Regulamin porządkowy WSS im. L. Rydygiera w Krakowie

Transkrypt

Wojewódzki
Szpital Specjalistyczny
im. Ludwika Rydygiera
w Krakowie
Załącznik do Zarządzenia Dyrektora
WSS im. L. Rydygiera w Krakowie
Nr 86/2008 z dn. 9 maja 2008 r.
w sprawie wprowadzenia
Regulaminu Porządkowego
REGULAMIN PORZĄDKOWY
Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego
im. Ludwika Rydygiera
w Krakowie
Regulamin Porządkowy
Spis treści
str.
Rozdział I. Postanowienia ogólne .................................................................................................................3
Rozdział II. Organizacja udzielania świadczeń opieki zdrowotnej .............................................................5
Dział A. Szpitalny Oddział Ratunkowy (SOR)..................................................................... …………...6
Dział B. Oddziały szpitalne .................................................................................................................. 7
Dział C. Blok Operacyjny ..................................................................................................... …………8
Dział D. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii (OAiIT)……………………………………………10
Dział E. Centrum Zdrowia Psychicznego……………………………..……………………………………10
Dział F. Zakład Rehabilitacji…………………………………………………………………………………10
Dział G. Małopolskie Centrum Rehabilitacji Ręki………………………………………………………….10
Dział H. Zakłady Diagnostyczne ......................................................................................... ………...11
I.
Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej ...........................................................................11
II.
Zakład Diagnostyki Obrazowej ....................................................................………..12
Dział I. Zakład Patomorfologii – organizacja zadań z zakresu patomorfologii....................................12
Dział J. Specjalistyczna ambulatoryjna opieka zdrowotna. Zespół Przyszpitalnych Poradni
Specjalistycznych ..................................................................................................................13
Rozdział III. Porządek procesu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej ............................................... 15
Rozdział IV. Udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na zasadach komercyjnych
- Zasady odpłatności za świadczenia opieki zdrowotnej................................................ 20
Rozdział V. Prawa i obowiązki pacjenta ...................................................................................... …………21
Rozdział VI. Postępowanie w razie śmierci pacjenta ................................................................................ 24
Rozdział VII. Zaopatrywanie dzieci urodzonych w Szpitalu oraz dzieci w wieku
do 7 lat przyjmowanych do Szpitala w znaki tożsamości ........................................................... 26
Rozdział VIII. Przechowywanie rzeczy wartościowych w depozycie Szpitala ........................................ 27
Rozdział IX. Warunki współdziałania z innymi świadczeniodawcami ..................................................... 29
Rozdział X. Postanowienia końcowe ......................................................................................................... 29
Załączniki ...................................................................................................................................................... 30
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Ludwika Rydygiera w Krakowie
2
Rozdział I. Postanowienia ogólne
§1
1. Regulamin Porządkowy Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Ludwika Rydygiera
w Krakowie określa organizację i porządek procesu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
w Szpitalu, w tym:
1) przebieg procesu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej z zapewnieniem właściwej
dostępności i jakości tych świadczeń w komórkach organizacyjnych Szpitala;
2) organizację i zadania poszczególnych komórek organizacyjnych Szpitala, w tym warunki
współdziałania między tymi komórkami dla zapewnienia sprawności funkcjonowania Szpitala
pod względem leczniczym oraz administracyjnym i gospodarczym;
3) warunki współdziałania z innymi zakładami opieki zdrowotnej w zakresie zapewnienia
prawidłowości diagnostyki, leczenia pacjentów i ciągłości postępowania;
4) prawa i obowiązki pacjenta;
5) obowiązki Szpitala w razie śmierci pacjenta.
2. Zakresy czynności pracowników uczestniczących w procesie udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
stanowią zestaw dokumentów, wchodzących w skład akt osobowych, przechowywanych w Sekcji
Zarządzania Zasobami Ludzkimi Działu Organizacyjnego Szpitala..
3. Organizację wewnętrzną, zadania i zakres działalności poszczególnych komórek organizacyjnych
i samodzielnych stanowisk pracy w Szpitalu, w tym warunki współdziałania między tymi komórkami
dla zapewnienia sprawności funkcjonowania Szpitala pod względem leczniczym, administracyjnym
i gospodarczym, określa Regulamin Organizacyjny Szpitala.
§2
Ilekroć w niniejszym Regulaminie jest mowa o:
1) ambulatoryjnej opiece zdrowotnej – należy przez to rozumieć udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej pacjentom nie wymagającym hospitalizacji (leczenia szpitalnego);
2) dokumentacji medycznej - należy przez to rozumieć określone w ustawie oraz przepisach odrębnych
dane i informacje medyczne odnoszące się do stanu zdrowia pacjenta lub udzielonych mu
w zakładzie opieki zdrowotnej świadczeń opieki zdrowotnej,
3) Dyrektorze – należy przez to rozumieć powoływanego przez Zarząd Województwa Małopolskiego
Kierownika Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Ludwika Rydygiera w Krakowie;
4) dyżurze medycznym – wykonywanie, poza normalnymi godzinami pracy, czynności zawodowych
przez lekarza lub innego posiadającego wyższe wykształcenie pracownika wykonującego zawód
medyczny, w zakładzie opieki zdrowotnej przeznaczonym dla osób, których stan zdrowia wymaga
udzielania całodobowych świadczeń opieki zdrowotnej;
5) medycznej komórce organizacyjnej - należy przez to rozumieć komórkę organizacyjną,
w szczególności Oddział, Zakład, Pracownię, wchodzącą zgodnie ze Statutem Szpitala w skład
Pionu Lecznictwa;
6) osobie wykonującej zawód medyczny – należy przez to rozumieć osobę, która na podstawie
przepisów odrębnych uprawniona jest do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej oraz osobę
legitymującą się nabyciem fachowych kwalifikacji do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny;
7) Regulaminie – należy przez to rozumieć niniejszy Regulamin Porządkowy Wojewódzkiego Szpitala
Specjalistycznego im. Ludwika Rydygiera w Krakowie;
8) Statucie – należy przez to rozumieć Statut Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Ludwika
Rydygiera w Krakowie;
9) Szpitalu – należy przez to rozumieć Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Ludwika Rydygiera
w Krakowie;
10) świadczeniodawcy – należy przez to rozumieć zakład opieki zdrowotnej wykonujący zadania
określone w jego statucie oraz grupową praktykę lekarską, grupową praktykę pielęgniarek,
położnych, osobę wykonującą zawód medyczny w ramach indywidualnej lub specjalistycznej
praktyki albo osobę, która uzyskała fachowe kwalifikacje do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
i udziela ich w ramach prowadzonej działalności gospodarczej;
11) świadczeniu opieki zdrowotnej – należy przez to rozumieć świadczenie określone w przepisach
dotyczących zakładów opieki zdrowotnej.
3
§3
Podstawą prawną Regulaminu jest:
1. Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz.408,z późniejszymi
zmianami) i wydane na jej podstawie przepisy wykonawcze,
2. Ustawa z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza (Tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 21, poz. 204,
z późniejszymi zmianami),
3. Ustawa z dnia 5 lipca 1996 r. o zawodach pielęgniarki i położnej (Tekst jednolity: Dz. U. z 2001 r. Nr 57,
poz. 602, z późniejszymi zmianami),
4. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 27 września 2004 r.),
5. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 października 2005 r. w sprawie ogólnych warunków umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2005 r. nr 197 poz. 1643),
6. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 17 października 2005 r. w sprawie określenia koniecznych
elementów umów o udostępnienie Oddziału klinicznego na wykonywanie zadań dydaktycznych
i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych (Dz. U. Nr 210 poz. 1756),
7. Ustawa z dnia 27 lipca 2005 r. prawo o szkolnictwie wyższym (Dz. U. z 2005 r. Nr 164, poz. 1365 ze zm.),
8. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 31 października 2006 r. w sprawie postępowania ze zwłokami osób
zmarłych w szpitalu (Dz. U. z 2006 r. Nr 203, poz. 1503),
9. Statut Szpitala.
§4
Szpital udziela świadczeń opieki zdrowotnej głównie osobom ubezpieczonym oraz innym osobom,
uprawnionym do tych świadczeń na podstawie odrębnych przepisów.
§5
1. W Szpitalu świadczenia opieki zdrowotnej udzielane są przez osoby wykonujące zawody medyczne oraz
przez wolontariuszy, spełniających wymagania, określone w odrębnych przepisach.
2. Niedopuszczalne jest udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej pacjentom Szpitala w imieniu własnym i za
odpłatnością przez osoby wykonujące zawody medyczne w Szpitalu.
§6
1. Szpital prowadzi dokumentację medyczną pacjentów korzystających ze świadczeń opieki zdrowotnej
udzielanych przez medyczne komórki organizacyjne Szpitala, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie
przepisami.
2. Szpital zapewnia ochronę danych zawartych w dokumentacji medycznej pacjentów.
3. Dyrektor Szpitala określa, w drodze zarządzenia, na podstawie przepisów odrębnych, sposób
prowadzenia i udostępniania dokumentacji medycznej w Szpitalu.
4. Opłaty za udostępnienie dokumentacji medycznej wynoszą za:
1) jedną stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej – 4,15 zł.
2) jedną stronę kopii dokumentacji medycznej – 0,40 zł.
3) sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych,
jeżeli zakład prowadzi dokumentację medyczną w formie elektronicznej – 2,90 zł.
§7
1. Świadczenia opieki zdrowotnej w Szpitalu udzielane są w ramach:
1) stacjonarnej opieki zdrowotnej (lecznictwa zamkniętego) w rodzajach:
a) leczenie szpitalne – oddziały szpitalne,
b) leczenie szpitalne – programy terapeutyczne (lekowe,)
c) leczenie szpitalne – chemioterapia,
d) opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień,
e) rehabilitacja lecznicza,
f) świadczenia odrębnie kontraktowane,
g) opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.
2) ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej (lecznictwa otwartego) w rodzajach:
a) ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne,
b) ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne – ambulatoryjne świadczenia diagnostycznie
współfinansowane,
c) rehabilitacja lecznicza,
d) opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień,
4
3) rehabilitacji leczniczej w ośrodku dziennym.
2. Szczegółowy zakres udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej określają umowy z dysponentami
publicznych środków finansowych oraz umowy z innymi świadczeniodawcami, w szczególności
zakładami opieki zdrowotnej.
3. Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane są w medycznych komórkach organizacyjnych Szpitala, których
zestawienie określa Statut oraz Regulamin Organizacyjny Szpitala.
§8
1. Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane są przez Szpital zasadniczo w budynkach Szpitala,
w pomieszczeniach spełniających wymogi przepisów odrębnych.
2. W przypadku konieczności ratowania zdrowia lub życia personel medyczny SOR lub inny wyznaczony
przez lekarza SOR może udzielić pomocy medycznej także poza budynkiem, ale na terenie Szpitala.
§9
Szpital w oparciu o zawarte umowy ze sponsorami przeprowadza badania kliniczne zgodnie
z postanowieniami obowiązującego prawa.
Rozdział II. Organizacja udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
§ 10
1. Świadczenia opieki zdrowotnej w formie hospitalizacji udzielane są pacjentom w ramach oddziałów:
1) Anestezjologii i Intensywnej Terapii,
2) Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej,
3) (Klinicznego) Chirurgii Szczękowo-Twarzowej,
4) Chorób Wewnętrznych,
5) Dermatologii,
6) Ginekologiczno-Położniczego,
7) Hematologii i Chorób Wewnętrznych,
8) Kardiologii,
9) Leczenia Oparzeń i Chirurgii Plastycznej,
10) Neonatologii,
11) Neurologii i Udarów Mózgu,
12) Okulistyki,
13) Onkologii Klinicznej,
14) (Klinicznego) Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu,
15) Otolaryngologii,
16) Psychiatrii,
17) Rehabilitacji,
18) Ratunkowego (SOR),
19) (Klinicznego) Toksykologii i Chorób Środowiskowych,
20) Urazów Wielonarządowych, Ortopedii i Neuroortopedii,
21) Urologii.
2. Świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu stacjonarnej opieki zdrowotnej udzielane są pacjentom również
w ramach pozostałych komórek organizacyjnych Szpitala, takich jak:
1) Biuro Obsługi Pacjenta,
2) Ośrodek Zwalczania Zakażeń Szpitalnych,
3) Zakład Patomorfologii – wykonywanie usług przez podwykonawcę,
4) Zakład Transfuzjologii,
5) Apteka Szpitalna z Centralną Pracownią Cytostatyków,
6) Blok Operacyjny,
7) Centralna Sterylizatornia,
8) Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej,
9) Zakład Diagnostyki Obrazowej,
10) Zakład Endoskopii.
5
§ 11
Świadczenia opieki zdrowotnej w formie porad, badań diagnostycznych i zabiegów udzielane są pacjentom
w ramach:
1) Zespołu Przyszpitalnych Poradni Specjalistycznych:
1. Poradni chirurgii ogólnej,
2. Poradni chirurgii szczękowo-twarzowej,
3. Poradni dermatologicznej,
4. Poradni ginekologiczno-położniczej,
5. Poradni hematologicznej,
6. Poradni kardiologicznej,
7. Poradni leczenia oparzeń i chirurgii plastycznej,
8. Poradni logopedycznej,
9. Poradni medycyny pracy,
10. Poradni neonatologicznej,
11. Poradni neurologicznej,
12. Poradni okulistycznej,
13. Poradni onkologii klinicznej,
14. Poradni ortopedii i neuroortopedii,
15. Poradni ortopedii i traumatologii narządu ruchu,
16. Poradni otolaryngologicznej,
17. Poradni proktologicznej,
18. Poradni rehabilitacyjnej,
19. Poradni toksykologii klinicznej i środowiskowej,
20. Poradni urologicznej.
2) Centrum Zdrowia Psychicznego:
a) Poradni Zdrowia Psychicznego,
b) Poradni Leczenia Uzależnień,
3) Zakładu Rehabilitacji,
4) Małopolskiego Centrum Rehabilitacji Ręki.
§ 12
Poradnia specjalistyczna czynna jest nie krócej niż trzy razy w tygodniu po 4 godziny dziennie, w tym co
najmniej raz w tygodniu w godzinach przedpołudniowych między godziną 8 a 12, oraz co najmniej raz
w tygodniu w godzinach popołudniowych między godziną 14 a 18.
§ 13
Czas oraz organizację pracy poszczególnych medycznych komórek organizacyjnych Szpitala określa,
w drodze zarządzenia Dyrektor Szpitala zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa.
Dział A. Szpitalny Oddział Ratunkowy (SOR)
§ 14
SOR udziela świadczeń opieki zdrowotnej w razie wypadku, urazu, porodu, nagłego zachorowania lub
nagłego pogorszenia stanu zdrowia, powodujących zagrożenie życia.
§ 15
Do zadań SOR należy:
1. udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, polegających na wstępnej diagnostyce i podjęciu leczenia
w zakresie niezbędnym do stabilizacji funkcji życiowych osób znajdujących się w stanie nagłego
zagrożenia życia lub zdrowia, z przyczyny wewnętrznej lub zewnętrznej, a w szczególności
w razie wypadku, urazu, zatrucia u dorosłych i dzieci,
2. udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w zakresie określonymi w pkt. 1, poszkodowanym w stanach
wyjątkowych i katastrofach,
3. dokonywanie zabezpieczenia medycznego pacjentów oraz organizacja transportu do innych zakładów
opieki zdrowotnej w razie konieczności leczenia specjalistycznego poza Szpitalem.
§ 16
W SOR znajduje się telefon sieci stacjonarnej oraz spis danych telefonicznych i adresowych zakładów opieki
zdrowotnej oraz innych świadczeniodawców, z którymi współpracuje Szpital, jednostek organizacyjnych
Policji, Państwowej Straży Pożarnej oraz pracowników zajmujących kierownicze stanowiska w Szpitalu.
6
§ 17
1. W skład personelu SOR wchodzą:
1) lekarze;
2) pielęgniarki;
3) ratownicy medyczni;
4) sanitariusze;
5) sekretarki / rejestratorki medyczne.
2. Organizacyjnie Personel SOR podlega Ordynatorowi SOR oraz odpowiednio Pielęgniarce Oddziałowej.
3. Nadzór nad pracą zespołu personelu medycznego średniego i podstawowego szczebla należy do
obowiązków lekarza kierującego danym odcinkiem SOR.
4. W SOR wyodrębnia się :
1) Odcinek Zachowawczy, który udziela świadczeń opieki zdrowotnej w przypadkach
internistycznych, neurologicznych, kardiologicznych, psychiatrycznych, toksykologicznych,
laryngologicznych (bez urazu), okulistycznych (bez urazu) i innych świadczeń zgodnie z odrębnymi
przepisami;
2) Odcinek Chirurgiczny, który udziela świadczeń opieki zdrowotnej w przypadkach chirurgii ogólnej,
chirurgii urazowej, chirurgii ortopedycznej, chirurgii szczękowo-twarzowej, urologii, laryngologii,
okulistyki i innych świadczeń zgodnie z odrębnymi przepisami.
§ 18
1. W SOR prowadzi się:
1) Księgę odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych;
2) Księgę raportów lekarskich i pielęgniarskich;
2. W SOR znajduje się informacja na temat liczby łóżek, w tym łóżek wolnych na poszczególnych
Oddziałach Szpitala .
§ 19
Rozkład pracy personelu medycznego SOR zapewnia całodobową i kompleksową opiekę medyczną
pacjentów.
1) Harmonogram pracy personelu lekarskiego SOR ustala Ordynator SOR
2) Harmonogram pracy personelu pielęgniarskiego, ratowników medycznych, sanitariuszy,
sekretarek/rejestratorek medycznych SOR odbywa się według rozkładu zajęć zatwierdzonego przez
Pielęgniarkę Oddziałową.
3) Problemy natury organizacyjnej i logistycznej rozstrzyga Ordynator SOR lub lekarz przez niego
upoważniony, a w szczególnie złożonych przypadkach Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa lub
odpowiednio Zastępca Dyrektora ds. Pielęgniarstwa i Jakości.
§ 20
1. O udzieleniu świadczeń opieki zdrowotnej na SOR lub odmowie ich udzielenia decyduje lekarz SOR.
2. W przypadkach rodzących istotne wątpliwości bądź problemy, decyzje o których mowa w ust. 1
podejmuje Ordynator SOR, jego zastępca lub w razie konieczności Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa.
3. SOR dysponuje łóżkami obserwacyjnymi.
Dział B. Oddziały szpitalne
§ 21
Pacjentowi przyjętemu do Oddziału wskazuje się miejsca hospitalizacji (pokój, łóżko), przekazuje się
informacje organizacyjne, jak również informacje dotyczące przysługujących mu praw.
§ 22
W zakresie stacjonarnej opieki zdrowotnej (lecznictwa zamkniętego) Szpital zapewnia przyjętemu
pacjentowi, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami odrębnymi:
1) Świadczenia opieki zdrowotnej;
2) środki farmaceutyczne (produkty lecznicze) i materiały medyczne, jeżeli są one niezbędne do
wykonania świadczenia;
3) pomieszczenie i wyżywienie odpowiednie do stanu zdrowia.
§ 23
1. Oddział jest podstawową komórką organizacyjną diagnostyczno-terapeutycznej działalności Szpitala.
2. Oddział może dzielić się na Pododdziały.
7
3. Dyrektor Szpitala określa na podstawie przepisów odrębnych, w drodze zarządzenia, liczbę i rodzaje
Oddziałów wraz z ich strukturą wewnętrzną oraz liczbą łóżek.
§ 24
1. W skład pomieszczeń Oddziału wchodzą:
1) pokoje dla pacjentów;
2) pokoje dla personelu medycznego;
3) pokoje badań i zabiegów lekarskich;
4) punkt pielęgniarek;
5) węzły sanitarne dla pacjentów, osobne dla mężczyzn i kobiet;
2. W zależności od specjalności Oddziału mogą się w nim znajdować również inne pomieszczenia,
a w szczególności pokoje operacyjne i porodowe, pokój opatrunkowy, podręczne laboratorium
analityczne, pokój badań przyrządowych, pokój gimnastyki leczniczej, pokój pomocy naukowych itp.
§ 25
W poszczególnych pokojach mogą przebywać pacjenci tylko tej samej płci. Nie dotyczy to sal o wzmożonym
nadzorze medycznym, w których jednakże podczas udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, należy
zapewnić pacjentom intymność.
§ 26
Pokoje dziennego pobytu pacjentów mogą być wykorzystywane jako jadalnie dla pacjentów chodzących.
Pokoi tych nie wolno przekształcać na sale dla pacjentów leżących.
§ 27
Punkty pielęgniarek odcinkowych w zależności od warunków Oddziału mogą mieścić się w osobnych
pokojach, w oświetlonych wnękach lub na korytarzach.
§ 28
1. Rozkład pracy lekarzy zatrudnionych na Oddziale ustala Ordynator w porozumieniu z Zastępcą
Dyrektora ds. Lecznictwa.
2. Rozkład pracy pozostałego personelu Oddziału ustala Pielęgniarka Oddziałowa w porozumieniu
z Ordynatorem Oddziału oraz Zastępcą Dyrektora ds. Pielęgniarstwa i Jakości.
§ 29
1. Ramowy rozkład dnia w zakresie opieki medycznej nad pacjentami określa Załącznik.
2. W porze przeznaczonej na posiłki dla pacjentów nie należy przeprowadzać badań i zabiegów, chyba że
zachodzi przypadek nie cierpiący zwłoki.
§ 30
Szpital udostępnił Uniwersytetowi Jagiellońskiemu Collegium Medicum w Krakowie Oddział Toksykologii
i Chorób Środowiskowych, Oddział Chirurgii Szczękowo-Twarzowej oraz Oddział Ortopedii i Traumatologii
Narządu Ruchu wraz z pomieszczeniami i wyposażeniem w celach dydaktycznych i naukowych
powiązanych z udzielaniem świadczeń opieki zdrowotnej dla realizacji zadań statutowych Uczelni przez
Katedrę Toksykologii Klinicznej i Środowiskowej, Katedrę Chirurgii Szczękowo- Twarzowej oraz Klinikę
Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu.
Dział C. Blok operacyjny
§ 31
1. Blok operacyjny stanowi wydzieloną komórkę organizacyjną Szpitala.
2. Pracą personelu Bloku Operacyjnego, zwanego dalej Blokiem, kieruje wyznaczony przez Dyrektora
Szpitala Kierownik Bloku i Pielęgniarka Koordynująca, realizujący wytyczne Dyrekcji Szpitala oraz
Zespołu ds. działalności Zabiegowej Szpitala.
3. Personel sal operacyjnych podlega bezpośrednio Kierownikowi Bloku oraz pośrednio Zastępcy
Dyrektora ds. Lecznictwa i odpowiednio Zastępcy Dyrektora ds. Pielęgniarstwa i Jakości.
§ 32
W Szpitalu działa opiniodawczo - doradczy Zespół ds. działalności zabiegowej, który koordynuje
i nadzoruje działalność zabiegową w Szpitalu poprzez dokonywanie analizy zjawisk występujących w tej
działalności, przedkładanie Dyrekcji Szpitala wniosków i propozycji rozwiązań pojawiających się problemów
oraz współdziałanie w tym zakresie z poszczególnymi komórkami organizacyjnymi.
8
§ 33
Do obowiązków Kierownika Bloku należy:
1) koordynacja działalności Bloku Operacyjnego oraz sal operacyjnych i zabiegowych Szpitala,
2) organizacja całości pracy personelu Bloku,
3) nadzór nad efektywną, racjonalną i bezkolizyjną organizacją pracy wymienionych jednostek, w tym
operatorów, anestezjologów i średniego personelu medycznego,
4) dbanie o należyte zaopatrzenie i konserwację aparatury medycznej oraz materiałów operacyjnych,
5) ustalanie harmonogramu operacji,
6) sprawowanie nadzoru nad sterylizacją narzędzi i aparatury sterylizacyjnej,
7) sprawowanie nadzoru nad prowadzoną dokumentacją, w tym sprawozdawczością operacyjną.
§ 34
Kierownik Bloku Operacyjnego wykonuje zadania mając na względzie w szczególności zapewnienie
wysokiej efektywności pracy personelu Bloku oraz zespołów operacyjnych a także jakości udzielania
pacjentom Szpitala świadczeń opieki zdrowotnej.
§ 35
Blok składa się z pokoi przygotowawczych dla lekarzy i instrumentariuszek, pokoi przygotowania pacjentów
do zabiegów operacyjnych, sal operacyjnych, pomieszczeń sterylizacji, pokoi do przechowywania narzędzi
oraz innych pomieszczeń.
§ 36
Blok powinien być utrzymany w stanie stałego pogotowia operacyjnego oraz zorganizowany w ten sposób,
aby w razie nagłej potrzeby personel, instrumentarium, bielizna i aparatura medyczna były przygotowane do
bezzwłocznego wykonania zabiegu operacyjnego w każdym terminie.
§ 37
1. W czasie trwania zabiegu operacyjnego personel znajdujący się w sali operacyjnej w sprawach
dotyczących technicznego przeprowadzenia zabiegu jest podporządkowany lekarzowi operującemu,
a w sprawach ogólnego postępowania i bezpieczeństwa życia i zdrowia pacjenta
lekarzowi
anestezjologowi.
2. Wstęp na salę operacyjną w czasie trwania zabiegu mają poza personelem operacyjnym tylko osoby,
które uzyskały zezwolenie Kierownika Bloku.
§ 38
1. Zabiegi operacyjne odbywają się według ustalonego harmonogramu, który powinien być umieszczony
na tablicy z podaniem danych osobowych pacjenta, Oddziału na którym przebywa, rozpoznania, rodzaju
znieczulenia i wyznaczonego personelu operacyjnego.
2. Wszelkie zmiany w harmonogramie operacji mogą nastąpić tylko za zgodą Kierownika Bloku lub osoby
upoważnionej oraz za zgodą lekarza anestezjologa.
§ 39
1. Na Bloku prowadzi się dokumentację wykonanych zabiegów w postaci księgi operacyjnej oraz
protokołów zużycia materiałów według obowiązujących wzorów.
2. Sporządzenie opisów operacyjnych powinno nastąpić bezpośrednio po zakończeniu operacji. Opisy
operacyjne sporządza lekarz operujący lub lekarz pełniący pierwszą asystę.
§ 40
1. Lekarz operujący jest zobowiązany osobiście zbadać pacjenta przed rozpoczęciem operacji i upewnić
się czy pacjent bądź przedstawiciel ustawowy lub osoby upoważnione wyraziły zgodę na zabieg
operacyjny, bądź też czy zachodzą podstawy do wykonania zabiegu bez uzyskania takiej zgody.
2. Przed przystąpieniem do zabiegu operacyjnego należy odpowiednio przygotować pacjenta pod
względem jego kondycji psychicznej i fizycznej.
3. Przed przystąpieniem do zabiegu należy dokonać identyfikacji pacjenta.
§ 41
Po zakończeniu operacji pacjent powinien być przekazany przez personel sali operacyjnej lub personel
anestezjologiczny pod opiekę personelowi sali wybudzeniowej oraz pozostawać pod stałą kontrolą lekarską.
Wszelkie zlecenia lekarskie powinny być uwidocznione w dokumentacji medycznej pacjenta.
9
§ 42
Personel Bloku jest obowiązany zachować w tajemnicy wszystkie informacje uzyskane w czasie
wykonywania obowiązków.
Dział D. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii (OAiIT)
§ 43
1. Głównym zadaniem OAiIT jest podtrzymanie funkcji życiowych oraz leczenie chorych w stanach
zagrożenia życia, spowodowanych potencjalnie odwracalną niewydolnością jednego lub kilku
podstawowych układów organizmu.
2. Do pozostałych zadań OAiIT, wykonywanych przez lekarzy anestezjologów należy:
a. konsultacja, kwalifikacja, przygotowanie pacjenta do nagłych i planowych zabiegów operacyjnych,
b. wykonywanie wszystkich typów znieczuleń do zabiegów operacyjnych,
c. nadzorowanie, prowadzenie, monitorowanie pacjentów podczas zabiegów operacyjnych,
d. leczenie i prowadzenie właściwej opieki pooperacyjnej (sala wybudzeń),
e. prowadzenie właściwej terapii p/bólowej u wszystkich chorych przed i po wykonanym zabiegu
operacyjnym,
f. konsultacje, zabezpieczenia pacjentów w stanach zagrożenia życia w innych Oddziałach Szpitala,
Poradniach
g. zabezpieczenie pacjentów w stanach zagrożenia życia w czasie transportu między Oddziałami.
3. W OAiIT rozliczane są wyłącznie świadczenia opieki zdrowotnej przypisane w katalogu świadczeń
Szpitalnych dla zakresu anestezjologii i intensywnej terapii. W ramach dokumentacji OAiIT wymagane
jest prowadzenie karty punktacji stanu pacjenta w skali TISS-28.
4. W przypadkach rodzących istotne wątpliwości bądź problemy decyzje, o hospitalizacji Pacjenta w OAiIT
podejmuje Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa.
Dział E. Centrum Zdrowia Psychicznego
§ 44
1. Do jego zadań należy zapewnienie kompleksowej opieki osobom z zaburzeniami psychicznymi,
polegającej na prowadzeniu procesu diagnostyczno-terapeutycznego w oparciu o zespół Oddziału
Psychiatrii, Zespół Poradni Przyszpitalnych, w tym Poradni Zdrowia Psychicznego z zespołem
psychologiczno-terapeutycznym, Poradni Leczenia Uzależnień od alkoholu i substancji
psychoaktywnych.
2. Oddział Psychiatrii funkcjonuje w oparciu o zasady społeczności terapeutycznej. Realizowany jest
w nim kompleksowy program leczenia z zastosowaniem nowoczesnych metod farmakoterapii,
psychoterapii poznawczej i kognitywno-behawioralnej.
3. W Poradni Zdrowia Psychicznego prowadzony jest program psychoterapii ambulatoryjnej, realizowanej
w systemie terapii ambulatoryjnej i grup terapeutycznych.
4. Poradnia Leczenia Uzależnień ściśle współpracuje z Oddziałami: Detoksykacji, Toksykologii
i Psychiatrii. W Poradni Leczenia Uzależnień realizowany jest program metadonowy.
Dział F. Zakład Rehabilitacji
§ 45
1. Ma za zadanie rehabilitację osób po przebytych urazach w warunkach ambulatoryjnych.
2. Zakres świadczeń obejmuje rehabilitację leczniczą schorzeń narządu ruchu, wad rozwojowych, chorób
ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, stany po zabiegach neurologicznych
i neuroortopedycznych oraz usprawnianie po długotrwałych unieruchomieniach.
Dział. G. Małopolskie Centrum Rehabilitacji Ręki
§ 46
Ma za główne zadanie prowadzenie wczesnej i natychmiastowej rehabilitacji po leczeniu operacyjnym
wielotkankowych uszkodzeń w obrębie dystalnej części kończyny górnej (ze szczególnym uwzględnieniem ręki),
jak również wczesną i natychmiastową rehabilitację po wysokospecjalistycznych zabiegach chirurgicznych, np. po
endoprotezoplastyce stawów, rekonstrukcji pierwotnej i etapowej ścięgien i nerwów, po transferach mięśniowych,
po transpozycjach nerwów oraz po leczeniu operacyjnym w przypadkach entezopatii.
Dział H. Zakłady Diagnostyczne
§ 47
10
1. Zakłady Diagnostyczne udzielają świadczeń opieki zdrowotnej, które obejmują swoim zakresem
badania diagnostyczne, w tym analizy wykonywane w celu ustalenia rozpoznania oraz monitorowania
przebiegu leczenia chorób u pacjentów Szpitala oraz innych, u których mowa w Rozdziale IV.
2. Wskazane świadczenia opieki zdrowotnej udzielane są na podstawie skierowania lekarza albo osoby
posiadającej wymagane kwalifikacje zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami odrębnymi.
I.
Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej
§ 48
1. Zadaniem Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej, zwanego dalej ZDL, jest wykonywanie badań z zakresu
analityki medycznej.
2. Pracami ZDL kieruje Kierownik bezpośrednio podlegający Zastępcy Dyrektora ds. Infrastruktury
i Techniki Medycznej.
3. Wykaz wykonywanych badań laboratoryjnych zatwierdza Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa na wniosek
Kierownika Zakładu.
§ 49
W skład Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej wchodzą:
1) Pracownia Analityki i Hematologii,
2) Pracownia Chemii Klinicznej, Immunochemii i Serologii Zakażeń,
3) Pracownia Mikrobiologii.
§ 50
1. Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej pracuje w całodobowym systemie pracy.
2. W Szpitalu obowiązują opracowane wzory skierowań na badania w przedpołudniowym trybie pracy i na
badania w trybie dyżuru, szczegółowo określone Zarządzeniem Dyrektora Szpitala.
3. Zasady pobierania i przesyłania materiału do badań laboratoryjnych od pacjentów hospitalizowanych na
Oddziałach Szpitala i zleceniodawców zewnętrznych, zostały szczegółowo określone Zarządzeniem
Dyrektora Szpitala.
4. Materiał od pacjentów ambulatoryjnych pobiera personel Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej.
§ 51
1. Materiał do badania przekazywany jest do ZDL bezpośrednio po pobraniu od pacjenta lub w czasie
późniejszym, po odpowiednim zabezpieczeniu.
2. Materiał do badania oznaczony jako ”pilne” poddaje się analizie medycznej w pierwszej kolejności.
§ 52
1. Materiał do badań rejestrowany jest w systemie informatycznym w laboratorium na podstawie skierowań
zawierających dane osobowe pacjenta, zlecone badania i dane jednostki zlecającej.
2. Do identyfikacji materiału służą kody paskowe, naklejane na zlecenie oraz probówki i ewentualnie inne
pojemniki z pobranym materiałem danego pacjenta.
§ 53
1. ZDL może odmówić przyjęcia materiału nieodpowiednio pobranego lub nieodpowiednio zabezpieczonego.
2. Badania, których wynik wzbudził wątpliwości lekarza prowadzącego pacjenta, wykonuje się bez zbędnej
zwłoki ponownie w dostarczonym materiale lub/ w próbce materiału pobieranej ponownie.
§ 54
1. Wyniki badań laboratoryjnych po zatwierdzeniu w systemie komputerowym Zakładu Diagnostyki
Laboratoryjnej przez uprawnionych pracowników są dostępne w wewnętrznej sieci Szpitala „INTRANET”.
2. Zatwierdzone i zwalidowane wyniki są drukowane na odpowiednich formularzach w pracowniach
Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej.
3. Baza wyników przechowywana jest w laboratoryjnym informatycznym systemie komputerowym.
§ 55
1. Wyniki badań są przekazywane z Zakładu do jednostek zlecających badanie za pośrednictwem
upoważnionego personelu pomocniczego tych jednostek.
2. W przypadku uiszczenia należności za wykonane badanie wynik jest przekazany pacjentowi.
§ 56
Materiał pozostały po wykonaniu badania jest utylizowany zgodnie z odrębnymi przepisami.
11
II.
Zakład Diagnostyki Obrazowej
§ 57
1. Zadaniem Zakładu Diagnostyki Obrazowej, zwanego dalej ZDO, jest wykonywanie badań u pacjentów
leczonych w Szpitalu, w Poradniach Przyszpitalnych oraz u pacjentów kierowanych przez innych
świadczeniodawców, a w szczególności zakładów opieki zdrowotnej.
2. Pracami ZDO kieruje Kierownik bezpośrednio podlegający Zastępcy Dyrektora ds. Infrastruktury
i Techniki Medycznej.
3. Szczegółowy zakres przeprowadzanych badań określa, w drodze zarządzenia, Dyrektor Szpitala na
wniosek Kierownika Zakładu.
§ 58
W skład Zakładu Diagnostyki Obrazowej wchodzą:
1) Pracownia Mammografii;
2) Pracownia Rentgenowska;
3) Pracownia Tomografii Komputerowej;
4) Pracownia Ultrasonografii.
§ 59
ZDO składa się z pokoi przygotowawczych dla pacjentów, pokoi badań pacjentów, pokoi dla personelu oraz
innych pomieszczeń.
§ 60
1. Aparatura i sprzęt medyczny używany w ZDO powinny być starannie czyszczone, konserwowane
i poddawane okresowej kontroli.
2. Pokoje badań pacjentów powinny być należycie zabezpieczone przed wszelkimi wpływami
powodującymi zaburzenia w prawidłowej czynności aparatury i sprzętu medycznego.
§ 61
1. Przyjmowanie pacjentów do badań powinno odbywać się według planu uzgodnionego przez Kierownika
ZDO z kierownikami poszczególnych medycznych komórek organizacyjnych.
2. Godziny przyjmowania pacjentów do badań Kierownik ZDO podaje do wiadomości wszystkich
medycznych komórek organizacyjnych.
3. Niezależnie od ustalonej planem codziennej liczby badań należy poddać badaniu wszystkich pacjentów,
u których wystąpiła nagła potrzeba wykonania badania.
4. Sposób przygotowania pacjentów do badania określa, w drodze zarządzenia, na wniosek Kierownika
ZDO, Dyrektor Szpitala.
§ 62
Skierowanie na badania powinno zawierać obok danych osobowych pacjenta, rozpoznanie choroby oraz
ewentualne informacje o lekach, których stosowanie ma wpływ na wynik badania.
§ 63
1. W ZDO prowadzi się książkę uzgodnionych terminów przyjęć pacjentów do badania.
2. Wyniki badania przed wydaniem do właściwej medycznej komórki organizacyjnej, innemu zakładowi
opieki zdrowotnej lub pacjentowi wpisuje się do książki badań pracowni.
§ 64
Pracownie ZDO wykonują ponadto wszelkie czynności o charakterze administracyjnym związane z zakresem
ich działania oraz sporządzają miesięczne sprawozdania o ruchu pacjentów i wykonywanych badaniach.
Dział I. Zakład Patomorfologii – organizacja zadań z zakresu patomorfologii
§ 65
Zadania w dziedzinie patomorfologii w zakresie diagnostyki histopatologicznej, wykonywanie badań
pośmiertnych obejmujące badania makroskopowe oraz badania makroskopowe z pobraniem wycinków do
badania mikroskopowego, a także przechowywania zwłok na rzecz Szpitala wykonywane będą na zasadzie
podwykonawstwa przez Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej wyłoniony w drodze konkursu na udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii zgodnie z przepisami art. 35 Ustawy
12
z dnia 30 sierpnia 1991 roku o zakładach opieki zdrowotnej (t.j. Dz. U. 07 Nr 14, poz. 89), zwany dalej
Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej.”
§ 66
Świadczenia opieki zdrowotnej o których mowa w § 65 obejmują:
1) badania histopatologiczne,
2) barwienie specjalistyczne,
3) badanie histopatologiczne z jednego miejsca pobrania typu CITO,
4) badania cytologiczne wszystkich płynów ustrojowych tj. cytologia eksfoliatywna oraz BAC,
5) badania reakcji immunohistochemicznych,
6) wykonywanie badań pośmiertnych obejmujących badania makroskopowe i badania makroskopowe
z pobraniem wycinków do badania mikroskopowego.
7) Badania śródoperacyjne tzw. INTRA.
a) Planowane badania śródoperacyjne zgłaszane są do Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
w przeddzień zabiegu drogą elektroniczną (e-mail) przez Kierownika Bloku Operacyjnego.
Kierownik Bloku Operacyjnego przedstawia telefonicznie ten sam plan operacji Koordynatorowi
Patomorfologii. Koordynator Patomorfologii zobowiązany jest bezzwłocznie potwierdzić telefonicznie
w rozmowie z Niepublicznym Zakładem Opiek Zdrowotnej potrzebę wykonania planowego badania
śródoperacyjnego.
b) Badania śródoperacyjne nieplanowe muszą być zgłoszone telefonicznie do Niepublicznego Zakładu
Opieki Zdrowotnej (NZOZ) bezzwłocznie po zdiagnozowaniu potrzeby wykonania takiego badania.
Zgłoszenie tego rodzaju badania do NZOZ wykonuje upoważniony pracownik Bloku Operacyjnego,
wiadomość telefoniczna potwierdzona zostaje wiadomością elektroniczną (e- mail). NZOZ
zobowiązany jest podjąć bezzwłoczne działania mające na celu odbiór próbki do badania z Bloku
Operacyjnego, dostarczenia jej do własnego laboratorium i telefonicznego przedstawienia informacji
o wyniku badania operatorowi (chirurgowi wykonującemu zabieg). Czas przedstawienia informacji
o wyniku tego rodzaju badania nie może przekroczyć 30 minut od czasu odebrania próbki badania
ze Szpitala. Wynik badania musi być potwierdzony w formie pisemnej.
§ 67
Procedura i forma udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii określone zostały
szczegółowo w treści umowy pomiędzy Szpitalem a Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej wyłonionym
w drodze konkursu na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii zgodnie
z przepisami art. 35 Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 roku o zakładach opieki zdrowotnej (t.j. Dz. U. 07 Nr 14,
poz. 89).
§ 68
Dyrektor Szpitala określa, w drodze zarządzenia, szczegółowe zasady organizacji udzielania świadczeń
opieki zdrowotnej w zakresie patomorfologii.
Dział J. Specjalistyczna ambulatoryjna opieka zdrowotna - Zespół Przyszpitalnych Poradni
Specjalistycznych
§ 69
Zasady udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w lecznictwie ambulatoryjnym:
1. Podstawą udzielenia porady ambulatoryjnej w Poradniach Szpitala jest skierowanie od lekarza
ubezpieczenia zdrowotnego.
2. Nie jest wymagane skierowanie do Poradni: Dermatologicznej, Onkologicznej, Ginekologicznej,
Okulistycznej, Psychiatrycznej , dla osób chorych na gruźlicę, zakażonych wirusem HIV, dla inwalidów
wojennych.
3. Ambulatoryjne specjalistyczne świadczenie opieki zdrowotnej udzielone bez skierowania lekarza
ubezpieczenia zdrowotnego, jeżeli jest ono wymagalne, opłaca osoba, której udzielono porady zgodnie
z cennikiem opłat.
4. Ustalenia (wyznaczenia) terminu porady ambulatoryjnej można dokonać osobiście, telefonicznie lub
przez osobę upoważnioną.
5. W stanach bezpośredniego zagrożenia życia lub porodu nie jest wymagane skierowanie na leczenia
ambulatoryjne.
13
6. Osoba przyjęta do poradni w dniu udzielenia porady powinna posiadać dowód uprawniający ją do
korzystania z bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej.
§ 70
1. Świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie specjalistycznej ambulatoryjnej opieki zdrowotnej udzielane
są w Poradniach wchodzących w skład Zespołu Przyszpitalnych Poradni Specjalistycznych przez
lekarzy specjalistów danej Poradni, zwanych dalej lekarzami specjalistami, pacjentom posiadającym
skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Nie wymagane jest skierowanie do:
1) ginekologa i położnika;
2) stomatologa;
3) dermatologa i wenerologa;
4) onkologa;
5) psychiatry;
6) okulisty;
7) w zakresie lecznictwa odwykowego dla osób uzależnionych od alkoholu, środków odurzających
i substancji psychoaktywnych;
8) dla osób zakażonych wirusem HIV;
9) dla osób chorych na gruźlicę;
10) dla inwalidów wojennych.
2. W uzasadnionych przypadkach świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie specjalistycznej opieki
zdrowotnej mogą być udzielane w warunkach domowych, w miejscu zamieszkania lub pobytu pacjenta.
3. Świadczenia, o których mowa w ust. 1, związane z wypadkiem, zatruciem, urazem, stanem zagrożenia
życia lub porodem udzielane są bez skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
§ 71
1. Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane są w terminach uzgodnionych z osobą dokonującą rejestracji.
2. Rejestracja pacjentów jest dokonywana osobiście - przez pacjenta, członków jego rodziny,
przedstawiciela ustawowego lub telefonicznie, z wyznaczeniem przybliżonej godziny realizacji
świadczenia opieki zdrowotnej.
3. Pacjenci oczekujący na hospitalizację podlegają wpisowi do księgi ewidencji pacjentów
zakwalifikowanych do leczenia szpitalnego prowadzonej przez Oddziały.
§ 72
1. W uzasadnionych medycznie przypadkach lekarz specjalista wydaje skierowania na badania
diagnostyczne do innych Poradni Specjalistycznych Szpitala lub skierowania do leczenia
stacjonarnego w Szpitalu.
2. W uzasadnionych medycznie przypadkach lekarz specjalista może objąć pacjenta stałym leczeniem
w Poradni Przyszpitalnej.
3. Lekarz specjalista w sytuacji określonej w ust. 2 informuje lekarza sprawującego podstawową opiekę
zdrowotną nad pacjentem /lekarza rodzinnego/ o przebiegu leczenia oraz o objęciu pacjenta stałym
leczeniem specjalistycznym.
§ 73
W każdej Poradni wchodzącej w skład Zespołu Przyszpitalnych Poradni Specjalistycznych,
w miejscu ogólnie dostępnym dla pacjentów powinny by ć przedstawione informacje o:
1) zasadach udzielania świadczeń;
2) sposobie rejestracji;
3) dniach i godzinach przyjęć przez lekarzy specjalistów;
4) nazwiskach lekarzy wraz z tygodniowym harmonogramem ich pracy oraz wyszczególnieniem
godzin pracy każdego lekarza udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej w Poradni.
§ 74
Lekarze specjaliści udzielający świadczeń opieki zdrowotnej w Poradniach nie mogą w tym samym czasie
pełnić obowiązków na Oddziale Szpitala.
14
Rozdział III. Porządek procesu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
§ 75
1. Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane są w trybie nagłym lub planowym, wg zasad określonych
poniżej.
2. Przyjęcia nagłe mają miejsce gdy występuje stan nagłego zagrożenia zdrowotnego - stan polegający na
nagłym lub przewidywanym w krótkim czasie pojawieniu się objawów pogarszania zdrowia, którego
bezpośrednim następstwem może być poważne uszkodzenie funkcji organizmu, uszkodzenie ciała lub
utrata życia, wymagający podjęcia natychmiastowych medycznych czynności ratunkowych i leczenia.
3. Przyjęcia planowe mają miejsce gdy nie występuje stan nagłego zagrożenia życia lub zdrowia,
a potrzeba udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej może być zaspokojona w czasie późniejszym.
§ 76
Przyjęcia nagłe - odbywają się w SOR wg następujących zasad:
1) Przyjęcia nagłe lub poród oraz pacjenci przywiezieni przez pogotowie nie wymagają skierowania na
leczenie.
2) Lekarz Poradni specjalistycznej kierujący pacjenta do SOR celem przyjęcia w trybie nagłym
powinien wystawić skierowanie na hospitalizację.
3) Osoba przyjęta do leczenia w trybie nagłym powinna przedstawić dowód uprawniający do
korzystania z bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej w czasie pobytu w Szpitalu, a jeżeli
przedstawienie w/w dowodu w tym czasie nie jest możliwe należy go przedstawić najpóźniej do 7 dni
od daty wypisu (zakończenia hospitalizacji).
4) W przypadku nie przedstawienia dowodu uprawniającego do korzystania z bezpłatnych świadczeń
opieki zdrowotnej w terminie, o którym mowa w pkt. 3 lub, gdy osoba nie ma opłaconej składki na
ubezpieczenie zdrowotne przez okres dłuższy niż miesiąc kosztami leczenia (hospitalizacji) zostanie
obciążona osoba, której udzielono świadczenia (hospitalizacji).
5) Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane są bezpłatnie niezależnie od uprawnień z tytułu
ubezpieczenia zdrowotnego:
a) związane z ciążą, porodem i połogiem,
b) dzieciom do ukończenia 18 roku życia
6) Każdy pacjent zgłaszający się lub przywieziony do Szpitala podlega wstępnemu badaniu
medycznemu, wykonywanemu przez lekarza SOR, celem ustalenia rozpoznania wstępnego
i zaplanowania dalszego postępowania.
7) Jeżeli z wstępnego badania medycznego wynikają bezwzględne wskazania do natychmiastowego
leczenia szpitalnego, względnie obserwacji szpitalnej, lekarz SOR wydaje konieczne zlecenia
lecznicze, w tym diagnostyczne oraz kieruje pacjenta na właściwy Oddział Szpitala.
8) Decyzję o przyjęciu pacjenta SOR do Szpitala podejmuje lekarz dyżurny danego odcinka SOR.
9) Wątpliwości o charakterze klinicznym rozstrzyga Ordynator SOR lub Zastępca Dyrektora ds.
Lecznictwa opierając się, w uzasadnionych przypadkach na opinii zwołanego w konkretnym
przypadku konsylium lekarskiego.
10) Odmowa udzielania świadczenia opieki zdrowotnej w ramach SOR może mieć miejsce w sytuacji,
gdy wyrażona potrzeba zdrowotna pacjenta wykracza poza zakres zadań SOR określonych w §15.
11) W takim przypadku pacjent winien być pouczony odnośnie możliwości uzyskania świadczeń opieki
zdrowotnej w innych komórkach organizacyjnych Szpitala lub poza Szpitalem.
§ 77
Przyjęcia planowe:
1) Podstawą przyjęcia do leczenia jest skierowanie do Szpitala wystawione przez lekarza: POZ, Poradni
specjalistycznej, Poradni przyszpitalnej Szpitala, SOR oraz prowadzącego indywidualną lub grupową
praktykę zawodową.
2) Przyjęcia pacjentów do leczenia odbywają się poprzez Poradnię lub Oddział.
3) Przyjęcia do leczenia poprzez Poradnię:
a) w celu przyjęcia na leczenie poprzez Poradnię wymagane jest zarejestrowanie się w Rejestracji
Głównej na konsultację lekarza, która jest możliwa według harmonogramu pracy Poradni,
b) Lekarz poradni ustala czy przyjęcie do Szpitala na leczenie stacjonarne ma nastąpić
niezwłocznie, czy nastąpi ustalenie terminu przyjęcia, tj. zapisanie w kolejce oczekujących
15
pacjentów- „Książka oczekujących na przyjęcie do Szpitala” zwanej dalej Rejestrem,
prowadzonej oddzielnie przez sekretariat danego oddziału,
c) przyjęcia nagłe do oddziałów zabiegowych, odbywają się poprzez kierowanie pacjenta do SOR,
d) przyjęcia planowe do oddziałów zabiegowych, które odbywają się według następującego
porządku:
a. Pierwsza wizyta w Poradni: badanie lekarskie, wydanie skierowań na dodatkowe
badania laboratoryjne i konsultacje specjalistyczne oraz pełną informację dotyczącą
wymogów przygotowania się do hospitalizacji (załączniki z poszczególnych oddziałów),
wyznaczenie terminu konsultacji z Ordynatorem Oddziału.
b. Druga wizyta w Poradni: konsultacja Ordynatora Oddziału, analiza wyników badań,
ustalenie terminu przyjęcia do Oddziału przez Ordynatora,
c. Trzecia wizyta w Poradni: w dniu ustalonego terminu przyjęcia – wywiad lekarza
i skierowanie Pacjenta do Biura Obsługi Pacjenta.
e) przyjęcia do oddziałów zachowawczych, odbywają się według następującego porządku:
a. w celu przyjęcia na leczenie do oddziałów zachowawczych poprzez Poradnię wymagane
jest zarejestrowanie się w Rejestracji Głównej na konsultację lekarza, która jest możliwa
według harmonogramu pracy poradni.
b. przyjęcia nagłe – odbywają się poprzez kierowanie pacjenta do szpitalnego SOR
c. przyjęcie planowe – lekarz Poradni oddziału zachowawczego wyznacza termin przyjęcia
do oddziału, w którym należy się zgłosić w Biurze Obsługi Pacjenta celem dokonania
niezbędnych formalności.
4) Przyjęcie do leczenia poprzez Oddział:
a) dotyczy Pacjentów przenoszonych z innego Szpitala na konkretny oddział specjalistyczny,
b) w terminie ustalonym w porozumieniu z Ordynatorem Oddziału pacjent przyjmowany jest przez
Biuro Obsługi Pacjenta i trafia bezpośrednio do Oddziału. Termin przyjęcia pacjenta powinien być
zgłoszony do Biura Obsługi Pacjenta.
5) Osoba przyjęta na leczenie musi w dniu przyjęcia posiadać dowód uprawniający ją do korzystania
z bezpłatnych świadczeń służby zdrowia, jest to:
a) dla osoby pracującej legitymacja ubezpieczeniowa z aktualną prolongatą (potwierdzenie ważne
1 miesiąc),
b) dla członków rodziny ubezpieczonego legitymacja ubezpieczeniowa rodzinna z aktualną prolongatą,
c) dla emeryta legitymacja emeryta, dla rencisty ostatni miesięczny odcinek wypłaconych świadczeń,
d) dla osób bezrobotnych legitymacja ubezpieczeniowa (zaświadczenie) aktualizowane (prolongowane)
przez Rejonowy Urząd Pracy właściwy dla miejsca zamieszkania danej osoby,
e) dla osób bezdomnych uczestniczących w Programie wychodzenia z bezdomności zaświadczenie
z Ośrodka Pomocy Społecznej o opłacaniu składki ubezpieczenia zdrowotnego,
f) dla pozostałych osób bezdomnych Decyzja Urzędu Miasta (Gminy) o przyznaniu zasiłku celowego na
leczenie,
g) inny dokument, który potwierdza opłacenie składki ubezpieczenia zdrowotnego.
§ 78
1) Świadczenia opieki zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia w dniach i godzinach ich
udzielania przez Szpital.
2) Dyrektor Szpitala określa, w drodze zarządzenia, sposób prowadzenia w medycznych komórkach
organizacyjnych rzetelnej, opartej na kryteriach medycznych procedury ustalającej kolejność dostępu do
świadczenia opieki zdrowotnej w sytuacji ograniczonych możliwością udzielenia odpowiednich
świadczeń opieki zdrowotnej (kolejki pacjentów), zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami
odrębnymi.
3) W oparciu o obowiązujące procedury tworzenia list oczekujących:
a) ustala się kolejność udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie zgłoszeń pacjenta;
b) informuje pisemnie pacjenta o terminie udzielenia świadczenia oraz uzasadnia przyczyny wyboru
tego terminu;
c) wpisuje za zgodą pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego;
d) numer kolejny,
e) datę i godzinę wpisu,
f) imię i nazwisko pacjenta,
g) numer PESEL, a w przypadku jego braku - numer dokumentu potwierdzającego tożsamość pacjenta,
h) rozpoznanie lub powód przyjęcia,
i) adres pacjenta,
j) numer telefonu lub oznaczenie innego sposobu komunikacji z pacjentem lub jego opiekunem,
16
k)termin udzielenia świadczenia,
l) imię i nazwisko oraz podpis osoby dokonującej wpisu,
4) wpisuje datę i przyczynę skreślenia świadczeniobiorcy z prowadzonej przez siebie listy oczekujących na
udzielenie świadczenia.
a) dokonanie przez Szpital czynności, o których mowa w ust. 2 pkt. 2 i 3, jest równoznaczne
z zobowiązaniem się do udzielenia danego świadczenia opieki zdrowotnej.
b) lista oczekujących na udzielenie świadczenia stanowi integralną część dokumentacji medycznej
prowadzonej przez Szpital.
c) listę oczekujących prowadzi się w sposób zapewniający poszanowanie zasady sprawiedliwego,
równego, niedyskryminującego i przejrzystego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej oraz
zgodnie z kryteriami medycznymi określonymi w przepisach wydanych na podstawie ust. 11.
d) Szpital ustala kolejność przyjęć i zapewnia prawidłowe prowadzenie list oczekujących albo
wyznacza osoby odpowiedzialne za realizację tych zadań.
e) w razie zmiany stanu zdrowia pacjent, wskazującej na potrzebę wcześniejszego niż w ustalonym
terminie udzielenia świadczenia, pacjent informuje o tym Szpital, który, jeżeli wynika to z kryteriów
medycznych, koryguje odpowiednio termin udzielenia świadczenia i informuje niezwłocznie pacjenta
o nowym terminie.
f) w razie wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili ustalania terminu
udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, a które uniemożliwiają zachowanie terminu wynikającego
z listy oczekujących, Szpital informuje pacjenta w każdy dostępny sposób o zmianie terminu
wynikającego ze zmiany kolejności udzielenia świadczenia i jej przyczynie. Przepis ten dotyczy
również przypadku zmiany terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej na wcześniejszy.
g) w przypadku gdy pacjent nie może stawić się w Szpitalu w terminie określonym w trybie
ust. 2, 7 lub 8 lub gdy zrezygnował ze świadczenia opieki zdrowotnej, jest on obowiązany
niezwłocznie powiadomić o tym Szpital.
§ 79
1. Listy oczekujących na udzielenie świadczenia podlegają okresowej, co najmniej raz w miesiącu, ocenie
zespołu oceny przyjęć powołanego w drodze Zarządzenia przez Dyrektora Szpitala.
2. W skład zespołu oceny przyjęć wchodzą:
1) lekarz specjalista w specjalności zabiegowej;
2) lekarz specjalista w specjalności niezabiegowej;
3) pielęgniarka naczelna, a w razie jej braku - inna pielęgniarka albo położna.
3. Dyrektor Szpitala wyznacza przewodniczącego zespołu spośród osób, o których mowa w ust. 2, a także
określa tryb pracy.
4. Do zadań zespołu oceny przyjęć należy przeprowadzanie oceny list oczekujących na udzielenie
świadczenia pod względem:
1) prawidłowości prowadzenia dokumentacji;
2) czasu oczekiwania na udzielenie świadczenia;
3) zasadności i przyczyn zmian terminów udzielenia świadczeń.
5. Zespół oceny przyjęć sporządza każdorazowo raport z oceny i przedstawia go Dyrektorowi Szpitala.
6. Jeżeli w Szpitalu nie udziela świadczeń lekarz specjalista w specjalności zabiegowej, to w skład zespołu
oceny przyjęć wchodzą osoby, o których mowa w ust. 2 pkt. 2 i 3.
§ 80
W Szpitalu realizowany jest nadzór nad pacjentem w trybie:
a) zwykłym- w przypadku braku symptomów zagrożenia życia u pacjentów;
b) wzmożonym – wobec pacjentów z potencjalnym zagrożeniem życia wymagających monitorowania
niektórych funkcji życiowych
c) intensywnym – wobec pacjentów Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii oraz Pododdziału
Leczenia Oparzeń, w stanie bezpośredniego zagrożenia życia, wymagających wsparcia
aparaturowego np. oddechu wspomaganego oraz monitorowania wielu funkcji życiowych.
§ 81
1. Każdy pacjent zgłaszający się lub przywieziony do Szpitala podlega wstępnemu badaniu medycznemu,
wykonywanemu przez lekarza SOR, celem ustalenia rozpoznania wstępnego i zaplanowania dalszego
postępowania.
2. Jeżeli z wstępnego badania medycznego wynikają bezwzględne wskazania do natychmiastowego
leczenia szpitalnego, względnie obserwacji szpitalnej, lekarz wydaje konieczne zlecenia lecznicze,
w tym diagnostyczne oraz kieruje pacjenta na właściwy Oddział Szpitala.
17
§ 82
Jeżeli w czasie badania pacjenta na SOR okaże się, że istnieje podejrzenie występowania u niego choroby
zakaźnej, należy bezzwłocznie skierować pacjenta do właściwego zakładu opieki zdrowotnej,
a w pomieszczeniach, w których przebywał przeprowadzić doraźną dezynfekcję.
§ 83
Jeżeli lekarz przy badaniu pacjenta poweźmie uzasadnione podejrzenie, że uszkodzenie ciała lub
zaburzenia czynności organizmu pacjenta pozostają w związku z popełnieniem przestępstwa bezzwłocznie
zawiadamia o tym fakcie właściwą jednostkę organizacyjną Policji.
§ 84
1. Tożsamość pacjentów przyjmowanych do SOR powinna być ustalana na podstawie dowodu osobistego
lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.
2. Pacjent przybywający do SOR powinien okazać dowody stwierdzające uprawnienia do objęcia
ubezpieczeniem zdrowotnym. W przypadku braku posiadania w/w dokumentów pacjent zobowiązany
jest do niezwłocznego ich dostarczenia.
§ 85
1. Pacjenci, których stan zdrowia tego wymaga powinni być przetransportowani do właściwego Oddziału
Szpitala w sposób wskazany przez lekarza SOR.
2. Lekarz właściwego Oddziału postanawia o zawiadomieniu członka rodziny, przedstawiciela ustawowego
lub opiekunów faktycznych pacjenta:
1) o przyjęciu bez ich wiedzy do Szpitala pacjenta niepełnoletniego;
2) o przyjęciu pacjenta bez względu na wiek w przypadku nagłym i ciężkim albo o znacznym
pogorszeniu się jego stanu zdrowia;
3) o przeniesieniu pacjenta do innego zakładu opieki zdrowotnej z podaniem dokładnego adresu tego
zakładu.
3. Zawiadomień, o których mowa w ust. 2 dokonuje pracownik Oddziału na zlecenie lekarza danego
Oddziału.
§ 86
Lekarze Oddziału są obowiązani prowadzić na bieżąco historię choroby pacjenta wraz z codziennym
dekursusem podpisanym przez lekarza.
2. Historia choroby zawiera informacje dotyczące przyjęcia pacjenta do szpitala, przebiegu hospitalizacji,
wypisania pacjenta ze szpitala. Wpisy dotyczące hospitalizacji są dokonywane na bieżąco przez lekarza
prowadzącego i okresowo kontrolowane przez ordynatora. Lekarz wypisujący pacjenta do domu
wystawia kartę informacyjną w jednym egzemplarzu, z dwiema kopiami. Kartę informacyjną podpisuje
lekarz wypisujący i Ordynator Oddziału.
Odmowa przyjęcia pacjenta do szpitala musi być odnotowana w księdze odmów, z podaniem daty, ze
wskazaniem roku, miesiąca dnia oraz godziny i minuty. Musi być także podana pisemna informacja
o rozpoznaniu choroby, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynach odmowy przyjęcia do
szpitala, zastosowanym postępowaniu lekarskim. W księdze odmów muszą być dane identyfikujące
pacjenta i lekarza.
Księga zabiegów komórki organizacyjnej szpitala ma m.in. zawierać: dane identyfikacyjne pacjenta
i lekarza, datę wykonania zabiegu i jego przebieg.
3. Archiwalna dokumentacja zakładu jest przechowywana zgodnie z obowiązującymi przepisami..
1.
§ 87
1. Obowiązkiem lekarza jest zgłoszenie Ordynatorowi wniosku o wypisanie pacjenta niezwłocznie po
zakończeniu procesu leczenia w trybie stacjonarnym.
2. Do chwili opuszczenia Szpitala pacjent pozostaje w rejestrze pacjentów.
§ 88
Pacjenci kierowani na badania specjalistyczne i zabiegi lecznicze powinni być, zależnie od stanu zdrowia,
przeprowadzani lub stosownie do stanu zdrowia transportowani.
§ 89
Lekarze w godzinach ustalonych przez Ordynatora Oddziału udzielają osobom upoważnionym,
przedstawicielowi ustawowemu Informacji o stanie zdrowia pacjentów. O stanie zdrowia ciężko chorych
18
pacjentów bądź w przypadkach szczególnie uzasadnionych lekarze powinni udzielać informacji osobom
upoważnionym, przedstawicielowi ustawowemu na bieżąco.
§ 90
1. Dni i godziny odwiedzin pacjentów określa Ordynator Oddziału, z uwzględnieniem praw pacjenta do
kontaktu osobistego.
2. Odwiedzanie pacjentów w innym czasie może odbywać się w wyjątkowych sytuacjach, po uzyskaniu
zgody Ordynatora Oddziału lub lekarza dyżurnego.
3. Szpital zapewnia sposobność odwiedzin pacjentów w możliwie najszerszym zakresie, ale nie mniejszym
niż jedna godzina dziennie.
4. Informacja o dniach i godzinach odwiedzin pacjentów umieszczana jest w widocznym miejscu
w Oddziale.
§ 91
Dostarczanie pacjentom żywności dopuszczalne jest jedynie za zgodą Ordynatora Oddziału lub lekarza
prowadzącego pacjenta.
§ 92
1. Pacjent, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego leczenia szpitalnego, a domaga się dalszych
świadczeń opieki medycznej ponosi koszty pobytu na danym Oddziale Szpitala. Koszt pobytu liczy się od
terminu określonego przez Ordynatora Oddziału, niezależnie od uprawnień do bezpłatnych świadczeń
określonych w obowiązującym Zarządzeniu Dyrektora w sprawie wprowadzenia zasad postępowania
pacjentów nie wymagających dalszego leczenia szpitalnego.
2. Wypisanie ze Szpitala, jeżeli przepisy szczególne nie stanowią inaczej następuje:
1) gdy stan zdrowia nie wymaga dalszego przebywania w Szpitalu,
2) na żądanie osoby przebywającej w Szpitalu lub jej przedstawiciela urzędowego, z zastrzeżeniem
przepisów szczególnych,
3) jeżeli osoba przebywająca w Szpitalu w sposób rażący narusza obowiązujące w Szpitalu
regulaminy, a nie zachodzi obawa, że odmowa lub zaprzestanie udzielania świadczeń może
spowodować bezpośrednie niebezpieczeństwo dla jej życia lub zdrowia albo życia i zdrowia
innych osób.
3. Osoba występująca o wypisanie ze Szpitala na własne żądanie jest informowana przez lekarza
wypisującego o możliwych następstwach zaprzestania leczenia w Szpitalu. Osoba ta składa pisemne
oświadczenie o wypisaniu ze Szpitala na własne żądanie. W przypadku braku takiego oświadczenia
lekarz wypisujący sporządza adnotację w historii choroby.
4. Wypisany ze szpitala pacjent ma prawo do otrzymania:
1) Karty informacyjnej z leczenia szpitalnego, która winna zawierać:
a) rozpoznanie choroby w języku polskim (ICD 10),
b) wyniki badań diagnostycznych i konsultacyjnych,
c) zastosowane leczenie,
d) wskazania dotyczące dalszego sposobu leczenia, żywienia, pielęgnowania lub trybu życia,
e) orzeczony przy wypisie okres czasowej niezdolności do pracy, a w miarę potrzeby ocenę
zdolności do wykonywania dotychczasowego zatrudnienia,
f) adnotacje o lekach i materiałach medycznych również zapisanych na receptach wystawionych
pacjentowi podczas wypisu ze Szpitala,
g) terminy planowanych konsultacji,
h) dane identyfikujące pacjenta tj. imię i nazwisko, data urodzenia, adres zamieszkania lub
pobytu, numer pesel,
i) dane identyfikujące lekarza udzielającego świadczeń tj. nazwisko i imię, tytuł zawodowy,
uzyskane specjalizacje, numer prawa wykonywania zawodu,
j) epikryzę,
k) podpis i pieczątkę lekarza oraz kierownika oddziału.
2) Recepty na leki i materiały opatrunkowe, zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie
recept lekarskich (Dz. U. z 2007 r., Nr 97, poz. 646).
3) Skierowania na leczenia uzdrowiskowe, jeżeli lekarz widzi taką potrzebę.
4) Wniosek na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki
techniczne, jeżeli jest konieczność ich stosowania, na podstawie obowiązujących przepisów
i umowy Szpitala z Narodowym Funduszem Zdrowia.
5. Jeżeli przedstawiciel ustawowy żąda wypisania ze Szpitala osoby, której stan zdrowia wymaga
leczenia w szpitalu, Dyrektor Szpitala lub lekarz przez niego upoważniony może
odmówić
19
wypisania do czasu wydania w tej sprawie orzeczenia przez właściwy ze względu na siedzibę
Szpitala sąd opiekuńczy, chyba
że przepisy szczególne stanowią inaczej. Właściwy sąd
opiekuńczy zawiadamiany jest niezwłocznie o odmowie wypisania
ze Szpitala i przyczynach
odmowy.
§ 93
W zakresie nie uregulowanym postanowieniami niniejszego Regulaminu, do medycznych komórek
organizacyjnych zastosowanie mają przepisy odrębnych regulaminów wewnętrznych, zatwierdzanych przez
Dyrektora Szpitala, określające w szczególności ich organizację i zadania.
§ 94
Ruch pacjentów między oddziałami odbywa się na podstawie ustaleń poczynionych pomiędzy Ordynatorami
poszczególnych Oddziałów.
1. Ewentualne spory, rozstrzyga, w ramach działalności podstawowej, Zastępca Dyrektora ds.
Lecznictwa lub osoba przez niego wyznaczona.
2. W zakresie działalności zabiegowej powstałe spory rozstrzyga Zespół ds. Działalności Zabiegowej
lub w razie potrzeby Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa.
Rozdział IV. Udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na zasadach komercyjnych
Zasady odpłatności za świadczenia opieki zdrowotnej
§ 95
1. Szpital udziela świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych osobom
ubezpieczonym oraz innym osobom, uprawnionym do tych świadczeń na podstawie odrębnych
przepisów, nieodpłatnie, za częściową odpłatnością lub całkowitą odpłatnością.
2. Świadczenia opieki zdrowotnej udzielone pacjentowi ubezpieczonemu bez skierowania lekarza
ubezpieczenia zdrowotnego, jeżeli to skierowanie jest wymagane, opłaca ubezpieczony.
3. Pacjenci nie posiadający prawa do bezpłatnych świadczeń przyjęci do Szpitala, z zastrzeżeniem
nagłego zachorowania, wypadku, urazu lub zatrucia, stanu zagrożenia życia oraz porodu, winni
przed przyjęciem uiścić zaliczkę pieniężną w Kasie Szpitala na poczet hospitalizacji w wysokości
5 50 % przewidywanej ceny za udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej zgodnie z cennikiem
Szpitala, na podstawie faktury VAT wystawionej przez Dział Sprzedaży, Planowania i Analiz.
4. Po godzinie 14 oraz w dni świąteczne i ustawowo wolne od pracy należność, o której mowa w ust. 3,
winna być wpłacona w Biurze Obsługi Pacjenta.
5. Faktura VAT, o której mowa w ust. 3, jest wystawiana na podstawie dostarczonego przez lekarza
zlecenia „Zlecenie wykonania usługi”. Lekarz przyjmujący pacjenta w Izbie Przyjęć ma obowiązek
dołączyć kopię Faktury VAT do historii choroby, informując równocześnie sekretarkę medyczną
danego Oddziału o fakcie przyjęcia samopłacącego pacjenta.
6. Rozliczenie rzeczywistych kosztów pobytu pacjenta i udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej
(z uwzględnieniem wpłaconej zaliczki) następuje w dniu wypisu pacjenta ze Szpitala, na podstawie
przekazanego do Działu Sprzedaży, Planowania i Analiz przez sekretarkę medyczną oddziału
„Zlecenia wykonania usługi” z zestawieniem poniesionych kosztów, zawierającego nazwy lub kody
wszystkich zastosowanych procedur medycznych i leków zgodnie z obowiązującym cennikiem
w Szpitalu. W/w druk winien być podpisany przez lekarza prowadzącego.
7. W przypadku nagłych zachorowań związanych z wypadkiem, zatruciem, urazem lub stanów
zagrożenia życia pacjentów nieubezpieczonych pomocy medycznej należy im udzielić w zakresie
niezbędnym dla ratowania ich życia.
8. Sekretarki medyczne oddziału niezwłocznie informują Ordynatora Oddziału oraz lekarza
prowadzącego o ustaleniu źródła finansowania pacjentów nieubezpieczonych w Narodowym
Funduszu Zdrowia, w postaci notatki służbowej, którą załączają do historii choroby.
§ 96
Szpital pobiera opłatę za:
1) wydanie orzeczenia o zdolności do prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz innego orzeczenia
i zaświadczenia lekarskiego wydanego na życzenie pacjenta, jeżeli nie jest ono związane z dalszym
leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci,
uczniów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych
20
i w zorganizowanym wypoczynku, a także jeżeli nie jest wydawane dla celów pomocy społecznej lub
uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego;
2) pobiera opłatę za wykonania szczepienia ochronnego, innego niż wynikającego
z odrębnych przepisów;
3) wykonanie świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu stomatologii, innego niż wynikającego
z odrębnych przepisów.
§ 97
1. Dyrektor Szpitala określa, w drodze zarządzenia, wysokość opłat za świadczenia opieki zdrowotnej
i inne czynności wynikające z procesu leczenia, udzielane przez właściwą medyczną komórkę
organizacyjną Szpitala.
2. Dyrektor Szpitala określa, w drodze zarządzenia, zasady i tryb pobierania opłat za świadczenia opieki
zdrowotnej nie objęte powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym lub świadczenia opieki zdrowotnej
udzielane osobom nie posiadającym uprawnień do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej
§ 98
1. Szpital może udzielać zamówienia na świadczenia opieki zdrowotnej w celu wykonywania zadań Szpitala:
1) niepublicznemu zakładowi opieki zdrowotnej, w zakresie zadań określonych w statucie tego zakładu;
2) osobie wykonującej zawód medyczny w ramach indywidualnej praktyki lub indywidualnej
specjalistycznej praktyki;
3) grupowej praktyce lekarskiej i grupowej praktyce pielęgniarek, położnych;
4) osobie legitymującej się nabyciem fachowych kwalifikacji do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej
w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny.
2. Szczegółowe zasady zamówienia na świadczenia opieki zdrowotnej określają przepisy odrębne oraz
umowa między Szpitalem oraz przyjmującym zamówienie.
Rozdział V. Prawa i obowiązki pacjenta
§ 99
Postanowienia niniejszego Regulaminu nie naruszają praw pacjenta określonych i wynikających z przepisów
odrębnych, w szczególności odnoszących się do pacjentów zakładów opieki zdrowotnej.
§ 100
Pacjent ma prawo do uzyskania pomocy medycznej w każdym przypadku niebezpieczeństwa utraty przez
niego życia, ciężkiego uszkodzenia ciała lub poważnego uszczerbku na jego zdrowiu.
§ 101
1. Pacjent ma prawo do:
1) świadczeń opieki zdrowotnej odpowiadających wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej,
dostępnymi metodami i środkami, zgodnie z zasadami etyki zawodowej personelu medycznego oraz
należytą starannością, a w sytuacji ograniczonych możliwości udzielenia odpowiednich świadczeń
do korzystania z rzetelnej, opartej na kryteriach medycznych procedury ustalającej kolejność
dostępu do tych świadczeń;
2) uzyskania od lekarza przystępnej informacji o swoim stanie zdrowia, rozpoznaniu, proponowanych
oraz możliwych metodach diagnostycznych, leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich
zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu;
3) uzyskania od pielęgniarki, położnej informacji o swoim stanie zdrowia, w zakresie związanym ze
sprawowaną przez pielęgniarkę, położną opieką pielęgnacyjną;
4) wskazania osób, którym lekarz może udzielać informacji, o których mowa w pkt. 2.;
5) wyrażenia zgody na udzielenie określonych świadczeń opieki zdrowotnej lub ich odmowy, po
uzyskaniu odpowiedniej informacji, z wyjątkiem świadczeń opieki zdrowotnej, których udzielanie bez
zgody pacjenta regulują odrębne przepisy;
6) intymności i poszanowania godności osobistej w czasie udzielania świadczeń opieki zdrowotnej;
7) udostępniania mu dokumentacji medycznej oraz ochrony danych zawartych w tej dokumentacji;
8) umierania w spokoju i godności.
2. Uprawnienie określone w ust. 1 pkt. 2 dotyczy również wyrażenia przez pacjenta żądania, aby lekarz nie
udzielał mu tego rodzaju informacji.
3. Uprawnienie określone w ust. 1 pkt. 5 dotyczy również uzyskania od lekarza informacji, jeżeli w trakcie
wykonywania zabiegu, bądź stosowania określonej metody leczenia lub diagnostyki, w związku
21
z wystąpieniem okoliczności stanowiących zagrożenie dla życia lub zdrowia pacjenta, lekarz dokonał
zmian w ich zakresie.
4. Uprawnienie wskazane w ust. 1 pkt. 7 dotyczy również wyrażania przez pacjenta zgody lub odmowy na
podawanie przez osoby wykonujące zawód medyczny w Szpitalu do publicznej wiadomości danych
umożliwiających identyfikację pacjenta.
5. Pacjent ma prawo do uzyskania od lekarza informacji o niekorzystnych dla niego skutkach, w przypadku
wyrażenia zgody na ujawnienie dotyczących go informacji, będących w posiadaniu lekarza.
§ 102
1. Pacjent, któremu udzielane są całodobowe lub całodzienne świadczenia opieki zdrowotnej w Szpitalu ma
prawo do:
1) wskazania osoby lub instytucji, którą Szpital obowiązany jest zawiadomić w razie pogorszenia się
stanu zdrowia pacjenta powodującego zagrożenie życia albo w razie jego śmierci;
2) wypisania ze Szpitala na własne żądanie i uzyskania od lekarza informacji o możliwych
następstwach zaprzestania leczenia w Szpitalu;
3) udzielenia mu niezbędnej pomocy i przewiezienia go do innego szpitala, w sytuacji gdy pomimo
decyzji uprawnionego lekarza o potrzebie niezwłocznego przyjęcia do Szpitala nie może być do tego
Szpitala przyjęty.
2. Pacjent ma prawo do dostatecznie wcześniejszego uprzedzenia go przez lekarza o zamiarze odstąpienia
od jego leczenia i wskazania mu realnych możliwości uzyskania określonego świadczenia opieki zdrowotnej
u innego lekarza lub w innym zakładzie opieki zdrowotnej.
§ 103
1. Pacjent, któremu udzielane są całodobowe lub całodzienne świadczenia opieki zdrowotnej w Szpitalu
ma również prawo do:
1) dodatkowej opieki pielęgnacyjnej sprawowanej przez osobę bliską lub inną osobę wskazaną
przez siebie;
2) kontaktu osobistego, telefonicznego lub korespondencyjnego z osobami z zewnątrz;
3) opieki duszpasterskiej;
4) przechowywania rzeczy wartościowych w depozycie Szpitala.
2. Koszty realizacji uprawnień wskazanych w ust. 1 pkt. 1 i 2 nie mogą obciążać Szpitala.
3. Ograniczenie prawa pacjenta do kontaktu osobistego z osobami z zewnątrz, w tym do sprawowania
opieki prze osoby określone w ust. 1 pkt. 1, może nastąpić w przypadku zagrożenia epidemicznego lub
ze względu na warunki przebywania pacjentów.
§ 104
Pacjent ma prawo do wyrażania zgody albo odmowy na uczestniczenie przy udzielaniu mu świadczeń opieki
zdrowotnej osób innych niż personel medyczny Szpitala niezbędny ze względu na rodzaj udzielanych
świadczeń.
§ 105
Pacjent ma prawo do wnioskowania do lekarza prowadzącego o zasięgnięcie przez niego opinii właściwego
lekarza specjalisty lub zorganizowania konsylium lekarskiego.
§ 106
Pacjent ma prawo do zachowania w tajemnicy informacji związanych z nim, a uzyskanych przez osobę
wykonującą zawód medyczny w Szpitalu w związku z udzielaniem pacjentowi świadczeń opieki zdrowotnej.
§ 107
1. Pacjent Szpitala, który ma być poddany eksperymentowi medycznemu ma prawo do wyrażenia zgody
lub odmowy na udział w eksperymencie medycznym po uprzednim poinformowaniu go przez lekarza
o celach, sposobach i warunkach przeprowadzenia eksperymentu, spodziewanych korzyściach
leczniczych lub poznawczych, ryzyku oraz o możliwościach cofnięcia zgody i odstąpienia od udziału
w eksperymencie w każdym jego stadium.
2. Przeprowadzenie eksperymentu medycznego wymaga pisemnej zgody pacjenta mającego w nim
uczestniczyć. W przypadku niemożności wyrażenia pisemnej zgody, za równoważne uważa się
wyrażenie zgody ustne złożone w obecności dwóch świadków. Zgoda tak złożona powinna być
odnotowana w dokumentacji lekarskiej.
3. Udział małoletniego w eksperymencie medycznym jest dopuszczalny tylko za pisemną zgodą jego
przedstawiciela ustawowego. Jeżeli małoletni ukończył 16 lat i jest w stanie z rozeznaniem
wypowiedzieć opinię w sprawie swego uczestnictwa w eksperymencie, konieczna jest także jego
pisemna zgoda.
22
4. Udział małoletniego w eksperymencie badawczym jest dopuszczalny, jeżeli spodziewane korzyści mają
bezpośrednie znaczenie dla zdrowia małoletniego, a ryzyko jest niewielkie i nie pozostaje w dysproporcji
do możliwych pozytywnych rezultatów. Eksperyment badawczy z udziałem małoletniego nie jest
dopuszczalny, gdy istnieje możliwość przeprowadzenia takiego eksperymentu o porównywalnej
efektywności z udziałem osoby posiadającej pełną zdolność do czynności prawnych.
5. W przypadku osoby całkowicie ubezwłasnowolnionej zgodę na udział tej osoby w eksperymencie
leczniczym wyraża przedstawiciel ustawowy tej osoby. Jeżeli osoba taka jest w stanie z rozeznaniem
wypowiedzieć opinię w sprawie swojego uczestnictwa w eksperymencie leczniczym, konieczne jest
ponadto uzyskanie pisemnej zgody tej osoby.
6. W przypadku osoby, która ma pełną zdolność do czynności prawnych, lecz nie jest w stanie
z rozeznaniem wypowiedzieć opinii w sprawie swego uczestnictwa w eksperymencie, zgodę na udział
tej osoby w eksperymencie leczniczym wyraża sąd opiekuńczy właściwy dla Szpitala.
7. W przypadku gdy przedstawiciel ustawowy odmawia zgody na udział pacjenta w eksperymencie
leczniczym, można zwrócić się do sądu opiekuńczego, właściwego ze względu na siedzibę podmiotu
przeprowadzającego eksperyment, o wyrażenie zgody.
8. Z wnioskiem o udzielenie zgody na uczestnictwo w eksperymencie medycznym osoby, o której mowa
w ust. 3-6 może wystąpić Szpital do właściwego sądu opiekuńczego.
9. W przypadkach nie cierpiących zwłoki i ze względu na bezpośrednie zagrożenie życia, uzyskanie
zgody, o której mowa w ust. 2-7 nie jest konieczne.
10. W przypadku, gdyby natychmiastowe przerwanie eksperymentu mogło spowodować niebezpieczeństwo
dla życia lub zdrowia pacjenta, lekarz obowiązany jest go tym poinformować.
11. Pacjent ma prawo do cofnięcia zgody na eksperyment medyczny w każdym stadium eksperymentu.
§ 108
Prawa pacjenta przedstawiają pacjentom Oddziałów Szpitala pielęgniarki i położne.
§ 109
Pacjent w zakresie pobierania i przeszczepiania komórek, tkanek i narządów ma prawo do:
1) wyrażenia i cofnięcia w każdym czasie sprzeciwu na pobranie po jego śmierci komórek, tkanek
i narządów;
2) dobrowolnego wyrażenia przed lekarzem zgody na pobranie od niego za życia komórek, tkanek
i narządów;
3) dobrowolnego wyrażenia przed lekarzem zgody na pobranie od niego za życia komórek, tkanek lub
narządów w celi ich przeszczepienia określonemu biorcy, jeżeli ma pełną zdolność do czynności
prawnych;
4) ochrony danych osobowych dotyczących dawcy (biorcy) przeszczepu i objęcia ich tajemnicą.
2. Pacjent mający być biorcą ma prawo do umieszczenia go na liście osób oczekujących na
przeszczepienie
komórek, tkanek i narządów i być wybrany jako biorca w oparciu o kryteria
medyczne.
1.
§ 110
1. Prawa pacjenta z zaburzeniami psychicznymi, chorego psychicznie lub upośledzonego umysłowo
określają odrębne przepisy, w szczególności określone w przepisach dotyczących ochrony zdrowia
psychicznego.
2. Dyrektor Szpital określa, w drodze zarządzenia, prawa i obowiązki pacjentów Szpitala z zaburzeniami
psychicznymi, chorych psychicznie lub upośledzonych umysłowo.
§ 111
Obowiązkiem pacjenta Szpitala jest:
1) przestrzeganie regulaminu wewnętrznego Oddziału;
2) przestrzeganie rozkładu dnia podczas pobytu pacjenta na Oddziale;
3) nie zakłócanie swoim zachowaniem spokoju innych pacjentów;
4) przestrzeganie zasad higieny osobistej, w tym w szczególności mycie rąk przed spożyciem posiłku i po
skorzystaniu z toalety;
5) przestrzeganie zasad korzystania z urządzeń i powierzonego pacjentowi sprzętu;
6) przestrzeganie zasad bezpieczeństwa przeciwpożarowego;,
7) przestrzeganie bezwzględnego zakazu stosowania środków odurzających na terenie Szpitala;
8) przestrzeganie zakazu palenia tytoniu;
9) nie wychodzenie poza teren Szpitala, chyba że jest to konieczne ze względów leczniczych.
23
§ 112
1. Dyrektor Szpitala w drodze zarządzenia wprowadza Kartę Praw i Obowiązków Pacjenta.
2. Każdy pacjent przyjęty do Szpitala jest zapoznawany przez personel Oddziału z Kartą Praw
i Obowiązków Pacjenta.
3. Karta Praw i Obowiązków Pacjenta zawsze jest dostępna dla pacjenta i jego rodziny.
Rozdział VI. Postępowanie w razie śmierci pacjenta
§ 113
1. W razie śmierci pacjenta na Oddziale Szpitala pielęgniarka bezzwłocznie powiadamia o tym fakcie
lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurnego.
2. Zwłoki pacjenta przechowuje się na Oddziale 2 godziny. Po tym czasie zwłoki pacjenta przewozi się do
pomieszczenia szpitalnego „pro morte”, a następnie przekazuje podwykonawcy tj. Niepublicznemu
Zakładowi Opieki Zdrowotnej wyłonionemu w drodze konkursu na udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii zgodnie z przepisami art. 35 Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 roku
o zakładach opieki zdrowotnej (t.j. Dz. U. 07 Nr 14, poz. 89), zwanemu dalej Niepublicznym Zakładem
Opieki Zdrowotnej
3. Odbiór zwłok (potwierdzony na karcie przekazania zwłok do chłodni) przez pracowników Niepublicznego
Zakładu Opieki Zdrowotnej odbywa się przez 7 dni w tygodniu, 2 razy dziennie o godzinie 7.00 oraz
19.00, transportem sanitarnym zgodnie z obowiązującymi przepisami.
4. Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej zobowiązany jest do;
a) godnego traktowania zwłok,
b) przechowywania zwłok, zgodnie z obowiązującymi przepisami, w odpowiednich chłodniach,
c) okazywania zwłok osobie uprawnionej do pochowania osoby zmarłej celem ich identyfikacji
w godnych warunkach,
5. Osoba zatrudniona na stanowisku laboranta sekcyjnego w Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej,
o którym mowa wyżej, jest obowiązana zwłoki osoby zmarłej umyć, ubrać i wydać osobie uprawnionej do
ich pochowania w stanie zapewniającym zachowanie godności należnej osobie zmarłej. Powyższe
czynności nie stanowią przygotowania zwłok osoby zmarłej do pochowania i nie pobiera się za nie opłat.
6. Szpital w terminie 48 godzin od zgonu powinien przekazać Niepublicznemu Zakładowi Opieki Zdrowotnej
Kartę Sekcji Zwłok z informacją o konieczności wykonania badania pośmiertnego lub odstąpienia od tego
badania”.
§ 114
1. Lekarz prowadzący lub lekarz dyżurny powinien natychmiast dokonać oględzin zmarłego, stwierdzić
zgon i jego przyczynę oraz odnotować w dokumentacji medycznej (historii choroby) dzień i godzinę
śmierci.
2. Pielęgniarka powinna wypełnić Kartę przekazania zwłok do chłodni oraz odnotować dzień i godzinę
śmierci w Raporcie Pielęgniarskim oraz na Karcie Gorączkowej”.
3. Lekarz, który stwierdził zgon Pacjenta wypełnia Kartę Zgonu i Kartę Sekcyjną.
§ 115
Po stwierdzeniu zgonu pacjenta przez właściwego lekarza, pielęgniarka wypełnia Kartę przekazania zwłok
do chłodni Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej, po czym zwłoki z oznaczeniem tożsamości
zakładanym albo zaszywanym swobodnie wokół nadgarstków obu rąk albo kostek obu nóg zmarłego
pacjenta, w sposób zapewniający ich utrzymanie się, przesyła się do pomieszczenia szpitalnego „pro morte”
w dwie godziny po zgonie i po ponownym stwierdzeniu zgonu przez lekarza prowadzącego lub lekarza
dyżurnego.
§ 116
1. O śmierci pacjenta należy zawiadomić niezwłocznie osoby uprawnione, a w razie ich nie zgłoszenia się
organ gminy właściwej ze względu na ostatnie miejsce zamieszkania zmarłego. Osobom uprawnionym
wydaje się egzemplarz Karty Statystycznej.
2. W przypadku braku możliwości ustalenia tożsamości osoby zmarłej w karcie przekazania do chłodni
oraz na identyfikatorze, Szpital dokonuje oznaczenia, „NN” z podaniem przyczyny i okoliczności
uniemożliwiających ustalenie tożsamości. Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej w przypadku osoby
zmarłej „NN” ma obowiązek powiadomienia prokuratury i podjęcia działań zgodnie z obowiązującymi
procedurami w tym zakresie prawa oraz w zakresie współpracy z MOPS.
24
3. Zawiadomienia o zgonie pacjenta o nie znanej tożsamości do właściwego urzędu stanu cywilnego
dokonuje pracownik ds. socjalnych.
§ 117
Po stwierdzeniu zgonu pacjenta Pielęgniarka Oddziałowa sporządza protokolarnie spis rzeczy osobistych
oraz rzeczy wartościowych zmarłego, następnie przekazując rzeczy wartościowe do depozytu Szpitala,
a rzeczy osobiste zmarłego do magazynu przedmiotów należących do pacjentów”
§ 118
1. Przedmioty pozostałe po zmarłym pacjencie, z wyjątkiem potrzebnych do ubrania zwłok wydaje się za
pokwitowaniem osobom uprawnionym.
2. Jeżeli w ciągu trzech miesięcy od daty zgonu nie zgłosi się prawny spadkobierca, Szpital przekazuje
rzeczy pacjenta do depozytu właściwego sądu rejonowego.
3. Rzeczy pozostałe po zmarłym, którego zwłoki oddano do dyspozycji prokuratora, nie mogą być wydane
przed dokonaniem sekcji bądź przed otrzymaniem zawiadomienia o zwolnieniu od sekcji”.
§ 119
1. W razie śmierci pacjenta na Oddziale Ratunkowym lub w innej medycznej komórce organizacyjnej,
czynności wskazane w przepisach poprzedzających wykonuje pielęgniarka Oddziału Ratunkowego.
2. W powyższym przypadku zgon powinien być potwierdzony przez lekarza dyżurnego Oddziału
Ratunkowego oraz odnotowywany w Książce zgonów Szpitala”,
§ 120
1. Personel pomocniczy Oddziału Szpitala zdejmuje ze zmarłego pacjenta bieliznę, a w przypadku zgonu na
Oddziale Ratunkowym lub innej medycznej komórce organizacyjnej również ubranie, a następnie przekazuje
zwłoki, do chłodni Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej, tak aby w czasie transportu nie doznały żadnych
uszkodzeń. Wraz ze zwłokami pacjenta dostarcza się Kartę przekazania zwłok do chłodni.
2. Transport powinien być przeprowadzony w taki sposób, aby nie zwracał uwagi innych pacjentów”.
§ 121
Koordynator wyznaczony przez Dyrektora Szpitala prowadzi ewidencję zgonów w Szpitalu tzw. „Księgę
zgonów Szpitala”.
§ 122
W razie zgonu pacjenta, którego tożsamość nie została ustalona, bądź zgonu, co do którego istnieje pewność lub
uzasadnione podejrzenie, że nastąpił wskutek przestępstwa albo nieszczęśliwego wypadku kierownik medycznej
komórki organizacyjnej Szpitala niezwłocznie powiadamia najbliższą jednostkę organizacyjną Policji”.
§ 123
1. Kartę zgonu wystawia lekarz prowadzący Pacjenta w Szpitalu.
2. Jeżeli zgon nastąpił przed ustaleniem sposobu leczenia przez lekarza, kartę zgonu wystawia lekarz
dyżurny, który przyjął pacjenta do Szpitala”.
§ 124
Koordynator przekazuje jeden egzemplarz Karty zgonu osobom uprawnionym do pochowania osoby zmarłej.
§ 125
1. Zwłoki Pacjenta, który zmarł w Szpitalu, mogą być poddane sekcji, w szczególności, gdy zgon tego
Pacjenta nastąpi przed upływem 12 godzin od przyjęcia do Szpitala, z zastrzeżeniem ust. 3,
2. Dyrektor Szpitala na wniosek właściwego Ordynatora lub, w razie potrzeby, po zasięgnięciu jego opinii,
zarządza dokonanie lub zaniechanie sekcji,
3. Zwłoki Pacjenta, który zmarł w Szpitalu, nie są poddawane sekcji, jeżeli przedstawiciel ustawowy tego
Pacjenta wyraził sprzeciw lub uczynił to Pacjent za życia,
4. O zaniechaniu sekcji zwłok z przyczyny określonej w ust. 3 sporządza się adnotację w dokumentacji
medycznej i załącza sprzeciw, o którym mowa w ust. 3,
5. Przepisów ust. 1-4 nie stosuje się w przypadkach:
1) określonych w Kodeksie postępowania karnego,
2) gdy przyczyny zgonu nie można ustalić w sposób jednoznaczny,
3) określonych w przepisach o chorobach zakaźnych i zakażeniach.
6. W dokumentacji medycznej Pacjenta, który zmarł w Szpitalu, sporządza się adnotację o dokonaniu lub
zaniechaniu sekcji zwłok, z odpowiednim uzasadnieniem.
25
7. Dokonanie sekcji zwłok nie może nastąpić wcześniej niż po upływie 12 godzin od stwierdzenia zgonu.
8. Jeżeli zachodzi potrzeba pobrania ze zwłok komórek, tkanek lub narządów, Dyrektor Szpitala lub
Zastępca Dyrektora ds. Lecznictwa, a w czasie ich nieobecności Ordynator Oddziału Ratunkowego lub
lekarz dyżurny SOR, może zadecydować o dokonaniu sekcji zwłok przed upływem 12 godzin, przy
zachowaniu zasad i trybu przewidzianych w przepisach odnoszących się do pobierania
i przeszczepiania komórek, tkanek i narządów”.
§ 126
Postanowienia dotyczące przechowywania zwłok i przygotowania zwłok osób zmarłych do wydania osobie
uprawionej przez Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej szczegółowo określone zostały w Umowie zawartej
przez Szpital z Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej wyłonionym w drodze konkursu na udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w dziedzinie patomorfologii zgodnie z przepisami art. 35 Ustawy z dnia
30 sierpnia 1991 roku o zakładach opieki zdrowotnej (t.j. Dz. U. 07 Nr 14, poz. 89).
§ 127
Dyrektor Szpitala określa, w drodze zarządzenia, szczegółowe zasady organizacji udzielania świadczeń
opieki zdrowotnej w dziedzinie przechowywania zwłok
Rozdział VII. Zaopatrywanie dzieci urodzonych w Szpitalu oraz dzieci w wieku
do 7 lat przyjmowanych do Szpitala w znaki tożsamości
§ 128
Dzieci urodzone w Szpitalu oraz dzieci w wieku do 7 lat przyjmowane do Szpitala zaopatrywane są w znaki
tożsamości.
§ 129
1. Znakami tożsamości są bransoletki wykonane z tasiemki, płótna lub tworzywa sztucznego, na których są
wpisywane czytelnie:
1) imię, nazwisko i data urodzenia dziecka - w przypadku dziecka w wieku do 7 lat;
2) płeć, data i godzina urodzenia się dziecka oraz imię i nazwisko matki - w przypadku dziecka
urodzonego w Szpitalu.
2. Znaki tożsamości dzieci urodzonych z ciąży mnogiej powinny dodatkowo zawierać cyfry rzymskie
wskazujące na kolejność rodzenia się dzieci.
§ 130
Znaki tożsamości są zakładane albo zaszywane swobodnie wokół nadgarstków obu rąk albo kostek obu nóg
dziecka, w sposób zapewniający ich utrzymanie się.
§ 131
1. Lekarz lub położna odbierająca poród w Szpitalu są obowiązani natychmiast po urodzeniu się dziecka
i pokazaniu go matce oraz poinformowaniu matki o płci, zaopatrzyć dziecko w znaki tożsamości.
Czynności tej dokonuje się w obecności matki.
2. W przypadku gdy przebieg porodu nie pozwala na pokazanie dziecka matce i na poinformowanie jej
o płci, lekarz lub położna są obowiązani zaopatrzyć dziecko w znaki tożsamości natychmiast po
urodzeniu się dziecka.
3. Fakt zaopatrzenia urodzonego dziecka w znaki tożsamości oraz dane zawarte na znakach odnotowuje
się w dokumentacji medycznej matki i dokumentacji medycznej dziecka oraz potwierdza podpisem
lekarz lub położna odbierająca poród.
§ 132
1. Przy przyjmowaniu dziecka do Szpitala tożsamość dziecka ustala się na podstawie odpowiednich
dokumentów, a w razie ich braku na podstawie oświadczenia otrzymanego od osób przekazujących
dziecko.
2. Po ustaleniu tożsamości dziecka lekarz, pielęgniarka lub położna są obowiązani do natychmiastowego
zaopatrzenia dziecka w znaki tożsamości.
3. Fakt zaopatrzenia dziecka w znaki tożsamości odnotowuje się w dokumentacji medycznej dziecka
i potwierdza podpisem lekarz, pielęgniarka lub położna przyjmująca dziecko do Szpitala.
W dokumentacji medycznej należy ponadto odnotować imiona, nazwiska, numery PESEL, miejsca
26
zamieszkania i adresy rodziców lub innych osób przekazujących dziecko do Szpitala, ustalone na
podstawie dowodów osobistych bądź innych dokumentów stwierdzających tożsamość.
§ 133
1. W przypadku przyjmowania do Szpitala dziecka, którego tożsamości nie można ustalić, powiadamia się
o tym fakcie jednostkę organizacyjną Policji oraz sporządza protokół zawierający w szczególności
następujące informacje:
1) okoliczności i przyczyny przyjęcia dziecka do Szpitala;
2) rysopis dziecka wraz ze zdjęciem dziecka i zbliżenia jego twarzy, wykonanego na błonach
negatywowych barwnych lub w formie zapisu cyfrowego z kompresją JPEG;
3) imię i nazwisko, datę urodzenia i adres zamieszkania osób przekazujących dziecko, ustalone na
podstawie odpowiednich dokumentów stwierdzających tożsamość, a w razie ich braku na
podstawie oświadczeń potwierdzonych własnoręcznym podpisem.
2. Pracownik Szpitala przyjmujący dziecko podpisuje protokół, dołączając go do dokumentacji medycznej
dziecka.
3. Do chwili ustalenia tożsamości dziecka znaki tożsamości, o których mowa w § 129 ust. 1 Regulaminu,
zawierają dane umożliwiające rozpoznanie dziecka, w szczególności jego płeć i przybrane imię.
§ 134
1. W przypadku przyjmowania do Szpitala dziecka, skierowanego z innego zakładu opieki zdrowotnej,
które nie jest zaopatrzone w znaki tożsamości, osoba przyjmująca dziecko jest obowiązana sporządzić
protokół zawierający następujące informacje:
1) dane osobowe dziecka, ustalone na podstawie pisemnego oświadczenia osoby przekazującej
dziecko;
2) imię i nazwisko, numer PESEL oraz zajmowane stanowisko osoby przekazującej dziecko;
3) wykaz dokumentów dostarczonych do Szpitala przy przyjmowaniu dziecka.
2. Pracownik Szpitala przyjmujący dziecko podpisuje protokół, dołączając go do dokumentacji medycznej
dziecka.
3. Bezzwłocznie po sporządzeniu protokołu pracownik Szpitala przyjmujący dziecko zaopatruje je w znaki
tożsamości.
4. O stwierdzeniu braku znaków tożsamości przyjmowanego dziecka zawiadamia się kierownika zakładu
opieki zdrowotnej, który skierował dziecko do Szpitala, celem potwierdzenia tożsamości dziecka.
Pisemne potwierdzenie tożsamości dziecka dołącza się do jego dokumentacji medycznej.
§ 135
W przypadku stwierdzenia braku lub zniszczenia znaków tożsamości założonych przy urodzeniu dziecka
w Szpitalu lub przy przyjmowaniu dziecka do Szpitala, po ustaleniu tożsamości na podstawie dokumentacji
medycznej, zakłada się nowe znaki tożsamości.
§ 136
1. Przy wypisywaniu dziecka urodzonego w Szpitalu albo dziecka w wieku do 7 lat pracownik Szpitala,
w obecności osoby odbierającej dziecko, jest obowiązany sprawdzić jego tożsamość, odnotować tę
okoliczność w dokumentacji medycznej i potwierdzić podpisem. Adnotację tę podpisuje także osoba
odbierająca dziecko.
2. Do dokumentacji medycznej dziecka dołącza się znaki tożsamości dziecka, w które było ono
zaopatrzone podczas pobytu w Szpitalu.
Rozdział VIII. Przechowywanie rzeczy wartościowych w depozycie Szpitala
§ 137
1. Pacjent ma prawo przechowywać wartościowe rzeczy w depozycie Szpitala.
2. Rzeczami wartościowymi w rozumieniu Regulaminu są przedmioty wartościowe oraz wartościowe
dokumenty.
3. Do przedmiotów wartościowych zalicza się:
1) krajowe i zagraniczne pieniądze;
2) kruszce szlachetne i wyroby z tych kruszców oraz drogie kamienie (biżuteria);
3) krajowe i zagraniczne papiery wartościowe;
4) inne przedmioty uznane za wartościowe przez pacjenta lub pracownika Szpitala.
27
4. Do wartościowych dokumentów zalicza się w szczególności weksle, listy gwarancyjne, czeki, karty
bankowe oraz inne dokumenty, zabezpieczające prawo własności pacjenta.
§ 138
1. Rzeczy wartościowe przechowuje się w szafach metalowych, zabezpieczonych przed pożarem,
uszkodzeniem, zniszczeniem i kradzieżą.
2. Za rzeczy wartościowe nie złożone przez pacjenta do depozytu Szpital nie ponosi odpowiedzialności.
§ 139
Pacjent przyjęty do Szpitala w godzinach pracy Oddziałów lub osoba towarzysząca pacjentowi powinna
złożyć rzeczy wartościowe do depozytu Szpitala.
1. Rzeczy wartościowe przyjęte do depozytu powinny być zabezpieczone w sposób wykluczający wyjęcie
lub zmianę przedmiotów bez naruszania opakowania.
2. Pracownik Szpitala bezpośrednio przy przyjęciu depozytu powinien sporządzić w trzech egzemplarzach
protokolarny spis przedmiotów (tzw. karty depozytowe)
3. Spis przedmiotów powinien zawierać następujące dane:
1) nazwisko i imię, datę urodzenia oraz adres miejsca zamieszkania pacjenta;
2) datę przyjęcia depozytu;
3) nazwisko, imię i stanowisko osoby przyjmującej depozyt;
4) nazwisko, imię i stanowisko osób obecnych przy sporządzaniu spisu przedmiotów, ich opakowaniu
i opieczętowaniu;
5) szczegółowe opisanie przedmiotów (rodzaj, jakość, cechy szczególne, znaki uszkodzenia, ilość,
waga);
6) podpisy pacjenta, osoby przyjmującej depozyt oraz innych osób obecnych przy przyjmowaniu
depozytu.
4. Jeden egzemplarz spisu przedmiotów składa się wewnątrz opieczętowanego depozytu, drugi
egzemplarz dołącza się do akt, natomiast trzeci egzemplarz spisu wydaje się pacjentowi Szpitala.
5. Na opakowaniu depozytów zamieszcza się napisy określające:
1) nazwisko i imię, datę urodzenia oraz adres miejsca zamieszkania pacjenta;
2) rodzaj depozytu;
3) numer Księgi Depozytów.
§ 140
1. Jeżeli pacjent został przyjęty do Szpitala po godzinach pracy Oddziałów, rzeczy wartościowe składa się
w depozycie SOR.
2. Pracownik Biura Obsługi Pacjenta wyszczególnia depozyt w kwitariuszu depozytowym, wydając
pacjentowi jeden egzemplarz, jako tymczasowe pokwitowanie depozytowe.
3. Tymczasowe pokwitowanie depozytu podpisuje pracownik Biura Obsługi Pacjenta oraz pacjent.
4. Pracownik Biura Obsługi Pacjenta przechowuje otrzymany depozyt w odpowiednim schowku do czasu
przekazania go za pokwitowaniem do depozytu Szpitala.
5. W godzinach funkcjonowania depozytu Szpitala pracownik Biura Obsługi Pacjenta wręcza pracownikowi
depozytu Szpitala, depozyt wraz z drugim egzemplarzem tymczasowego pokwitowania kwitariusza
depozytowego.
6. Pracownik depozytu Szpitala zabezpiecza depozyty zgodnie z postanowieniami przepisów
poprzedzających oraz kwituje pracownikowi Biura Obsługi Pacjenta odbiór depozytu na trzecim
egzemplarzu, który pozostaje w kwitariuszu.
§ 141
1. Jeżeli pacjent został przyjęty do Szpitala w stanie wyłączającym świadome postępowanie, sporządza się
protokół ze znalezionych przy nim rzeczy wartościowych. W razie obecności przedstawiciela
ustawowego lub opiekuna faktycznego, powinien on wziąć udział w czynnościach sporządzania
protokołu.
2. Protokół ze strony Szpitala podpisuje pielęgniarka i lekarz dyżurny SOR / Izby Przyjęć. Protokół ten
stanowi podstawę do złożenia rzeczy wartościowych do depozytu Szpitala.
§ 142
1. Szpital prowadzi Księgę Depozytów, która składa się z kopii kart depozytowych.
2. Księga Depozytów zawiera ponumerowane strony, przesznurowane karty oraz przytwierdzone
końce sznura do ostatniej strony pieczęcią lakową lub naklejką z pieczęcią urzędową Szpitala.
3. Obok pieczęci Dyrektor Szpitala i Główny Księgowy stwierdzają cyfrowo i słownie ilość stron (kart)
podpisami.
28
4.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
5.
1.
2.
3.
4.
Księga Depozytów powinna zawierać następujące dane:
numer kolejny;
nazwisko i imię pacjenta;
datę urodzenia i imiona rodziców;
datę przyjęcia depozytu;
kwotę depozytu pieniężnego;
rodzaj przedmiotu wartościowego, w tym jakość, cechy, znak;
datę wydania depozytu;
podpis osoby odbierającej depozyt.
Księgę depozytów wraz z dowodami stwierdzającymi zapisy przechowuje się pod zamknięciem.
§ 143
Przedmioty przechowywane w depozycie mogą być wydane pacjentowi, jego małżonkowi, wstępnym,
zstępnym lub rodzeństwu pacjenta, a także innym osobom uprawnionym, na podstawie odrębnych
przepisów, do dysponowania ruchomościami pacjenta, na podstawie okazanej karty depozytowej.
Przedmioty przechowywane w depozycie wydaje się osobom, o których mowa w ust. 1, za
pokwitowaniem odbioru opatrzonym własnoręcznym podpisem na kopii karty depozytowej pozostającej
w księdze depozytów.
Przy otwieraniu depozytu należy zwrócić uwagę, aby znaki pieczęci i opakowanie nie były naruszone.
W razie stwierdzenia braku lub niezgodności między zawartością depozytu i spisem przedmiotów
należy sporządzić komisyjnie protokół, ustalający rodzaj braków, wysokość szkód oraz stan
opakowania. Do protokołu powinien być dołączony spis przedmiotów i opakowanie.
§ 144
1. W razie zgonu pacjenta depozyt wartościowy wydaje się jego prawnym spadkobiercom.
2. Osoba odbierająca depozyt kwituje odbiór podpisem i datą, a ponadto pracownik odpowiedzialny za
depozyty wpisuje czytelnie do Księgi Depozytów nazwisko i imię, numer dowodu osobistego danej osoby
lub oznaczenie organu, który przedłożył dowód.
§ 145
1. W przypadku, gdy w Szpitalu znajdują się nie podjęte z depozytu rzeczy wartościowe, pracownik
odpowiedzialny za depozyty obowiązany jest wezwać osoby uprawnione do ich odbioru, wyznaczając
w tym celu 24 miesięczny termin odbioru. Nie podjęty w tym terminie depozyt podlega likwidacji.
2. Do postępowania z nieodebranymi depozytami stosuje się odpowiednio przepisy Kodeksu Cywilnego
o nieodpłatnym przechowaniu.
§ 146
1. Na żądania pacjenta lub osoby przez niego upoważnionej, depozyt może być wydany częściowo
w czasie pobytu pacjenta w Szpitalu.
2. Jeżeli podejmowana jest tylko część depozytu, należy wydać cały depozyt, następnie zapisać w Księdze
Depozytów pod nowa pozycją i numerem te przedmioty oraz sumę pieniężną, którą pacjent pozostawia
w depozycie.
Rozdział IX. Warunki współdziałania z innymi świadczeniodawcami
§ 147
Warunki współdziałania z innymi świadczeniodawcami, a w szczególności zakładami opieki zdrowotnej
określają umowy o współpracy zawarte na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa.
Rozdział X. Postanowienia końcowe
§ 148
Regulamin wchodzi w życie po zatwierdzeniu przez Radę Społeczną Wojewódzkiego Szpitala
Specjalistycznego im. Ludwika Rydygiera w Krakowie.
29
ZAŁĄCZNIKI
Załącznik do Regulaminu Porządkowego
Ramowy rozkład dnia w zakresie opieki medycznej nad pacjentami
L.p.
1
1
2
Godz.
2
6–7
7–9
3
4
5
6
9 – 10
10 – 12
12 – 13
13 – 14
7
8
9
10
14 – 16
16 – 18
18 – 21
21 – 6
Czynności na Oddziale
3
Toaleta pacjentów. Mierzenie ciepłoty ciała, tętna i oddechów.
Pobieranie materiałów do badań laboratoryjnych od obłożnie chorych pacjentów i
wykonywanie badań diagnostycznych. Śniadanie. Sprzątanie sal pacjentów,
prześciełanie łóżek, zmiana bielizny osobistej i pościelowej.
Obchody lekarskie Ordynatorów.
Wykonywanie zleceń lekarskich i zabiegów.
Obiad. Porządkowanie sal pacjentów.
Wykonywanie zleceń lekarskich i innych czynności związanych z funkcjonowaniem
Oddziału.
Cisza – wypoczynek pacjentów.
Mierzenie ciepłoty, tętna i oddechu. Obchody wieczorne lekarzy dyżurnych.
Kolacja. Porządkowanie sal pacjentów. Toaleta pacjentów.
Cisza nocna.
30

Regulamin porządkowy WSS im. L. Rydygiera w Krakowie

Transkrypt

Podobne dokumenty

Zasady dostępu do sieci rozleg³ej dla pacjentów Szpitala na strone

Opieka rodziny nad pacjentem

UWAGA! ,,LECZENIE RAN ZA POMOCĄ NOWOCZESNYCH

Pobierz szczegółowe warunki pobytu na oddziale w pliku

Nowoczesne technologie w Centralnym Szpitalu Klinicznym

Regulamin chorych - Wojewódzki Szpital Rehabilitacyjny

informator - Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. dr. Wł

leczenie szpitalne

Przygotowanie do pobytu w szpitalu Grupy EMC Szpitale - emc-sa.

System informatyczny z myślą o pacjentach.