stanowiącego załącznik nr 1a do
zarządzenia,
albo
świadczenie
z
katalogu
świadczeń
odrębnych,
stanowiącego załącznik nr 1b do zarządzenia lub świadczenia z katalogu
radioterapii, stanowiącego załącznik nr 1d do zarządzenia, z zastrzeżeniem
pkt 2 – 4;”,
b) pkt 4b otrzymuje brzmienie:
„4b) o ile w czasie trwania hospitalizacji związanej przedmiotowo
ze świadczeniem wysokospecjalistycznym, o którym mowa w rozporządzeniu
Ministra Zdrowia z dnia 12 listopada 2015 r. w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz
warunków ich realizacji (Dz. U. poz. 1958), rozpoczęto realizację tego
świadczenia, w rozumieniu zarządzenia dzień rozpoczęcia realizacji
świadczenia wysokospecjalistycznego jest dniem zakończenia tej hospitalizacji;”;
7) załącznik nr 1a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku
nr 1 do niniejszego zarządzenia;
8) w załączniku nr 1b do zarządzenia:
a) wiersze w lp. 20 i 59 otrzymują brzmienie:
4
”
Tryb
realizacji
świadczeń
Nazwa świadczenia
Wartość
punktowa
1
2
3
4
Uwagi
hospitalizacja
Kod produktu
tryb jednodniowy
Lp.
alergologia
anestezjologia i intensywna terapia
angiologia
audiologia i foniatria
chirurgia dziecięca
chirurgia klatki piersiowej
chirurgia naczyniowa /
chirurgia naczyniowa - drugi poziom referencyjny
chirurgia ogólna
chirurgia onkologiczna
chirurgia plastyczna
chirurgia szczękowo-twarzowa
choroby płuc
choroby wewnętrzne
choroby zakaźne
dermatologia i wenerologia
diabetologia
endokrynologia
gastroenterologia
geriatria
ginekologia onkologiczna
hematologia
immunologia kliniczna
kardiochirurgia
kardiologia
nefrologia
neonatologia
neurochirurgia
neurologia
okulistyka
onkologia i hematologia dziecięca
onkologia kliniczna
ortopedia i traumat. narz. ruchu
otorynolaryngologia
pediatria
położnictwo i ginekologia
radioterapia/ med. nuklearna
reumatologia
toksykologia kliniczna
transplantologia kliniczna
urologia
Zakresy świadczeń
6
5
7
X
- wymagane wskazanie procedury 93.95 oraz rozpoznania
zasadniczego A48.0 lub R02 lub L88 lub N49.8 (obejmujące
zespół Fourniera u mężczyzn) lub N76.8 (obejmujące zespół
Fourniera u kobiet );
- za osobodzień;
- nie więcej niż 14 osobodni;
- leczenie w warunkach ośrodka terapii hiperbarycznej;
- nie można łączyć ze świadczeniem 5.10.00.0000005 z katalogu
świadczeń odrębnie kontraktowanych
X
- wymagane wskazanie procedury medycznej wg ICD-9
wskazującej na metodę pobrania narządu:
55.63 Pobranie nerki od dawcy żywego metodą otwartą
55.64 Pobranie nerki od dawcy żywego laparoskopowo
Zgorzel gazowa - kompleksowe
20 5.52.01.0001360 leczenie zachowawcze i zabiegowe
75
X
skojarzone z terapią hiperbaryczną
150
59 5.52.01.0001497 Pobranie nerki od dawcy żywego
X
X X
X
X
X X
X X
X
X X
„
,
b) uchyla się wiersz w lp. 54;
9) w załączniku nr 1c do zarządzenia wiersze w lp. 22a i 61 otrzymują brzmienie:
”
Tryb
realizacji
świadczeń
Nazwa świadczenia
Wartość
punktowa
1
2
3
4
Chlorowodorek kwasu
5 - aminolewulinowego (522a 5.53.01.0001437 ALA HCl) do wizualizacji
tkanek złośliwych glejaka
mózgu
61 5.53.01.0001509 Hipotermia lecznicza
5
1
X
X
Uwagi
6
86,50
X
X
„
Możliwość sumowania
świadczenie
świadczenie
dedykowane
dedykowane
kat. kat.
do sumowania do sumowania
1a 1b
dla określonej dla określonego
JGP
świadczenia
hospitalizacja
Kod produktu
tryb jednodniowy
Lp.
alergologia
anestezjologia i intensywna terapia
angiologia
audiologia i foniatria
chirurgia dziecięca
chirurgia klatki piersiowej
chirurgia naczyniowa /chirurgia naczyniowa drugi poziom referencyjny
chirurgia ogólna
chirurgia onkologiczna
chirurgia plastyczna
chirurgia szczękowo-twarzowa
choroby płuc
choroby wewnętrzne
choroby zakaźne
dermatologia i wenerologia
diabetologia
endokrynologia
gastroenterologia
geriatria
ginekologia onkologiczna
hematologia
immunologia kliniczna
kardiochirurgia
kardiologia
nefrologia
neonatologia
neurochirurgia
neurologia
okulistyka
onkologia i hematologia dziecięca
onkologia kliniczna
ortopedia i traumat. narz. ruchu
otorynolaryngologia
pediatria
położnictwo i ginekologia
radioterapia/ med. nuklearna
reumatologia
toksykologia kliniczna
transplantologia kliniczna
urologia
tryb ambulatoryjny
Zakresy świadczeń
7
8
-- za 1 fiolkę ă 1,5 g (5-ALA HCL)
-- zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego
X
-- wymagane wskazanie jako rozpoznania zasadniczego
kodu C71
1) rozliczenie na podstawie specyfikacji kosztowej,
obejmującej wyłącznie koszty jednorazowego sprzętu,
niezbędnego do wykonania procedury hipotermii leczniczej
wraz z fakturami (rachunkami) potwierdzającymi koszty faktycznie
poniesione;
2) świadczenie dotyczy:
a) w przypadku dorosłych - stanu po udokumentowanym
nagłym zatrzymaniu krążenia (wg ICD-10: I46.0), z
przywróceniem funkcji hemodynamicznej układu krążenia
u pacjenta nieprzytomnego (GSC ≤8); zgodnie z zasadami
postępowania rekomendowanymi przez Konsultanta
Krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii,
b) w przypadku noworodków - urodzonych w stanie zamartwicy
≥ 35 tyg. ciąży, z rozpoznaniem P21.1, P21.0 z objawami
umiarkowanej lub ciężkiej encefalopatii niedotleniowo niedokrwiennej (ENN), spełniajacych kryteria kwalifikacji do
X
hipotermii leczniczej;
3) za co najmniej 12 godzinne (w przypadku dorosłych)
albo 72 godzinne (w przypadku noworodków) udokumentowane
stosowanie leczniczej hipotermii, liczone od chwili osiągnięcia
temperatury docelowej - konieczność wykazania procedury 99.810
albo 99.811 albo 99.813;
4) do rozliczenia wyłącznie w zakresach:
- anestezjologia i intensywna terapia, anestezjologia i
intensywna terapia - drugi poziom referencyjny,
- anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci, anestezjologia
i intensywna terapia dla dzieci - drugi poziom referencyjny
- kardiologia wyłącznie z grupami: E11, E12, E13, E14, E31,
E32, E34, E36, E50, E59,
- neonatologia - trzeci poziom referencyjny wyłącznie z
grupami: N21, N22, N23;
5) warunki określone w zał. nr 3a.
9
10
11
A11, A12
X
5.52.01.0001467
.;
10) załącznik nr 2a do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku
nr 2 do niniejszego zarządzenia;
11) załącznik nr 2b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku
nr 3 do niniejszego zarządzenia;
12) w załączniku nr 3a do zarządzenia w części: 1 DODATKOWE WARUNKI
5
WYMAGANE DO REALIZACJI ŚWIADCZEŃ W RAMACH HOSPITALIZACJI
dodaje się Lp. 35 w brzmieniu określonym w załączniku nr 4 do niniejszego
zarządzenia;
13) załącznik nr 3b do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku
nr 5 do niniejszego zarządzenia;
14) w załączniku nr 9 do zarządzenia:
a) w części B „Choroby oczu” - B84 Małe zabiegi witreoretinalne w ICD-9
po poz. 14.9 dodaje się poz. 99.293 w brzmieniu:
„99.293 Wstrzyknięcie rekombinowanych białek”,
b) w części: „listy dodatkowe do sekcji C” poz. C6 otrzymuje brzmienie:
„C6
ICD-9
100.01 Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym
(do 2 godzin)
100.02 Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym
(od 2 do 4 godzin)
100.03 Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym
(powyżej 4 godzin)
100.10 Znieczulenie całkowite dożylne (do 30 minut)
100.11 Znieczulenie całkowite dożylne (od 30 do 60 minut)”,
c) w części H „Choroby układu mięśniowo-szkieletowego” - H64 Mniejsze
złamania lub zwichnięcia w ICD-9 po poz.79.094 dodaje się poz. 79.18
w brzmieniu:
„79.18 Zamknięte nastawienie złamania ze stabilizacją wewnętrzną - paliczki
(stopy)”;
15) w załączniku nr 10 do zarządzenia uchyla się:
a) opis przedmiotu umowy część V „Leczenie ciężkiej łuszczycy”,
b) opis przedmiotu umowy część VI „Leczenie wysiękowej postaci AMD
z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych”;
16) uchyla się załączniki nr 11a – 11c do zarządzenia;
17) dodaje się załącznik nr 16a do zarządzenia w brzmieniu określonym
w załączniku nr 6 do niniejszego zarządzenia;
18) dodaje się załącznik nr 16b do zarządzenia w brzmieniu określonym
w załączniku nr 7 do niniejszego zarządzenia.
6
§ 2. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje
się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem
wejścia w życie niniejszego zarządzenia.
§ 3. 1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu
Zdrowia do wprowadzenia zmian wynikających z wejścia w życie niniejszego zarządzenia,
do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.
2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami
po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.
§ 4. Przepisy załącznika nr 1a do zarządzenia w brzmieniu obwiązującym przed
dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia w zakresie lp. 42, 49, 50 i 68 stosuje się
do dnia 31 grudnia 2015 r.
§ 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania,
z mocą obowiązującą od dnia 1 listopada 2015 r., z wyjątkiem § 1:
1) pkt 7 odnoszącego się do załącznika nr 1 do niniejszego zarządzenia
w zakresie:
a) lp. 48 i 49,
b) lp. 67 kolumna 12 - Uwagi ;
2) pkt 10, 11, 14 lit. a i 15 lit. b
- które wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 r.
PREZES
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
Tadeusz Jędrzejczyk
7