Czy zmiana zabarwienia skóry, zmiana częstości rytmu serca u

Czy zmiana zabarwienia skóry, zmiana częstości rytmu serca u

Prof. dr hab. n. med. Lesław Szydłowski
Katedra i Klinika Kardiologii Dziecięcej
Śląski Uniwersytet Medyczny
w Katowicach
Wstęp:
Bladość u dzieci do 1 roku życia
Bladość to subiektywny objaw polegający na zmianie koloru
skóry.
Bladość jest naturalnym kolorem skóry u dziecka o włosach
blond albo rudych, którego rodzice mają jasną karnację.
ALE:
Może być spowodowana przez wiele dolegliwości takich
jak:
 centralizacja krążenia,
 niedokrwienie skóry (bez względu na przyczynę)
Najczęściej jednak u dzieci jest spowodowana anemią
z powodu:
 braku żelaza (podaż!),
 zaburzenia jego wchłaniania
Wstrząs. Przyczyny wstrząsu
(zawsze jest to stan ostry, zagrażający
życiu)
Sercowe:
 Zawał
 NZK (wady serca, CMP, bloki przewodzenia, L-QTs)
 Niewydolność serca
 Tamponada
 Uraz serca
 Zmniejszenie rzutu lewej komory
Inne: septyczny, hipowolemiczny, toksyczny, anafilaktyczny
Centralizacja krążenia
(np. gdy następuje utrata krwi szybko i wynosi powyżej 20%, ale
centralizacja także z powodu innych przyczyn)
Uruchomione zostają mechanizmy obronne organizmu,
dochodzi do skurczu naczyń tętniczych oraz
przemieszczenie krwi z krążenia obwodowego i
zbiorników krwi żylnej (żyła wrotna i jej dorzecze,
wątroba, nerki, płuca, skóra) do dużych naczyń.
Objawy:
 bladość powłok,
 oziębienie
 poty
 ciśnienie tętnicze obniżone lub nieoznaczalne
 przyśpieszenie częstości rytmu serca
Inne zmiany zabarwienia skóry
Sinica ośrodkowa:

Definicja – stężenie Hb odtlenowanej >5g/dl lub
nieprawidłowej hemoglobiny np. MetHb>0.5g/dl.
Warunek: pomiar dokonany w opuszce aorty
(dlaczego?)

Przyczyny: kardiologiczne, płucne, neurologiczne,
hematologiczne,

Stała hipoksemia, wady serca z prawo-lewym
przeciekiem. Czy sinica stanowi stan zagrożenia życia?
Przypadek kliniczny Nr 1:
Napad („atak”) hipoksemiczny
jak przykład nagłej zmiany kolorytu skóry




Niemowlę z wadą wrodzoną serca przywiezione do
oddz. SOR
W domu nagle w czasie defekacji niepokój trudny do
opanowania, zmiana zabarwienia skóry,
Duszność, prężenia
Rodzice wezwali pogotowie
Przypadek Nr 1:
Napad („atak”) hipoksemiczny
jak przykład nagłej zmiany kolorytu skóry
Pytanie 1. W jakiej wadzie wrodzonej serca najczęściej dochodzi do napadów
hipoksemii?
 Zespół Ebsteina
 Zespół Fallota
 Zespół Eisenmengera
Pytanie 2. W jakim wieku dziecka napad hipoksemii występuje najczęściej?
 U noworodka
 U niemowlęcia 2-5 mc życia
 U niemowlęcia 6-12 mc życia
Pytanie 3. Jak leczymy napad hipoksemii?
 Podanie tlenu 100% + propranolol
 Leki alkalizujące + sedacja
 Sedacja + leki odwadniające + tlen 30%
Przypadek Nr 2
Noworodek z krytyczną postacią koarktacji aorty
(CoAo)
Noworodek z c II p. II silami natury.
Masa ur. 3650g.
Apgar 10 punktów
W echokardiografii płodowej podejrzewano koarktację
aorty
w 2 dobie życia stan pogorszył się, pojawiła się duszność,
tachykardia, trudności z przyjmowaniem posiłku, obfite
poty
Przypadek Nr 2
Noworodek z krytyczną postacią koarktacji aorty
(CoAo)
Pytanie 1. Czy prawdą jest, że noworodek z tą wadą ma charakterystyczne zabarwienie
skóry?
 Tak, noworodek jest blady
 Nie ma zmian zabarwienia skóry
 Tak, noworodek ma zróżnicowaną sinicę
Pytanie 2. Czy wada ta stanowi zagrożenie dla życia?
 Tak
 Nie
 Raczej nie
Przypadek Nr 2
Noworodek z krytyczną postacią koarktacji aorty
(CoAo)
Pytanie 3. Czy wykonanie testu przesiewowego umożliwia wykrycie CoAo u noworodka?

Nie, gdyż nie wykonuje się testów przesiewowych dla krytycznej postaci
koarktacji aorty

Test przesiewowy jest trudny do wykonania i wymaga obecności kardiologa
dziecięcego

Test przesiewowy umożliwia wykrycie tzw. wady przewodozależnej i do grupy
tej należy CoAo
Przypadek Nr 3
Niemowlę 5 miesięczne z częstoskurczem
napadowym
Niemowlę 5 miesięczne, dotychczas zdrowe,
 Nagle w trakcie posiłku gwałtowny płacz, odmowa
przyjmowania posiłku, 2 razy wymioty.
 Matka wezwała pogotowie
 Lekarz stwierdził częstoskurcz serca

Przypadek Nr 3
Niemowlę 5 miesięczne z częstoskurczem
napadowym
Pytanie 1. Jaka jest najczęstsza etiologia częstoskurczu nadkomorowego u dzieci?
 Przyczyną jest infekcja wirusowa u dziecka
 Najczęściej obecne są wrodzone nieprawidłowe drogi przewodzenia wewnątrz
serca, natomiast nieznany jest czynnik wywołujący częstoskurcz
 Częstoskurcz wyzwalany jest najczęściej przez niepokój dziecka
Pytania 2. Jaki lek stosujemy celem przerwania częstoskurczu nadkomorowego?
 Preparaty digoxyny dożylnie (bolus) a gdy brak efektu wtedy Adenocor w
bolusie
 Adenozyna dożylnie (bolus)
 Beta blokery oraz blokery kanału wapniowego (bolus)
Przypadek 4. Nagłe przyśpieszenie
czynności serca u dziecka w 1 roku życia
Pytanie1. Czy przyśpieszenie rytmu serca w czasie infekcji należy leczyć?
 Tak,
 Nie
 Nie wiem
Pytanie 2. Jakie leki nasercowe stosuje się u dziecka z infekcją wirusową i
przyśpieszoną czynnością serca?



Naparstnica (doustnie) + leki odwadniające
Beta blokery + naparstnica (dożylnie)
Nie stosuje się leków nasercowych