doc1. Jaki jest zasięg/zakres problemu alkoholizmu i
download 
Reklamacja Transkrypt
1. Jaki jest zasięg/zakres problemu alkoholizmu i
Nr wywiadu. ANKIETER: NIE WYPEŁNIAĆ dzień 1-4 miesiąc 5-6 Nr ankietera 7-8 9-12 Dzień dobry. Nazywam się ... i reprezentuję Akademię Humanistyczną w Pułtusku. Obecnie przeprowadzamy badanie na temat problemu alkoholizmu i narkomanii na terenie powiatu pułtuskiego. Nasze badania mają charakter poufny. Pana(i) nazwisko i dane nie zostaną ujawnione ani przekazane żadnej instytucji. Rozmowa będzie trwała około 20 minut. Czy zgadza się Pan(i) na udział w badaniu? Realizowane przez nas badanie jest częścią projektu „Polityka społeczna wobec zagrożonych wykluczeniem w Powiecie Pułtuskim” współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Społecznego, w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Kwestionariusz skonstruowany jest w oparciu następujące pytania badawcze: 1. Jaki jest zasięg/zakres problemu alkoholizmu i zażywania narkotyków w powiecie pułtuskim? 2. Jaka jest „struktura” grup zażywających narkotyki i spożywających alkohol (Czy osoby spożywające alkohol to raczej dobrze sytuowani biznesmeni sięgający po drogie alkohole, czy raczej osoby ubogie spożywające alkohol najtańszy a tym samym bardziej niebezpieczny; czy problem narkotyków dotyka raczej młodzież , czy raczej osoby dojrzałe)? 3. Jakie są przyczyny sięgania po alkohol/narkotyki (czynniki kulturowe/ucieczka od problemów/stres/nuda/brak zajęcia/korelacja z innymi problemami np. finansowymi)? 4. W jaki sposób sięganie po alkohol/narkotyki wypływa ze: a. środowiska rodzinnego b. wpływ przykładu rodziców/rodzeństwa c. wpływ środowiska w miejscu zamieszkania d. wpływ kolegów ze szkoły/pracy 5. Jak wygląda struktura spożycia alkoholu/narkotyków? (Częstotliwość wypijania alkoholu, ilość, jakość, środowisko społeczne) 6. Jak wyglądała inicjacja? Okoliczności, cele. 7. Czy respondent traktuje picie alkoholu/spożywanie narkotyków jak problem, czy raczej jako normę społeczną? Czy widzą zagrożenie, jakie za sobą niesie spożywanie alkoholu? 8. Jakie respondent ma plany na najbliższą przyszłość /praca, szkoła, założenie rodziny, wyjazd zagraniczny, inne, jakie? 1 KWESTIONARIUSZ REKRUTACYJNY REKRUTACJA P0 . Przeprowadzamy badanie społeczne mające na celu zdiagnozowanie i zapobieganie problemom związanym z alkoholizmem ( chorobą alkoholową) oraz tzw. uzależnieniem od narkotyków. Czy jest Pan(i) osobą , która obecnie ma lub w przeszłości miała problemy związane z chorobą alkoholową lub problemy związane z uzależnieniem od narkotyków. Tak 01 Nie 02 ----> zakończyć wywiad 1.Jak określiłby Pan/i sytuację materialną pana/Pani gospodarstwa domowego? Bardzo dobra, wystarcza nam na wszystko, czego potrzebujemy 01 Raczej dobra, najczęściej wystarcza na wszystko, co jest potrzebne 02 Średnia 03 Raczej zła, kupujemy tanio, ale i tak nie na wszystko nam starcza 04 Zła, bardzo często nie starcza nam na podstawowe potrzeby 05 Nie wiem, nie potrafię powiedzieć 99 2.Jak często jada Pan/i posiłki (obiady/kolacje) poza domem (restauracje/pizzerie)? Kilka razy w tygodniu 01 Przynajmniej raz w tygodniu 02 Raz na dwa tygodnie 03 Raz w miesiącu 04 Raz na pół roku 05 2 Raz do roku przy szczególnej okazji 06 Rzadziej, niż raz na rok 07 Nie jadam poza domem 08 Nie wiem, nie potrafię określić 99 3.Proszę wskazać produkty, które spożywa Pan/i przynajmniej raz w tygodniu Mięso 01 Warzywa 02 Owoce 03 Nabiał 04 Leki 05 Papierosy 06 Alkohol 07 Inne substancje zmieniające świadomość (np. dopalacze i narkotyki) 08 4.Czy zdarza się Panu/i spożywać alkohol ODPOWIEDŹ. choćby okazjonalnie? ANKIETER: TYLKO JEDNA Tak, często 01 Tak, okazjonalnie 02 Obecnie nie piję , miałem z tym problem w przeszłości 03 Nie, w ogóle nie spożywam alkoholu i nie spożywałem w przeszłości 04 => PRZEJŚĆ DO PYT. 23 3 KWESTIONARIUSZ ZASADNICZY DANE DOTYCZĄCE RESPONDENTA 5. W jakich okolicznościach sięgnął Pan/i po alkohol po raz pierwszy? __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 6. Jaki był powód sięgnięcia po alkohol po raz pierwszy? Chciałam/łem sprawdzić jak to jest być pod wpływem alkoholu 01 Nie chciałam/łem odstawać od reszty osób 02 Zostałem/łam namówiony 03 Inny, jaki?........................ 04 Nie zastanawiałem się nad tym 99 7. W jakim wieku sięgnął/sięgnęła Pan/i po alkohol po raz pierwszy? Do 10 lat 01 Powyżej 10 do 15 lat 02 Powyżej 15 do 20 lat 03 Powyżej 20 do 25 lat 04 Powyżej 25 roku życia 05 Nie wiem, nie pamiętam 99 8. Jak często zdarza się Panu/i spożywać alkohol? Codziennie 01 Częściej, niż raz w tygodniu 02 Mniej więcej raz w tygodniu 03 4 Mniej więcej raz w miesiącu 04 Najczęściej tylko w weekendy 05 Inna częstotliwość, jaka? _________________________ 06 Nie wiem, potrafię określić 99=> ANKIETER: DOPYTAĆ! JEŚLI RESPONDENT MIMO WSZYSTKO NIE JEST W STANIE UDZIELIĆ ODPOWIEDZI PRZEJŚĆ DO PYT. 9 9. Jakiego rodzaju alkohol pija Pan/i najczęściej? ANKIETER: MOŻNA ZAKREŚLIĆ TYLKO JEDNĄ ODPOWIEDZ Piwo 01 Wino 02 Wódka 04 Inne alkohole wysokoprocentowe (np. bimber) 05 Pozostałe alkohole, jakie? 06 Nie wiem, nie potrafię określić 99 10. Jakiego rodzaju alkohole pija Pan/i poza tym, który pija Pan/i najczęściej? ANKIETER: MOŻNA ZAKREŚLIĆ WIĘCEJ, NIŻ JEDNĄ ODPOWIEDZ Piwo 01 Wino 02 Wódka 04 Inne alkohole wysokoprocentowe (np. bimber) 05 Pozostałe alkohole, jakie? 06 Nie wiem, nie potrafię określić 99 11. Jak często kupuje Pan/i alkohol? Codziennie 01 Częściej, niż raz w tygodniu 02 Mniej więcej raz w tygodniu 03 5 Mniej więcej raz w miesiącu 05 Inna częstotliwość, jaka? _________________________ 08 Nie wiem, potrafię określić 99 => ANKIETER: DOPYTAĆ! JEŚLI RESPONDENT MIMO WSZYSTKO NIE JEST W STANIE UDZIELIĆ ODPOWIEDZI PRZEJŚĆ DO PYT. 9 12. Ile przeciętnie wynosi cena za butelkę spożywanego najczęściej przez Pana/nią alkoholu? ANKIETER: MOŻLIWA WIĘKSZA LICZBA ODPOWIEDZI, PROSZĘ ZAZNACZYĆ KRZYŻYKIEM W ODPOWIEDNIEJ KRATCE, JEŚLI RESPONDENT WYBIERZE OSTATNIĄ KOLUMNĘ WÓWCZAS PROSZĘ WPISAĆ RODZAJ ALKOHOLU) piwo Wino Wódka Inne alkohole Inne wysokoprocentowe alkohole (np. bimber) (jakie?) 0-5 zł 5,1-10 zł 10,1-20 zł 20,1-50 zł 50,1-100 zł 100,1-200 zł Powyżej 200 zł Nie wiem, nie potrafię określić 13. Ile w przybliżeniu w budżecie Pana/i gospodarstwa domowego wydaje się miesięcznie na alkohol? Poniżej 100 zł 01 100,1-200 zł 02 200,1-300 zł 03 300,1-500 zł 04 6 Powyżej 500 zł 05 Nie wiem, nie potrafię określić 99 14. Z kim spożywa Pan/i najczęściej alkohol? ANKIETER: MOŻLIWA WIĘKSZA LICZBA ODPOWIEDZI. PROSZĘ USZEREGOWAC WEDŁUG STOPNIA CZĘSTOŚCI OD 1 DO 4 (SKALA 1-4, GDZIE 1=NAJCZĘSCIEJ, 4=NAJRZADZIEJ) Sam/sama 01 Z rodziną 02 Z przyjaciółmi 03 Jest mi wszystko jedno z kim 04 Nie wiem, nie potrafię określić 99 15. Czy najczęściej zdarza się Panu/i pić alkohol jak jest jakaś okazja lub wymaga tego sytuacja, czy też raczej bez okazji, tak po prostu? ANKIETER: MOŻLIWA WIĘKSZA LICZBA ODPOWIEDZI. PROSZĘ USZEREGOWAC WEDŁUG STOPNIA CZĘSTOŚCI OD 1 DO 10 (SKALA 1-10, GDZIE 1=NAJCZĘSCIEJ, 10=NAJRZADZIEJ) Pijam alkohol tylko do obiadu 01 Pijam alkohol tylko wieczorami dla relaksu (np. oglądając telewizję) 02 Pijam alkohol tylko w weekendy 03 Pijam alkohol tylko wtedy, kiedy wymaga tego sytuacja 04 Pijam alkohol tylko wtedy, kiedy ktoś częstuje (stawia) 05 W czasie spotkań towarzyskich (gronie kolegów/koleżanek) 06 Na większych imprezach z przyjaciółmi, rodziną 07 Tylko przy dużych okazjach, np. chrzest, komunia św. 08 Zawsze jak jest okazja 09 Najczęściej pijam alkohol bez okazji 10 7 Nie wiem, potrafię określić 99 => ANKIETER: DOPYTAĆ! JEŚLI RESPONDENT MIMO WSZYSTKO NIE JEST W STANIE UDZIELIĆ ODPOWIEDZI PRZEJŚĆ DO PYT. 16 16. Ile butelek z najczęściej spożywanego alkoholu spożywa Pan/i jednorazowo? Mniej niż butelkę 0,5 l 01 0,5 l – 1 l 02 1,1 l – 2 l 03 Powyżej 2 litrów 04 Nie wiem, nie potrafię określić 99 17. Czy zdarza się, że po wypiciu alkoholu czuje Pan/i, że wypiła/a za dużo (jest pijany/a)? Tak, zawsze się tak czuję 01 Najczęściej 02 Mniej więcej w połowie przypadków 03 Raczej rzadko 04 Nigdy 05 Nie wiem, nie potrafię określić 99 18. Czy zdarza się Panu/i czasem pić alkohol dwa lub więcej dni pod rząd? Tak 01 Nie 02=> PRZEJŚĆ DO PYT. 20 Nie wiem, nie potrafię określić 99=> PRZEJŚĆ DO PYT. 20 19. Jak często się zdarza taka sytuacja? Zawsze, kiedy piję alkohol 01 Najczęściej 02 Mniej więcej w połowie przypadków 03 Raczej rzadko 04 8 Raz lub dwa 05 Nie, nigdy 06 Nie wiem, nie potrafię określić 99 20. Czy zdarzało się Panu/i, że źle się Pan/i czuł/a następnego dnia po wypiciu zbyt dużej ilości alkoholu? Tak 01 Nie 02 => PRZEJŚĆ DO PYT. 22 Nie wiem, nie potrafię określić 99=> PRZEJŚĆ DO PYT. 22 21. Co robił Pan/i na poprawę samopoczucia? Brałem proszki przeciwbólowe 01 Piłem dużo napojów bezalkoholowych (zupy, kefiry) 02 Otwierałem/łam piwo 03 Wypijałem/łam tzw. „klina” 04 Nic nie robiłem/łam, przeczekiwałem/łam 05 Nie wiem, nie potrafię określić 99 22. Czy zdarzyło się, że ktoś z najbliższego otoczenia (rodzina/znajomi) zwracali Pana/i uwagę, że nadużywa Pan/i alkoholu lub pije w nieodpowiednich sytuacjach (np. za kierownicą, w pracy)? Tak, raz zdarzyła się taka sytuacja 01 Tak, kilka razy 02 Nie, nigdy się nic takiego nie zdarzyło 03 Nie wiem, nie potrafię określić 99 9 23. Czy zdarzyło się Panu/i zapalić trawkę lub spróbować innych substancji zmieniających świadomość? ANKIETER: TYLKO JEDNA ODPOWIEDŹ. Tak 01 Nie 02=> PRZEJŚĆ DO PYT. 29 24. Jakiego rodzaju były/są to substancje? ANKIETER: MOŻNA ZAKREŚLIĆ WIĘCEJ, NIŻ JEDNĄ ODPOWIEDZ Marihuana (tzw. trawka) 01 Tzw. skun 02 Haszysz 03 LSD 04 Amfetamina 05 Kokaina 06 Heroina 07 Leki o działaniu psychoaktywnym 08 Tzw. dopalacze 09 Inne substancje, jakie?_______________________________ 10 Nie wiem, nie potrafię określić 99 25. Jak często zdarza się Panu/i konsumować substancje wspomagające? Codziennie 01 Kilka razy w tygodniu 02 Mniej więcej raz w tygodniu 03 Mniej więcej raz w miesiącu 04 Inna częstotliwość, jaka? _________________________ 05 10 Nie wiem, potrafię określić 99 => ANKIETER: DOPYTAĆ! JEŚLI RESPONDENT MIMO WSZYSTKO NIE JEST W STANIE UDZIELIĆ ODPOWIEDZI PRZEJŚĆ DO PYT. 26 26. Kiedy najczęściej zdarza się Panu/i konsumować substancje wspomagające? Czy jak jest jakaś okazja lub wymaga tego sytuacja, czy też raczej bez okazji, tak po prostu? Zażywam/palę wieczorami dla relaksu (np. oglądając telewizję) 01 Zażywam/palę tylko w weekendy 02 Tylko wtedy, kiedy wymaga tego sytuacja 03 Zażywam/palę tylko wtedy, kiedy ktoś częstuje 04 Zawsze jak jest okazja 05 Nie wiem, potrafię określić 99 27. Z kim najczęściej zdarza się konsumpcja substancji wspomagających? ANKIETER: MOŻLIWA WIĘKSZA LICZBA ODPOWIEDZI. PROSZĘ USZEREGOWAC WEDŁUG STOPNIA CZĘSTOŚCI OD 1 DO 4 (SKALA 1-4, GDZIE 1=NAJCZĘSCIEJ, 4=NAJRZADZIEJ) Sam/sama 01 Z rodziną 02 Z przyjaciółmi 03 Jest mi wszystko jedno z kim 04 Nie wiem, nie potrafię określić 99 28. Przy jakich okazjach używa Pan/i najczęściej tych substancji? Raczej bez okazji, tak po prostu 01 Spotkania ze znajomymi 02 Większe imprezy z przyjaciółmi, rodziną 03 Okresy gorszego samopoczucia psychicznego 04 Dla poprawy nastroju 05 Inne, jakie? _________________________ 06 11 Nie wiem, nie potrafię określić 99 CZŁONKOWIE GOSPODARSTWA DOMOWEGO 29. Czy pozostałym członkom Pana/i gospodarstwa domowego zdarzyło się spożywać alkohol lub substancje zmieniające świadomość - choćby okazjonalnie? Tak 01 Nie 02 => PRZEJŚĆ DO PYT. 36 Nie wiem, nie potrafię określić 99=> PRZEJŚĆ DO PYT. 36 30. Kto spośród członków gospodarstwa domowego najczęściej spożywa alkohol i substancje zmieniające świadomość ? ANKIETER: PROSZĘ ZAZNACZYĆ KRZYŻYKIEM W ODPOWIEDNIEJ KRATCE, JEŚLI RESPONDENT WYBIERZE KOLUMNĘ „INNY CZŁONEK RODZINY” WÓWCZAS PROSZĘ DOPYTAĆ O STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA) Mąż Żona matka Ojciec Syn Córka Partner Partnerka Inny członek rodziny (kto?) Nie wiem, nie potrafię określić Alkohol Zmieniające świadomość (narkotyki) Nie wiem, nie potrafię określić 99 12 31. Jak często członkowie/członek rodziny spożywa/ją alkohol? Mąż Żona matka Ojciec Syn Córka Partner Partnerka Inny członek rodziny (kto?) Nie wiem, nie potrafię określić Codziennie Częściej, niż raz w tygodniu Mniej więcej raz w tygodniu Mniej więcej raz w miesiącu Inna częstotliwość, jaka? Nie wiem, potrafię określić 99 32. Jak często obserwuje Pan/i, że członkowie/członek gospodarstwa domowego są/jest pod wpływem substancji zmieniających świadomość? Mąż Żona Matka Ojciec Syn Córka Partner Partnerka Inny członek rodziny (kto?) Nie wiem, nie potrafię określić Codziennie Częściej, niż raz w tygodniu Mniej więcej raz w tygodniu 13 Mniej więcej raz w miesiącu Inna częstotliwość, jaka? Nie wiem, potrafię określić 99 33. Czy najczęściej zdarza się im/jemu/jej pić alkohol jak jest jakaś okazja lub wymaga tego sytuacja, czy też raczej bez okazji, tak po prostu? ANKIETER: MOŻLIWA WIĘKSZA LICZBA ODPOWIEDZI. PROSZĘ USZEREGOWAC WEDŁUG STOPNIA CZĘSTOŚCI OD 1 DO 10 (SKALA 1-10, GDZIE 1=NAJCZĘSCIEJ, 10=NAJRZADZIEJ) Pija/ją alkohol raczej tylko do obiadu 01 Pija/ją alkohol raczej tylko wieczorami dla relaksu (np. oglądając telewizję) 02 Pija/ją alkohol raczej tylko w weekendy 03 Pija/ją alkohol raczej tylko wtedy, kiedy wymaga tego sytuacja 04 Pija/ją alkohol raczej tylko wtedy, kiedy ktoś częstuje (stawia) 05 W czasie spotkań towarzyskich (gronie kolegów/koleżanek) 06 Na większych imprezach z przyjaciółmi, rodziną 07 Tylko przy dużych okazjach, np. chrzest, komunia św. 08 Zawsze jak jest okazja 09 Najczęściej pijam alkohol bez okazji 10 Nie wiem, potrafię określić 99 34. Jak często pijąc alkohol ta osoba się Pani/Pana zdaniem upija? Zawsze 01 Najczęściej 02 Mniej więcej w połowie przypadków 03 14 Raczej rzadko 04 Nigdy 05 Nie wiem, nie potrafię określić 99 35. Jak często obserwuje Pan/i, że członkowie/członek gospodarstwa domowego są/jest pod wpływem substancji zmieniających świadomość? Mąż Żona Matka Ojciec Syn Córka Partner Partnerka Inny członek rodziny (kto?) Nie wiem, nie potrafię określić Codziennie Częściej, niż raz w tygodniu Mniej więcej raz w tygodniu Mniej więcej raz w miesiącu Inna częstotliwość, jaka? Nie wiem, potrafię określić 99 ŚRODOWISKO SĄSIEDZKIE 36. Ile osób spośród najbliższych sąsiadów (klatka schodowa, sąsiadujące domy) spożywa alkohol i substancje psychoaktywne? Nikt 01 Nieliczni 02 15 Około połowy 03 Większość 04 Praktycznie wszyscy 05 Nie wiem, nie jestem w stanie określić 99 37. Jak często obserwuje Pan/i, że sąsiedzi są nietrzeźwi lub pozostają pod wpływem substancji zmieniających świadomość? Codziennie 01 Częściej, niż raz w tygodniu 02 Mniej więcej raz w tygodniu 03 Mniej więcej raz w miesiącu 04 Najczęściej tylko w weekendy 05 Inna częstotliwość, jaka? _________________________ 06 Nie wiem, potrafię określić 99 38. Czy zdarzają się przypadki wszczynania przez sąsiadów kłótni i awantur pod wpływem alkoholu lub substancji zmieniających świadomość? Tak 01 Nie 02 ---> przejść do pyt 40 Nie wiem, nie potrafię określić 99 ---> przejść do pyt 40 39. Jak często jest/bywa Pan/i świadkiem takiej sytuacji? Codziennie 01 Częściej, niż raz w tygodniu 02 Mniej więcej raz w tygodniu 03 16 Mniej więcej raz w miesiącu 04 Najczęściej tylko w weekendy 05 Inna częstotliwość, jaka? _________________________ 06 Nie wiem, potrafię określić 99 40. Czy Pana/i zdaniem w powiecie pułtuskim występuje problem związany z nadużywaniem alkoholu? Tak 01 Nie 02=> PRZEJŚĆ DO PYT. 42 Nie wiem, nie potrafię określić 99 => PRZEJŚĆ DO PYT. 42 41. Jakiej grupy wiekowej Pani/a zdaniem w głównej mierze dotyczy ten problem? Młodzieży do 15 roku życia 01 Młodzieży pomiędzy 15 a 25 rokiem życia 02 Osób młodych pomiędzy 25 a 35 rokiem życia 03 Osób pomiędzy 35 a 50 rokiem życia 04 Osób, które przekroczyły 50 rok życia do 70 05 Osób najstarszych, powyżej 70 roku życia 06 Nie wiem, nie potrafię określić 99 42. Jak Pan/i sądzi, co sprawia, że ludzi ciągnie do alkoholu? ANKIETER: MOŻLIWA WIĘKSZA LICZBA ODPOWIEDZI. PROSZĘ USZEREGOWAC WEDŁUG STOPNIA CZĘSTOŚCI OD 1 DO 8 (GDZIE 1=NAJCZĘSCIEJ, 8=NAJRZADZIEJ) Zbyt wysoki poziom stresu 01 Nie radzą sobie z rozwiązywaniem problemów 02 Ucieczka od odpowiedzialności 03 Wpływ środowiska rodzinnego 04 17 Wpływ kolegów/koleżanek 05 Wpływ mediów (filmy/telewizja) 06 Brak zajęcia, brak pracy, nuda 07 Inne, jakie? 08 Nie wiem, nie potrafię powiedzieć 99 43. Kto Pana zdaniem najczęściej dotknięty jest problemem nadużywania alkoholu? ANIETER: ZAKREŚLIĆ WŁAŚCIWE W KAŻDEJ PARZE CECH Osoby raczej zamożne – osoby raczej biedne 01 Raczej osoby wykształcone –Raczej osoby niewykształcone 02 Raczej osoby pracujące – raczej osoby bezrobotne 03 Raczej mieszkańcy miast – raczej mieszkańcy wsi 04 Raczej osoby posiadające rodzinę/dzieci – raczej osoby samotne 05 Nie wiem, nie potrafię określić 99 44. Czy Pana/i zdaniem w powiecie pułtuskim występuje problem związany z nadużywaniem substancji psychoaktywnych? Tak 01 Nie 02 ----> przejść do pyt 46 Nie wiem, nie potrafię określić 99 45. Jakiej grupy wiekowej Pani/a zdaniem w głównej mierze dotyczy ten problem? Młodzieży do 15 roku życia 01 Młodzieży pomiędzy 15 a 25 rokiem życia 02 Osób młodych pomiędzy 25 a 35 rokiem życia 03 18 Osób pomiędzy 35 a 50 rokiem życia 04 Osób, które przekroczyły 50 rok życia do 70 05 Osób najstarszych, powyżej 70 roku życia 06 Nie wiem, nie potrafię określić 99 46. Jak Pan/i sądzi, co sprawia, że ludzie sięgają po te substancje? ANKIETER: MOŻLIWA WIĘKSZA LICZBA ODPOWIEDZI. PROSZĘ USZEREGOWAC WEDŁUG STOPNIA CZĘSTOŚCI OD 1 DO 8 (GDZIE 1=NAJCZĘSCIEJ, 8=NAJRZADZIEJ) Zbyt wysoki poziom stresu 01 Nie radzą sobie z rozwiązywaniem problemów 02 Ucieczka od odpowiedzialności 03 Wpływ środowiska rodzinnego 04 Wpływ kolegów/koleżanek 05 Wpływ mediów (filmy/telewizja) 06 Brak zajęcia, brak pracy, nuda 07 Inne, jakie? 08 Nie wiem, nie potrafię powiedzieć 99 47. Kto Pana zdaniem najczęściej dotknięty jest problemem nadużywani wspomagających? ANIETER: ZAKREŚLIĆ WŁAŚCIWE W KAŻDEJ PARZE CECH Osoby raczej zamożne – osoby raczej biedne 01 Raczej osoby wykształcone –Raczej osoby niewykształcone 02 Raczej osoby pracujące – raczej osoby bezrobotne 03 Raczej mieszkańcy miast – raczej mieszkańcy wsi 04 Raczej osoby posiadające rodzinę/dzieci – raczej osoby samotne 05 Nie wiem, nie potrafię określić 99 substancji 19 48. Czy zna Pan/i jakieś instytucje, które pomagają osobom uzależnionym od alkoholu lub zażywania substancji wspomagających? Tak 01 Nie 02 => PRZEJŚĆ DO PYT. 51 49. Proszę wskazać, jakie to instytucje? ______________________________________________________________________________ 50. Czy Pana/i zdaniem działania instytucji znajdujących się w powiecie pułtuskim są wystarczające? Zdecydowanie tak 01 Raczej tak 02 Raczej nie 03 Zdecydowanie nie 04 Nie wiem, nie potrafię określić 99 51. Jakie nowe rozwiązania/działania (lub nowe instytucje) zaproponowałby/aby Pani/Pan, aby działać na rzecz ograniczania zasięgu problemu związanego z nadużywaniem alkoholu i substancji wspomagających? ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Nie wiem, nie potrafię określić 99 ŚRODOWISKO RODZINNE I SPOŁECZNE 52. Ile osób dorosłych z gospodarstwa domowego pracuje? __________________________________________________ 53. Proszę podać wykonywane zawody dorosłych członków gosp. dom. __________________________________________________ 20 METRYCZKA === M1. Płeć Kobieta 1 Mężczyzna 2 M2. Wiek (rok urodzenia) 19|__|__| M3. Poziom wykształcenia (ukończona szkoła) Podstawowe (szkoła podstawowa / gimnazjum) 1 Zasadnicze zawodowe (zasadnicza szkoła zawodowa) 2 Średnie (liceum ogólnokształcące lub zawodowe / technikum / szk. policealna) 3 Wyższe (studia licencjackie lub inżynierskie lub magisterskie lub doktoranckie) 4 M4. Zawód wyuczony _________________________________ |__|__| M4a Zawód wykonywany ____________________________________ M5. Kontynuacja nauki (kursy, szkoła dzienna, szkoła zaoczna lub wieczorowa lub korespondencyjna) Tak 1 Nie 2 M6. Stan cywilny Kawaler / panna 1 Żonaty / mężatka / w związku partnerskim 2 Rozwiedziony / rozwiedziona 3 Wdowiec / wdowa 4 21 M7. Liczba wszystkich osób w gospodarstwie domowym (skład gospodarstwa domowego) 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 lub więcej, w tym: Dorosłych |__|__| Pełnoletnich dzieci |__|__| Nieletnich dzieci |__|__| M8a. Miejsce zamieszkania respondenta i. _________________________ |__|__| wieś 1 miasto 2 22 INFORMACJE KONTROLNE data przeprowadzenia wywiadu godzina rozpoczęcia wywiadu Czas trwania wywiadu Miejscowość, w której zrealizowano wywiad Imię i nazwisko Ankietera Podpis Kierownika Projektu (oświadczam, ze wywiad przyjmuję bez zastrzeżeń) 23
