Druk wpłaty pocztowej

nazwa odbiorcy
I T
nazwa odbiorcy
F U T U R A
MA R C I N
B A R T N I K
I T
F U T U R A
MA R C I N
B A R T N I K
9 8 1 1 4 0 2 0 0 4 0 0 0 0 3 1 0 2 3 8 8 5 1 9 3 2
waluta
WP
*
Kwota
P L N
*W – wpłata gotówkowa
kwota słownie
numer konta zleceniodawcy (przelew) lub nazwa zleceniodawcy
numer konta zleceniodawcy (przelew) lub nazwa zleceniodawcy cd.
tytuł wpłaty (zaznaczyć właściwe pola )
B R E
B A NK
S A
numer rachunku odbiorcy
9 8 1 1 4 0 2 0 0 4 0 0 0 0 3 1 0 2 3 8 8 5 1 9 3 2
waluta
WP
*
Kwota
Odcinek dla banku odbiorcy
SA
*P – polecenie przelewu
B A NK
numer rachunku odbiorcy
P L N
kwota słownie
*W – wpłata gotówkowa
B R E
Odcinek dla odbiorcy
*P – polecenie przelewu
nazwa odbiorcy cd.
tytuł wpłaty cd.
numer konta zleceniodawcy (przelew) lub nazwa zleceniodawcy
numer konta zleceniodawcy (przelew) lub nazwa zleceniodawcy cd.
tytuł wpłaty (zaznaczyć właściwe pola )
tytuł wpłaty cd.
D
Opłata
Opłata
Podpis
Podpis
I T
S A
numer rachunku odbiorcy
9 8 1 1 4 0 2 0 0 4 0 0 0 0 3 1 0 2 3 8 8 5 1 9 3 2
waluta
WP
*
Kwota
P L N
kwota słownie
*W – wpłata gotówkowa
B A R T N I K
numer konta zleceniodawcy (przelew) lub nazwa zleceniodawcy
numer konta zleceniodawcy (przelew) lub nazwa zleceniodawcy cd.
tytuł wpłaty (zaznaczyć właściwe pola )
tytuł wpłaty cd.
*P – polecenie przelewu
B A NK
MA R C I N
B R E
F U T U R A
B A NK
MA R C I N
B A R T N I K
S A
numer rachunku odbiorcy
9 8 1 1 4 0 2 0 0 4 0 0 0 0 3 1 0 2 3 8 8 5 1 9 3 2
waluta
WP
*
kwota
P L N
kwota słownie
*W – wpłata gotówkowa
B R E
nazwa odbiorcy
F U T U R A
Odcinek dla zleceniodawcy
*P – polecenie przelewu
I T
numer konta zleceniodawcy (przelew) lub nazwa zleceniodawcy
numer konta zleceniodawcy (przelew) lub nazwa zleceniodawcy cd.
tytuł wpłaty (zaznaczyć właściwe pola )
tytuł wpłaty cd.
Opłata
Opłata
Podpis
Podpis
Pieczęć data i podpis zleceniodawcy
Odcinek dla banku zleceniodawcy
nazwa odbiorcy