formularz - Poznańskie Stowarzyszenie Pośredników i

POZNAŃSKIE STOWARZYSZENIE
POŚREDNIKÓW I ORGANIZATORÓW
RYNKU NIERUCHOMOŚCI ‘PSP’
61-814 POZNAŃ UL. RATAJCZAKA 21/22
tel/fax 0-61 851-64-26,
www.psp.net.pl e-mail [email protected]
NIP: 783-12-80-721, Regon: 630386109
Jubileusz XV-lecia PSP
V Ogólnopolska Konferencja MLS
07.05.2010
ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA
Proszę wypełnić formularz zgłoszenia i przesłać go mailem lub faxem wraz z potwierdzeniem wpłaty.
tel/fax: 061 851 64 26, e-mail: [email protected]
Konto: Bank Zachodni WBK IV O/Poznań Nr 87 1090 1476 0000 0000 4700 7545
Opłaty rejestracyjne:
l.p.
1.
2.
3.
4.
uczestnicy
Członkowie PSP
Członkowie PFRN
Pozostałe osoby
Osoby towarzyszące
wpisowe
200 zł.
350 zł.
450 zł
200 zł.
X
Imię .........................................................................................................................................
Nazwisko .................................................................................................................................
Nr uprawnień zawodowych………………………………………………………………...
Stowarzyszenie .......................................................................................................................
Dane do faktury:
Firma ......................................................................................................................................
Adres ......................................................................................................................................
Miasto .............................................. kod pocztowy ..............................................................
NIP ..........................................................................................................................................
Telefon ......................................................................... fax ....................................................
e-mail ......................................................................................................................................
Osoby towarzyszące:
Nazwisko ............................................................... imię .........................................................
Nazwisko ............................................................... imię .........................................................
Do zgłoszenia dołączam kserokopię dowodu wpłaty.
Oświadczam, ze wyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez PSP
w związku z prowadzoną procedurą (zgodnie z Ust. Z dn. 29.08.1997 r. o Ochronie
Danych Osobowych Dz. U. Nr 133 poz. 883).
UpowaŜniam PSP do wystawienia faktury bez podpisu.
................................................................
Podpis zgłaszającego