Guz olbrzymiokomórkowy małych kości rąk i stop
Transkrypt
Guz olbrzymiokomórkowy małych kości rąk i stop
Guz olbrzymiokomórkowy małych kości rąk i stop DŁUGOOKRESOWE WYNIKI U 30 PACJENTÓW I SYSTEMATYCZNY PRZEGLĄD PIŚMIENNICTWA V. C. Oliveira,L. van der Heijden, I. C. M. van der Geest, D. A. Campanacci, C. L. M. H. Gibbons, M. A. J. van de Sande, P. D. S. Dijkstra From Leiden University Medical Center, Leiden, the Netherlands Bone Joint J 2013;95-B:838–845. Guzy olbrzymiokomórkowe (GCTs) małych kości rąk i stop są rzadko spotykane. Spotykane są co prawda rzadko opisy literatury w tym zakresie jednakże nie ma zgodności co do leczenia tych zmian. Dokonaliśmy systematycznego przeglądu piśmiennictwa, obejmującego pierwotnie 775 tytułów, z czego wybraliśmy 12 opisujących 91 pacjentów z GTC w małych kościach rąk i stóp. Częstość nawrotów w tych publikacjach wynosiła 72% (18 z 25) dla przypadków leczonych izolowanym wyłyżeczkowaniem, 13% (2 z 15) leczonych wyłyżeczkowaniem i dodatkami, 15% (6 z 14) dla leczonych resekcją i 10% (1 z 10) leczonych amputacją. Następnie retrospektywnie przeanalizowaliśmy 30 pacjentów leczonych z powodu GCT w małych kościach rąk i stóp w latach 1987 – 2010 w pięciu centrach specjalistycznych. Pierwotnym leczeniem było wyłyżeczkowanie w 6 przypadkach, wyłyżeczkowanie z dodatkami ( fenol, płynny nitro gen z lub bez PMMA) w 18 przypadkach oraz resekcja w sześciu. W ocenie uwzględniliśmy częstość powikłań, nawroty i czynniki wpływające na wynik czynnościowy. W średnim okresie obserwacji wynoszącym 7.9 lat (2 do 26) częstość nawrotów wyniosła 50% (n=3) u tych leczonych izolowanym wyłyżeczkowaniem, 22% (n=4) u leczonych wyłyżeczkowaniem i dodatkami i 17% (n=1) leczonych resekcją (p=0.404). Jedynym powikłaniem był ból u jednego pacjenta, który ustąpił po chirurgicznym usunięciu resztek PMMA. Nie mogliśmy zidentyfikować indywidualnych czynników wpływających na częstość nawrotów. Średnia punktacja w skali Musculoskeletal Tumor Society, była nieznacznie wyższa u chorych leczonych wyłyżeczkowaniem z dodatkami 29 (20 do 30) w porównaniu z resekcją 25 (15 do 30) (p=0.091). Powtórne wyłyżeczkowanie z dodatkami powodowało wyleczenie wszystkich pacjentów i z tego powodu jest to logiczne leczenie dla pierwotnych i nawrotowych GCT małych kości rąk i stóp.