PROTOKÓŁ ZDAWCZO

BDG/25/2015/PN
załacznik nr 1
PROTOKÓŁ ODBIORU
sporządony na podstawie umowy nr ………………………………z dnia……………….…
Przedmiot umowy:
Fabrycznie nowy samochód marki ……………………….………..…………………………
o nr VIN …………………………………….
I etap: Odbiór kompletu dokumentów, sporzadzony dnia ……………….., pomiędzy:
Przedstawiciel Zamawiającego:
……………………………………
Przedstawiciel Wykonawcy:
……………………………………
Stwierdzono:
przedmiot umowy – zgodny z umową / niezgodny z umową (sporządzono oświadczenie)*
komplet dokumentów - dostarczono / niedostrczono (sporządzono oświadczenie)*
UWAGI:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Na tym czynności I etapu odbioru przedmiotu umowy i dokumentów zakończono.
STRONA PRZEKAZUJĄCA:
STRONA ODBIERAJĄCA:
…………………………
………………………………
BDG/25/2015/PN
II etap: Odbiór samochodu, sporzadzony dnia ……………….., pomiędzy:
Przedstawiciel Zamawiającego:
……………………………………
Przedstawiciel Wykonawcy:
……………………………………
Stwierdzono:
przedmiot umowy – zgodny z umową/ niezgodny umową (sporządzono oświadczenie)*
Stan licznika………………. km
Ilość paliwa …………….. l.
Opony wraz z felgami (4 szt.):…………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
UWAGI:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Na tym czynności II etapu odbioru przedmiotu umowy zakończono.
STRONA PRZEKAZUJĄCA:
STRONA ODBIERAJĄCA:
………………………….……
……………………………
*niepotrzebne skreślić