Zgłoszenie na rejs SailingMaster "MIA"

Zgłoszenie na rejs SailingMaster "MIA"
Rejs nr .......... planowany wyjazd ........................... i powrót ............................ do kraju.
Miejsce rozpoczęcia rejsu: ................................. Miejsce zakończenia rejsu: ..........................
Imię i Nazwisko…………………..................................................................................................
Adres .……...................................................... kod …………. miejscowość……………………..
data ur. ....................... miejsce urodzenia........................... dowód os./paszport seria ………..
nr.................................................. PESEL ……………...................................….......,
stopie żeglarski/inne uprawnienia .............................................................................................,
który raz na rejsie…................................,
kontakt telefoniczny ..........................................................,
e-mail....................................., kontakt do osoby pozostającej w kraju (imię i nazwisko oraz nr
telefonu) .....................................................................................................................................
Organizator rejsu:
SAILING MASTER LTD
2ND FLOOR 40 TOOTING HIGH STREET TOOTING BROADWAY,
LONDON SW17 0RG
UNITED KINGDOM
Zobowiązanie Kandydata
Zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu obowiązującego na Jachcie MIA. Oświadczam, że zapoznałem się, akceptuję,
rozumiem oraz zobowiązuję się do przestrzegania Warunków uczestnictwa w rejsie Jachtem MIA. Zostałem poinformowany
o całkowitym zakazie spożywania alkoholu na Jachcie MIA i groźbie wykluczenia z załogi oraz powrotu na własny koszt
w wypadku nieprzestrzegania tego zakazu, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.
................. …………………………. ……………………………
Data podpis uczestnika
(podpis rodzica w przypadku osoby niepełnoletniej)
Oświadczenie o stanie zdrowia Uczestnika
Oświadczam, że nie cierpię na żadne choroby, ani urazy które są przeciwwskazaniem do odbycia rejsu na Jachcie MIA.
Uwagi:……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
................. …………………………. ……………………………
Data podpis uczestnika
(podpis rodzica w przypadku osoby niepełnoletniej)
Zgoda Rodziców/ Opiekunów *
Niniejszym wyrażam zgodę na udział w rejsie na Jachcie MIA mojej/mojego córki/syna.
……………………………………………………………………………………………………………………………………...………
* nie dotyczy osób pełnoletnich
................. …………………………. ……………………………
Data podpis rodzica*
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie przez SAILING
w niniejszym dokumencie Zgłoszenia na rejs w celu odbycia
o przyszłych rejsach organizowanych przez SAILING MASTER
danych osobowych jest SAILING MASTER LTD oraz że mam
osobowych.
MASTER LTD moich danych osobowych wymienionych
rejsu oraz w celach związanych z informowaniem mnie
LTD. Zostałem poinformowany, że administratorem moich
prawo do cofnięcia zgody oraz modyfikacji moich danych
................. ………………………….……………………………
Data podpis uczestnika
(podpis rodzica w przypadku osoby niepełnoletniej)