grant pelikan2014

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
…………………………………
Data i miejsce złożenia oferty
(wypełnia organ administracji publicznej)
ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU (-ÓW), O KTÓRYM (-YCH) MOWA W ART. 3
UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOSCI POŻYTKU PUBLICZNEGO
1)
I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) ,
REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
W formie wspierania zadań publicznych Gminy Koźminek w dziedzinie kultury
fizycznej i sportu w 2014 roku .
„Piłkarski Karolew”
w okresie od 16.10.2014 r. do 20.12.2014 r.
W FORMIE
WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
PRZEZ
GMINĘ KOŹMINEK
(organ administracji publicznej)
składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie
I. Dane oferenta:
1) nazwa: KLUB SPORTOWY „ PELIKAN ‘’ NOWY KAROLEW
2) forma prawna:
4)
( X ) stowarzyszenie
( ) fundacja
( ) kościelna osoba prawna
( ) kościelna jednostka organizacyjna
( ) spółdzielnia socjalna
( ) inna…………………………………
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji:
5)
Starosta Kaliski Nr. ewid. 4 z dnia 2 marca 2004
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 2 marca 2004
6)
5) nr NIP: 9680902231 nr REGON: 300568850
6) adres:
miejscowość: NOWY KAROLEW 18
7)
dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: gmina: KOŹMINEK powiat:
8)
KALISKI
województwo WIELKOPOLSKIE
kod pocztowy: 62-840 poczta: KOŹMINEK
7) tel.: 606945220 faks:
e-mail: [email protected] http:// www.kspelikan.futbolowo.pl
8) numer rachunku bankowego: 24 8404 0006 2001 0017 4248 0001
nazwa banku: Bank Spółdzielczy Ziemi Kaliskiej/Oddział Koźminek
1)
9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów :
a) Zbigniew Gawron - prezes
b) Łukasz Chwiłkowski – wiceprezes
10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie,
o którym mowa w ofercie:
9)
KLUB SPORTOWY „PELIKAN”, Nowy Karolew 18, tel 62-76 37 120 lub 606 945 220
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu
kontaktowego)
Zbigniew Gawron , 62-76 37 120 lub 606 945 220
12) przedmiot działalności pożytku publicznego:
a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego
Nie dotyczy
b) działalność odpłatna pożytku publicznego
Nie dotyczy
1)
1)
13) jeżeli oferent /oferenci prowadzi/prowadzą działalność gospodarczą:
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców Nie dotyczy
b) przedmiot działalności gospodarczej
Nie dotyczy
II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz
z przytoczeniem podstawy prawnej
Nie dotyczy
10)
III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji
1. Krótka charakterystyka zadania publicznego
Prowadzenie zajęć sportowych i treningów piłki nożnej dla nowej sekcji trampkarza starszego z terenu
gminy Koźminek. Udział w rozgrywkach , sparingach i turniejach sportowych na terenie gminy
Koźminek i poza gminą.
2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich
przyczyn oraz skutków
Ofertę zajęć sportowych rozwijających uzdolnienia i umiejętności sportowe kierujemy przejawiają
zainteresowanie piłką nożną dla nowej sekcji trampkarza starszego ( młodzież urodzona w 2000 roku
i młodsza) , zamieszkujących obszar gminy Koźminek, dla których sport jest atrakcyjną formą
spędzania czasu wolnego. Dzięki realizacji zadania publicznego poszerzy się grono odbiorców,
zwiększeniu ulegnie także liczba członków klubu. Dotychczas barierą, która uniemożliwiała
rozszerzenie działalności poprzez zwerbowanie nowej grupy odbiorców były ograniczenia finansowe
organizacji.
3. Opis grup adresatów zadania publicznego
Nowa grupa młodzieży, miłośników piłki nożnej z terenu gminy Koźminek.
4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania
publicznego, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia
11)
standardu realizacji zadania.
Nie dotyczy
5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci
1)
otrzymał/otrzymali
1)
dotację na
dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które
zostały dofinansowane, organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji .
11)
Nie dotyczy
6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji
-
planowanie i organizowanie życia sportowego młodzieży z terenu gminy Koźminek
propagowanie piłki nożnej jako dyscypliny sportowej wśród młodzieży z gminy Koźminek
udział w rozgrywkach i turniejach sportowych.
7. Miejsce realizacji zadania publicznego
Boisko sportowe w Nowym Karolewie oraz inne boiska na terenie gminy Koźminek, boiska sportowe na terenie
Polski, hala sportowa w Koźminku.
8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego
12)
Poszczególne działania w zakresie realizacji zadania publicznego przedstawiają się następująco:
Od października do grudnia członkowie klubu w czynie społecznym będą przygotowywać boisko. Do ich zadań
należeć będzie koszenie trawy, ,malowanie linii, zawieszanie siatek, nawożenie boiska, odśnieżanie.
Sekcja piłki nożnej pod opieką instruktora Piotra Wośka będzie trenować dwa razy w tygodniu, oraz rozgrywać
mecze. Zajęcia trwać będą od października do grudnia .
9. Harmonogram
Lp.
Terminy
realizacji
poszczególnyc
h działań
1.
2.
3.
13)
Poszczególne działania w
zakresie realizowanego
zadania publicznego14)
Oferent lub inny podmiot
odpowiedzialny za
działanie w zakresie
realizowanego zadania
publicznego
16.10.2014 r. – Przygotowanie boiska( koszenie trawy ,malowanie linii,
31.10.2014 r. zawieszanie siatek, nawożenie boiska)
Zbigniew Gawron, Jerzy
Gawron, Łukasz Wypych
3.11.2014 r. –
30.11.2014 r.
1.12.2014 r. –
20.12.2014 r.
SEKCJA PIŁKI NOŻNEJ
Instruktor
Wtorek :treningi godz. 17.00-19.00
Wosiek
Czwartek: treningi godz.17.00-19.00
sobota : mecz godz.16.00-17.30
Przygotowanie boiska( koszenie trawy ,malowanie linii, Zbigniew Gawron, Jerzy
zawieszanie siatek, nawożenie boiska)
Gawron, Łukasz Wypych
Instruktor
Wosiek
SEKCJA PIŁKI NOŻNEJ
Wtorek :treningi godz. 17.00-19.00
Czwartek: treningi godz.17.00-19.00
sobota : mecz godz.16.00-17.30
Sekcja piłki nożnej
Wtorek : trening 18-20,00
Czwartek : trening 18-20,00
10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
Instruktor
Wosiek
15)
Popularyzacja piłki nożnej na terenie gminy Koźminek.
Rozpropagowanie aktywnego spędzania czasu wolnego.
Integracja młodzieży lokalnej poprzez udział we wspólnych zajęciach sportowych.
I
Koszty
Merytoryczne
18)
po stronie
Klubu
Sportowego
„Pelikan”(naz
wa
Oferenta)19):
1.Wynagrodze
nie trenera
trampkarza
koszty
dojazdu
2.Wynajęcie
transportu
koszt paliwa
na mecze
3.Buty
piłkarskie
trampkarza
starszego
4.Wynagrodze
nie dla
sędziów piłki
nożnej
5.Opłata za
wynajem hali
6. piłki
meczowe
7.Piłki
treningowe
8.Inne(napoje,
zamrażacze ,
sędziowie,
opłaty
regulaminowe,
nawóz, opłata
za wynajem
hali, piłki,
koszty paliwa,
buty , inne
Rodzaj miary
Rodzaj
kosztow16)
Koszt jednostkowy (w zł)
Lp.
Ilość jednostek
IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego
1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:
Koszt
całkowity
(w zł)
z tego
do pokrycia
z
wnioskowan
ej
dotacji (w
zł)
z tego
z finansowych
środkow
własnych,
środkow
z innych
źrodeł,
w tym wpłat
i opłat
adresatow
zadania
publicznego17)
(w zł)
Koszt
do pokrycia
z wkładu
osobowego,
w tym
pracy
społecznej
członkow
i świadczeń
wolontarius
zy
(w zł)
42
25,00
Godz.
1050,00
1050,00
-
-
1
160,00
szt
160,00
160,00
-
-
9
100,00
kpl
900,00
900,00
-
-
2
70,00
szt
140,00
140,00
-
-
24
30,00
godz
720,00
720,00
-
-
3
130 ,00
szt
390,00
390,00
-
-
18
80,00
szt
1440,00
1440,00
-
-
-
300,00
-
300,00
-
II
III
IV
opłaty .
proszek do
prania stroi
Koszty
obsługi20)
zadania
publicznego,
w tym koszty
administracyjn
e po stronie
Klubu
Sportowego
„Pelikan”(naz
wa
Oferenta)19):
1)
Wynagrodzeni
e dla
księgowej
Inne koszty, w
tym koszty
wyposażenia i
promocji
po stronie
Klubu
Sportowego
„Pelikan”(
(nazwa
Oferenta)19):
1)
Ogółem:
1
200,00
szt
200,00
200,00
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
5300,00
5000,00
300,00
2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego
1
2
3
3.1
3.2
Wnioskowana kwota dotacji
Środki finansowe własne
5000,00zł
94,34%
300,00 zł
5,66%
0zł
0%
0 zł
0%
0zł
0%
0 zł
0%
0 zł
0%
5300,00zł
100%
17)
Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione w pkt.
11)
3.1-3.3)
wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego
17)
środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje
z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy
17)
celowych, środki z funduszy strukturalnych)
3.3
4
5
pozostałe
17)
Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna członków)
Ogółem (środki wymienione w pkt 1- 4)
3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych
Nazwa organu administracji
publicznej lub innej jednostki
sektora finansów publicznych
21)
Kwota środków
(w zł)
Informacja o tym,
czy wniosek (oferta)
o przyznanie
środków został (-a)
rozpatrzony(-a)
pozytywnie, czy też
nie został(-a)
jeszcze
rozpatrzony(-a)
1)
TAK/NIE
Termin rozpatrzenia
–
w przypadku
wniosków (ofert)
nierozpatrzonych do
czasu złożenia
niniejszej oferty
1)
TAK/NIE
Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego
1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego
22)
Piotr Wosiek instruktor piłki nożnej.
2. Zasoby rzeczowe oferenta przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania
23)
Boisko sportowe w Nowym Karolewie. Stroje piłkarskie (koszulki, spodenki, getry i ochraniacze) .
W 2011 roku zostały zakupione dwa komplety strojów dla sekcji piłki nożnej.
3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze
wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną).
Dotychczasowa współpraca z Gminą Koźminek zaowocowała wykonaniem boiska do rozgrywek
piłki nożnej w Nowym Karolewie, doposażeniem klubu w sprzęt sportowy i dofinansowaniem
w 2007 roku na kwotę 3000 zł. W roku 2008 klub w ramach projektu otrzymał
dofinansowanie w wysokości 6000 zł, a w 2009 roku dofinansowanie w kwocie 7500 zł.
W 2010 klub otrzymał od gminy 11 000 zł, a w 2011 roku 15 000 zł. W roku 2012 Gmina
Koźminek wsparła Klub Sportowy „Pelikan” kwotą 21 000 zł. W roku 2013 klub
zrealizował zadanie dofinansowane przez Gminę na kwotę 23 000 zł .
4. Informacja, czy oferent/oferenci
1)
przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie,
o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego
i o wolontariacie.
Nie dotyczy
Oświadczam (-y), że:
1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego
oferenta
2) w ramach składanej oferty przewidujemy niepobieranie opłat od adresatów zadania;
3) oferent jest związany niniejszą ofertą do dnia .............................;
4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań
podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne
5) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z właściwą ewidencją Starosty Kaliskiego.
6) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym.
Załączniki:
1. Aktualnego odpis z ewidencji Starosty Kaliskiego.
2. Kserokopia uprawnień instruktora poświadczona za zgodność z oryginałem.
3. Lista uczestników zadania pn. „Piłkarski Karolew”.
4. Oświadczenie o posiadanym wkładzie własnym do zadania pn. „Piłkarski Karolew”.
5. Statut klubu kserokopia poświadczona za zgodność z oryginałem.
………………………………………….
………………………………………….
………………………………………….
(podpis osoby upoważnionej
lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu
1)
oferenta/oferentów
Data……………………………………………….