skarbnik gminy - szczepanek anna

1':;
D GM1N"i Miescie U R 7.. "
'W Wp
,
n~
N< Y1'4VI
.
0
y
dOlO '
t.n
,
.UY.
Qk..
OSWl~n
IE MA
Nr ..........' ........... w6jta, zast«:pey wojto, sel(retarzo gminy, skarbnika gminy, Iderownilm jednostlti
organizoeyjnej gminy, osoby zarzlldzajlleej i ezlonl(o organu zarzlldzajlleego
gminnll osobll prawn£! oraz osoby wydajlleej deeyzje odministraeyjne w imien iu
wojta f+l
Nowe Miasto
(miejscowosc)
30 kwiecien 2015
(dnia)
UWAGA:
I. Osoba sktadajqca oswiadczenie obowiqzana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupetnego wypetnieniH
kazdej z rubryk .
2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotycz \ ".
3. Osoba sktadajqca oswiadczenie obowiqzana jest okreslic przynaleznosc poszczeg61nych skladnik6w
majqtkowych, dochod6w i zobowiqzan do majqtku odr~bnego i majqtku obj~tego malzenskq wsp61nosci q
majqlkowq.
4. Oswiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za granicq.
5. Oswiadczenie majqtkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne .
6. W cz~ sci A oswiadczenia zawarte Sq informacjejawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotyczqce adresLi
zamieszkania sktadajqcego oswiadczenie oraz miejsca potozenia nieruchomosci .
CZF;SC A
Ja, nizej podpisany(a),
Anna Szczepanek z d. Pietrucha
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 16 czerwiec 1964r w Legionowie
Urz'}d Gminy w Nowym Miescie
Skarbnik
miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu si y z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r.
0
ograniczeniu prowadzenia dziatalnosci
gospodarczej przez osoby petniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i
Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr
2 I 4, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
0
samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 200 I r. Nr 142, poz.
1591 orazz2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr J J3, poz. 984, Nr 153 , poz. 1271 i Nr214, poz.
1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqce w sktad mafzenskiej wsp61nosci
majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odrybny :
I. Zasoby pieni«rzne:
srodki pieniyzne zgromadzone w walucie polskiej: ..... . ............................................ . ......................... . ...... . nie posiadam .. . ................... . ....... .. ................ . .. ... ....... . srodki pieniyzne zgromadzone w walucie obcej: .................... .. ....................... .. ..... .. ......... .. .................. . nie posiadam .. . ................ . .............................. . ...... .. papiery wartosciowe: ..................................................................................... . ........................ ......... ... nle ••••••
~~.~.~
•••••••••••
~
••••
~
•••••••
~
••••••••••
~
••
~
•••••••••••••••••••••
~
•••••••••
~
•••
$
•••
~
••••••••••••••
~
•••••
....... .... . . .. ... ... .. .. .. . . . '" .......... , .. , ......... na kwoty:--------------------------­
II.
1. Dom 0 powierzchni: ...... ------- ... m2, 0 wartosci: ...... ------ ...... tytul prawny: ............. .. 2. 0 powierzchni: ... 54....
0 wartosci: ... 250 000,00
tytul prawny: wlasnosc
Akt notarialny
3. Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: ...... ----------- ......... , powierzchnia: ... ------- ... .. o wartosci .... 'O. ~ ...•• • ---------..... .. •• • • • zabudo'i\!)' . ....
$
•
~
• • • • • • • • • • - - - - - - - - - - - - - - - - ••
~
••
~
••••
tytul prawny: ........................ -------------------. . . . .. . ............................................. . Z tego tytulu osi~gn'llem( ylam) w roku
przych6d i doch6d w wysokosci: ........... . Inne nieruchomosci: powierzchnia: ........................ 39,90 m2 ....................... . o
: ..................... 1 000,00 z1 ................................................... .. tytul prawny: .................. wsp6:twlasnosc Notarialny ................................... . III.
udzialy w sp6lkach handlowych - nalezy poda6 Iiczby i
udzia16w: ............. .
........................... ..... . nie dotyczy .......................................................... . udzialy te stanowi'l pakiet wiykszy
10% udzia16w w sp6lce: ............ nie dotyczy ............ . Z tego tytulu osi'lgn'lfem( ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .............................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nie dotyczy. . . . . . . . .. ................. ................................ . ... . IV. Posiadam akcje w sp61kach handlowych - nalezy podac liczby i emitenta
I: ..................... .. .............................. .... . nle akcje te stanowi'l pakiet wiykszy
]0%
dotyczy ................... . IW Z tego tytulu osi'lgn'lfem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ......... nie dotyczy ....... . V.
Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z 'i\!)'l£ICZeniem mienia przynaleznego do j
odrybnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby
jednostek samorz'ldu
Jub od komunalnej
prawnej nastypuj'lce
kt6re
ich
podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i daty nabycia, od kogo: ........ .
.............................. nie 2
VI.
1. Prowadz y dzialalnos6 gospodarCZq[2] (nalezy poda6 form y prawn'! i przedmiot dzia-talnosci): .. ...... . ....... ...... ........... ..... .... nie dotyczy ...... . ... .. ...... ... ... .............. .... ............ . . . - osobiscie .... ................ ----------------------------......... ... .... ............ .............. .. .... .. ... . - wsp61nie z innymi osobami ........ ... .. .. -------------------- .......... ..... ... .... .. .. .......... ........ . Z tego tytulu osiq,gnq,lem(ylam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: .. .. ............ . . ..... ..... . .. ............ ........ nie dotyczy ............ ... ......... ... .... ..... . ... . ... . .. .. ...... ....... . 2. Zarzq,dzam dzialalnosciq, gospodarczq, lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy poda6 formy prawn'! i przedmiot dzia-talnosci): - osobiscie ......... ....... .. nie dotyczy ... .... ....... . .................. .... ............ .. ... ....... . -
wsp6lnie z innymi osobami .... .... ....... nie dotyczy .... .... .......... ....... ................ . .. . Z tego tytulu osiq,gnq,lem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: .......... . ................ .. . .... ........................................... . nie dotyczy ...... ......................... .... ..... .. VII.
1. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba spo-tki): .... .... .... .. ........ ... ................ .. .......... .. . .. .. . ... .. .. .. .. . ... . .. nie dotyczy ... ... ... .......... ..... ............. . .... .......... ... .............. .. - jestem czlonkiem zarzq,du (od kiedy): .. ...... ....... nie dotyczy ............ .. .............. . -
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): .. .... ... nie dotyczy .. .................. .. .... .. -
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy) ......... nie dotyczy ........................ . Z tego tytulu osiq,gnq,lem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ........ . ... .............. .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nie dotyczy ........................ .. ... .. .. ...... ........ . 2. W sp61dzielniach: .................. .... ... . ..... . .. ......... .. .. ............. .... .. .......... ..... ... ...... .. ....... .... ..... ... ................ ...... . nie dotyczy ..... .. .................. .... ........ ....... .. ............. . - jestem czlonkiem zarzq,du (od kiedy): ......... nie dotyczy .... ...... .......... .... .............. .. •
0.0
•••
0
••••••
0
••
0
•••••
••
•
••••
•••••
0
.
0
•••••••••
•
••
••
0
•••
0
••
0
••
0
••
•
•
•••
0
••
0
•••
0
.0
••
••
•
•••••••••
•
••
•
•••
•
•
-
' .. ...... me
. dotyczy .................. .. .... , Jestem CZ10 nk'lem rady nad zorczeJ.[3] (od kledy)
-
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ........ .... ... nie dotyczy ...... .. ...... . .
0
•••••
'0
'
l
Z tego tytulu osiq,gnq,lem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ....... ........... ........... . ... ..... . .......... .. ... ........ . nie dotyczy . .. .... ... .. ..... ......... .. ..... .......... ..... ..... . 3. W fundacjach prowadzq,cych dzialalnosc gospodarczq,: ......... nie dotyczy .... .. .... .. . ... . . 3
-
jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): .................. nie dotyczy .... .................... .. ..... . -
jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): .... ........ nie dotyczy ... ... .. . ...... ............... . -
jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ...... nie dotyczy ................. .... .... .. . Z tego tytulu osiqgnqlem(ylam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: ............................. . ............... .............. . nie dotyczy .................... ... ...................................... .. VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajyc, Z
podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu: ....... .... .................. .. .. ............ .. .. ... ..... ..
Urzqd Gminy Nowe Miasto doch6d - 98 968,18 zl.
IX. Skladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazd6w
mechanicznych nalezy podac marky, model i rok produkcji): ............................... .. ................. .
. . . ... . . . ... . .... . .. . ... . . . . . . . . . .. . nie posiadam .................... ................. .............. .... . . X. Zobowiqzania pieniyzne 0 wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaciqgniyte kredyty i
pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku zjakim zdarzeniem, w
jakiej wysokosci): ... ........................ ............ .......................... ............................... .
Kredyt na remont mieszkania 20 500,00 zl - SKOK NIKE
4