Katowice, 18 maja 2007 roku

………………………………………………………..
PROSIMY O WPISANIE IMIENIA I NAZWISKA
Oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych
Zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych
(Oz.U. z 2002, nr 101, poz. 926), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
(danych teleadresowych, miejsca pracy, adresu mailowego oraz pozostałych, podanych w trakcie
rejestracji do PTChP), w następujących celach:
1. statutowych przez Polskie Towarzystwo Chorób Płuc (PTChP) z siedzibą w Warszawie, przy
ul. Wroniej 45/132
Data…………………………….
Podpis*…………………………….
*Zgoda obligatoryjna
2. statutowych, marketingowych i informacyjnych przez podmioty wchodzące w skład Grupy Via
Medica (Via Medica sp. j., Via Medica sp. z o.o. spółka kom. VM Media sp. z o.o. VM Group
sp.k.) z siedzibą w Gdańsku, przy ul. Świętokrzyskiej 73, wydawcę „Pneumonologii i
Alergologii Polskiej”
Data…………………………….
Podpis**…………………………….
Brak zgody na przetwarzanie danych przez Via Medicę spowoduje, że członek PTChP nie będzie mógł otrzymywać
„Pneumonologii i Alergologii Polskiej”; zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych nie będziemy mogli przekazać wydawcy
naszego czasopisma danych chronionych ustawą
3. statutowych i na potrzeby związane z realizacją założeń Europejskiego Towarzystwa Chorób
Płuc (European Respiratory Society) z siedzibą w Lozannie, w Szwajcarii CH 1003, przy ul.
Avenue Ste-Luce 4
Data…………………………….
Podpis***…………………………….
***Zgoda obligatoryjna. W przypadku braku zgody na przetwarzanie danych przez European Respiratory Society członkostwo w
obu towarzystwach (PTChP i ERS) wygaśnie (postanowienia umowy o wspólnym członkostwie).
Umowa o wspólnym członkostwie jest dostępna na stronie www.ptchp.org, po uprzednim zalogowaniu się do bazy członków
PTChP
Jednocześnie informujemy, iż:
Administratorem danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Chorób Płuc (PTChP) z siedzibą w Warszawie, przy ul. Wroniej 45/132.
Pana/Pani dane będą przetwarzane również przez podmioty wchodzące w skład Grupy Via Medica (Via Medica sp. j., Via Medica sp. z
o.o. spółka kom. VM Media sp. z o.o. VM Group sp.k.) z siedzibą w Gdańsku, przy ul. Świętokrzyskiej 73,
Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, a podanie danych jest dobrowolne
- Na podstawie art. 32 ust. 1 pkt 7 ustawy o ochronie danych osobowych przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia pisemnego,
umotywowanego żądania zaprzestania przetwarzania Pani/Pana danych ze względu na Pani/Pana szczególną sytuację, jak również – na
podstawie art. 32 ust. 1 pkt 8 ustawy o ochronie danych osobowych ma Pani/Pan prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania
Pani/Pana danych w celach marketingowych lub wobec przekazywania ich innemu administratorowi danych.
…………………………………………………………………
PROSIMY O WPISANIE IMIENIA I NAZWISKA
Zgoda na przesyłanie korespondencji drogą elektroniczną
Zgodnie z Ustawą z dnia 18 lipca 2002r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Oz.U. z
2002, nr 144. poz. 1204) wyrażam zgodę na przesyłanie mi korespondencji i informacji handlowej
drogą elektroniczną w celach związanych z:
1. działalnością statutową PTChP
Wskazuję adres e-mail dla doręczeń: ………………………………………………...
Data……………………………………………………………………………………
Podpis…………………………………………………………………………………
2. realizacją umowy zawartej z European Respiratory Society o wspólnym członkostwie w obu
towarzystwach.
Wskazuję adres e-mail dla doręczeń: ………………………………………………..
Data…………………………………………………………………………………...
Podpis…………………………………………………………………………………
3. realizacją celów statutowych, marketingowych i informacyjnych przez podmioty wchodzące w
skład Grupy Via Medica (Via Medica sp. j., Via Medica sp. z o.o. spółka kom. VM Media sp. z
o.o. VM Group sp.k.) z siedzibą w Gdańsku, przy ul. Świętokrzyskiej 73, wydawcę
„Pneumonologii i Alergologii Polskiej”
Wskazuję adres e-mail dla doręczeń: ……………………………………………….
Data…………………………………………………………………………………..
Podpis………………………………………………………………………………..
-
-
Jednocześnie informujemy, iż:
Administratorem danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Chorób Płuc (PTChP) z siedzibą w Warszawie, przy ul. Wroniej 45/132.
Pana/Pani dane będą przetwarzane również przez podmioty wchodzące w skład Grupy Via Medica (Via Medica sp. j., Via Medica sp. z
o.o. spółka kom. VM Media sp. z o.o. VM Group sp.k.) z siedzibą w Gdańsku, przy ul. Świętokrzyskiej 73,
Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, a podanie danych jest dobrowolne
Na podstawie art. 32 ust. 1 pkt 7 ustawy o ochronie danych osobowych przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia pisemnego,
umotywowanego żądania zaprzestania przetwarzania Pani/Pana danych ze względu na Pani/Pana szczególną sytuację, jak również – na
podstawie art. 32 ust. 1 pkt 8 ustawy o ochronie danych osobowych ma Pani/Pan prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania
Pani/Pana danych w celach marketingowych lub wobec przekazywania ich innemu administratorowi danych.