CEPIK 2.0 - wzór wypełnienia wniosku o certyfikat VPN

6.05.2016
Wniosek o Certyfikat Klucza Publicznego | Portal Informacyjny Centralnej Ewidencji Pojazdów i Kierowców
System Informatyczny CEPiK 2.0
WNIOSEK O CERTYFIKAT KLUCZA PUBLICZNEGO DLA URZĄDZEŃ (VPN)
pieczęć Subskrybenta
msrgogvfh
Interesariusz:
Podstawa wnioskowania
o certyfikat:
Stacja Kontroli Pojazdów
art. 80ba ust. 1 pkt. 6) ustawy Prawo o ruchu drogowym
Nazwa polityki
certyfikacji, której
dotyczy wniosek:
Polityka certyfikacji dla infrastruktury CEPiK
Data wypełnienia
wniosku:
06.05.2016
Rodzaj wniosku:
Środowisko systemu
CEPIK:
Ilość certyfikatów:
Pełna nazwa podmiotu:
Kod SKP:
REGON:
Wydanie certyfikatu dla nowego użytkownika
Środowisko Produkcyjne
1
Stacja Kontroli Pojazdów PRZYKŁAD
SKP/001
000000000
Adres podmiotu
Ulica, nr:
Kod pocztowy,
miejscowość:
Przykładowa, 6
00000, Przykładowo
Dane osoby upoważnionej do reprezentowania podmiotu
Imię:
Nazwisko:
Stanowisko:
Jan
Przykładowy
Dyrektor
http://www.cepik.gov.pl/si­cepik­2.0/wniosek­o­certyfikat­klucza­publicznego#/formularz­wniosku­druk
1/3
6.05.2016
Wniosek o Certyfikat Klucza Publicznego | Portal Informacyjny Centralnej Ewidencji Pojazdów i Kierowców
Numer telefonu:
123456789
Dane osoby upoważnionej do kontaktów z Centrum Certyfikacji
Imię:
Nazwisko:
Stanowisko:
Numer telefonu:
Adres e­mail:
Rodzaj dokumentu
tożsamości:
Zakres zastosowania
certyfikatu:
Janusz
Przykładowy
Diagnosta
987654321
[email protected]
Dowód osobisty
Seria i nr
dokumentu:
ABC123456
Certyfikat Urządzenia Sieciowego VPN
Przyjmuję do wiadomości uregulowania zawarte w "Polityce certyfikacji dla infrastruktury CEPiK" i z chwilą otrzymania certyfikatów
zobowiązuję się przestrzegać zasady w niej zawarte.
Przykładowo, dnia 06.05.2016
.....................................................................
pieczęć i podpis wnioskodawcy lub osoby upoważnionej
do reprezentowania wnioskodawcy
http://www.cepik.gov.pl/si­cepik­2.0/wniosek­o­certyfikat­klucza­publicznego#/formularz­wniosku­druk
2/3
6.05.2016
Wniosek o Certyfikat Klucza Publicznego | Portal Informacyjny Centralnej Ewidencji Pojazdów i Kierowców
INSTRUKCJA POSTĘPOWANIA
Uwaga! Nie wysyłaj tej strony.
Zachowaj ją do momentu zakończenia procesu certyfikacji.
Kod weryfikacyjny pozwoli Ci sprawdzić status certyfikacji.
Twój KOD WERYFIKACYJNY:
msrgogvfh
Gratulujemy wypełnienia wniosku o certyfikat klucza publicznego w systemie CEPiK.
Co mam teraz zrobić
Teraz podpisz wydrukowany wniosek z kodem graficznym oraz prześlij go na adres:
Departament Ewidencji Państwowych
ul. A. Pawińskiego 17/21
02­106 Warszawa
Wniosek ten zostanie dokładnie sprawdzony pod kątem uprawnień do korzystania z klucza publicznego w
systemie CEPiK. Na podany adres e­mail otrzymasz maila z instrukcją dalszego postępowania.
Co zrobić, gdy czekam już długo, a wciąż nie dostałem maila
Sprawdź, czy mail nie trafił w skrzynce do SPAMu. Jeśli nie znajdziesz wiadomości, możesz sprawdzić on­line,
czy wniosek został już zweryfikowany.
Jak mogę sprawdzić, czy wniosek został już zweryfikowany
1. Wejdź na stronę: https:/
/cepik.gov.pl/dla­podmiotow/wniosek­o­certyfikat­klucza­publicznego
2. W odpowiednie pole wprowadź wydrukowany powyżej KOD WERYFIKACYJNY oraz zatwierdź
formularz przyciskiem Sprawdź.
Na ekranie pojawią się aktualne informacje odnośnie Twojego wniosku.
Powodzenia!
Zespół Centralnego Ośrodka Informatyki
http://www.cepik.gov.pl/si­cepik­2.0/wniosek­o­certyfikat­klucza­publicznego#/formularz­wniosku­druk
3/3