Formularza Rejestracyjnego - Diabetologia Praktyczna
Transkrypt
Formularza Rejestracyjnego - Diabetologia Praktyczna
POLSKIE TOWARZYSTWO DIABETOLOGICZNE „Diabetologia Praktyczna” III Konferencja Dydaktyczna WYBRANE ZAGADNIENIA Kardiodiabetologia Epidemiologia chorób serca i naczyń w cukrzycy Zespół metaboliczny – znaczenie w rozwoju choroby wieńcowej Cukrzyca a choroby układu sercowo-naczyniowego Śródbłonek w patogenezie zmian naczyniowych w cukrzycy typu 2 Leczenie nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę Nefropatia a nadciśnienie tętnicze w cukrzycy 5–6 listopada 2004 roku HOTEL SHERATON, Warszawa www.dp3.viamedica.pl „Diabetologia Praktyczna” III Konferencja Dydaktyczna Standardy opieki kardiologicznej – miejsce cukrzycy Propozycje standardów Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego ORGANIZATOR KONFERENCJI VIA MEDICA Opłata przerzucona na adresata. Umowa z RUP Gdańsk nr 40/02/Gd. 42 z dnia 28.05.2002 Szanowni Państwo! Mam przyjemność już po raz trzeci zaprosić Państwa do udziału w III Konferencji Dydaktycznej „Diabetologii Praktycznej”, która tym razem odbędzie się w Hotelu Sheraton w Warszawie. Jestem przekonany, iż udział wybitnych naukowców z dziedzin cukrzycy oraz kardiologii zapewni wysoką wartość merytoryczną wykładów. Dodatkową zaletą wystąpień będzie ich dydaktyczny charakter, co jest szczególnie cenne dla lekarzy pierwszego kontaktu. Do zobaczenia w Warszawie! prof. dr hab. Jacek Sieradzki Prezes Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego www.dp3.viamedica.pl KOMITET ORGANIZACYJNY KONFERENCJI WYDAWNICTWO VIA MEDICA UL. ŚWIĘTOKRZYSKA 73 80–180 GDAŃSK Uprzejmie informujemy, że organizatorzy wystąpią o przyznanie punktów edukacyjnych za udział w konferencji Formularz rejestracyjny prosimy przesłać do 15 października 2004 roku Opłata zjazdowa wynosi: 60 zł Opłaty dla członków ViaClub: BŁĘKITNA KARTA – 45 zł (25% rabatu) SREBRNA KARTA – 30 zł (50% rabatu) Szczegółowe informacje o ViaClub są dostępne na stronie: www.viaclub.pl Wpłaty prosimy dokonywać do dnia 15 października 2004 roku Wydawnictwo Via Medica sp. z o.o. Fortis Bank Polska SA, oddział w Gdańsku, ul. Okopowa 7 nr rachunku: 12 1600 1303 0004 1007 1001 7150 z dopiskiem: Diabetologia Opłata zjazdowa obejmuje: uczestnictwo w obradach konferencji i wystawie firm torby konferencyjne z materiałami szkoleniowymi publikację wydawnictwa Via Medica Szczegółowe informacje oraz formularz rejestracyjny są dostępne na stronie www.dp3.viamedica.pl Kontakt: tel. (0 58) 320 94 57, faks (0 58) 320 94 59, e-mail: [email protected] ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ „DIABETOLOGIA PRAKTYCZNA” — III KONFERENCJA DYDAKTYCZNA ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ZAMÓWIENIE IMIĘ I NAZWISKO PRENUMERATY SPECJALIZACJA PROFIL DZIAŁALNOŚCI NUMER KARTY VIACLUB Wyrażam, w trybie przepisu art. 23 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926), zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę Via Medica z siedzibą w Gdańsku, ul. Świętokrzyska 73. Przysługuje mi prawo wglądu do swoich danych i ich poprawiania. Dane zostały podane dobrowolnie. ULICA, NR DOMU – KOD MIEJSCOWOŚĆ TELEFON czytelny podpis FAKS E-MAIL DANE DO WYSTAWIENIA FAKTURY: TAK – chcę zapisać się do ViaClub (www.viaclub.pl) TAK — upoważniam Wydawnictwo Via Medica sp. z o.o. do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy NAZWA ULICA, NR DOMU – KOD czytelny podpis NIP ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 5–6 LISTOPADA 2004 ROKU, WARSZAWA MIEJSCOWOŚĆ ○ ○