formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Grand Prix o Puchar BeskidCard 2015 / 2016
Imię i Nazwisko…......................................................................................
Data urodzenia …......................................................................................
Adres e-mail …..........................................................................................
Numer telefonu …......................................................................................
Wybór edycji :
STACJA NARCIARSKA
RYTRO
PODSTOLICE
MYŚLENICE
KRYNICA
SPYTKOWICE
LUBOMIERZ
LIMANOWA
KASINA WIELKA
DATA
WYBÓR (proszę
zaznaczyć X)
17.01.2016
14.02.2016
20.02.2016
27.02.2016
05.03.2016
13.03.2016
19.03.2016
20.03.2016
Wybór konkurencji oraz grupy wiekowej (proszę zakreślić odpowiednią kategorię)
NARTY:
1. N 13-15 – kategoria wiekowa 13 - 15 lat (rocznik 2003 - 2001)
2. N 16-19 – kategoria wiekowa 16 - 19 lat (rocznik 2000 - 1997)
3. N 20-45 – kategoria wiekowa 20 - 45 lat (rocznik 1996 – 1971)
4. N 46
-- kategoria wiekowa 46 lat i więcej (roczniki od 1970)
SNOWBOARD:
1. S 13-15 – kategoria wiekowa 13 - 15 lat (rocznik 2003 - 2001)
2. S 16
– kategoria wiekowa 16 lat i więcej (roczniki od 2000)
Oświadczam, że zapoznałem się, akceptuję regulamin zawodów i zobowiązuję się do jego przestrzegania. Niniejszym
oświadczam, że jestem zdolny do udziału w zawodach i startuję na własną odpowiedzialność. Wyrażam zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych przez organizatora zawodów: Małopolskiego Operatora Integracji Turystycznej Sp.
z o.o. w Nawojowej oraz na otrzymywanie informacji handlowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych / tekst jednolity Dz. U. Z 2002r Nr 101, poz.926 z póz. zm.
….......................... …..............................
Data
Podpis