wniosek o dofinansowanie projektu w ramach regionalnego
Transkrypt
wniosek o dofinansowanie projektu w ramach regionalnego
WNIOSEK O DOFINANSOWANIE PROJEKTU W RAMACH REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO DLA WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO NA LATA 2007-2013 I. TYTUŁ PROJEKTU Poprawa jakości powietrza poprzez wymianę źródła ciepła w kompleksie budynków Domu Pomocy Społecznej w Szarocinie z zastosowaniem geotermii. II. CAŁKOWITA WARTOŚĆ PROJEKTU I KWOTA DOFINANSOWANIA Całkowita wartość (w zł) Kwota dofinansowania z RPO (w zł) 808 500 zł 665 975 zł III. WNIOSKODAWCA Powiat Kamiennogórski ul. Wł. Broniewskiego 15 58-400 Kamienna Góra IV. DATA WPŁYWU WNIOSKU DO URZĘDU MARSZAŁKOWSKIEGO (DATA REJESTRACJI W SYSTEMIE KANCELARYJNYM) V. NUMER WNIOSKU ZAREJESTROWANEGO W SYSTEMIE KANCELARYJNYM UMWD VI. NUMER WNIOSKU ZAREJESTROWANEGO W SYSTEMIE INFORMATYCZNYM VII. KOD WNIOSKU(TEMAT PRIORYTETOWY/FORMA FINANSOWANIA/TYP OBSZARU/DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA/LOKALIZACJA) | 47 | 01 | 05 | 21 | PL51 | Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego A. CZĘŚĆ OGÓLNA A.1. Nazwa programu operacyjnego Regionalny Program Operacyjny dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 - 2013 A.2. Numer i nazwa priorytetu programu operacyjnego 4. Poprawa stanu środowiska naturalnego oraz bezpieczeństwa ekologicznego i przeciwpowodziowego Dolnego Śląska (Środowisko i bezpieczeństwo ekologiczne) A.2.1. Numer i nazwa działania programu operacyjnego 4.3 Poprawa jakości powietrza A.3. Kategoria(e) interwencji Funduszy Strukturalnych UE (47) Jakość powietrza A.4. Rodzaj(e) projektu(ów) Projekty dotyczące modernizacji lub wymiany źródeł ciepła służących obniżeniu emisji zanieczyszczeń z obiektów użyteczności publicznej, m.in. kotłów c.o., systemów oczyszczania gazów odlotowych, itp. A.5. Tytuł projektu Poprawa jakości powietrza poprzez wymianę źródła ciepła w kompleksie budynków Domu Pomocy Społecznej w Szarocinie z zastosowaniem geotermii. Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 2 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego B. PODMIOTY ZAANGAŻOWANE W REALIZACJĘ PROJEKTU B.1. WNIOSKODAWCA B.1.1 Nazwa Powiat Kamiennogórski B.1.2. Typ beneficjenta Jednostki zaliczane do sektora finansów publicznych B.1.3 Dane rejestrowe i teleadresowe REGON(9 lub 14 cyfr) : 230821300 NIP(10 cyfr): 6141474708 Ulica: Wł. Broniewskiego Numer budynku : 15 Kod pocztowy: 58-400 Miejscowość: Kamienna Góra Telefon: 756450100 Fax: 756450111 Numer lokalu: E-mail: [email protected] B.1.4 Rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej (zał. II do Rozp. (WE) 1828/2006) Nr Rodzaj prowadzonej działalności 21 Działalność związana ze środowiskiem naturalnym B.1.5 Forma prawna Beneficjanta (036) - wspólnota samorządowa - powiat B.2. PARTNERZY PROJEKTU Nie dotyczy Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 3 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego C. OPIS PROJEKTU C 1. LOKALIZACJA PROJEKTU C.1.1. Lokalizacja inwestycji/projektu na terenie województwa dolnośląskiego Województwo (wg NUTS2): Województwo Dolnośląskie Subregion (wg NUTS3): SUBREGION 1 - JELENIOGÓRSKI Powiat: Powiat kamiennogórski Gmina: Kamienna Góra - Gmina wiejska Miejscowość: Szarocin C.1.2 Grupa odbiorców projektu – interesariuszy Oprócz podopiecznych Domu Pomocy Społecznej oraz mieszkańców wsi Szarocin, na których największy wpływ ma emisja zanieczyszczeń, grupę docelową projektu stanowią mieszkańcy samej Kotliny Kamiennogórskiej, położonej w południowo- zachodniej części województwa. Górskie obniżenie ograniczone Karkonoszami, Rudawami Janowickimi i Górami Wałbrzyskimi zamieszkuje ponad 45 tys. osób. C.1.3. Typ obszaru wg lokalizacji inwestycji/projektu Wyszczególnienie Obszar miejski Miasta do 10 tys. mieszkańców Obszar miejski Miasta powyżej 10 tys. mieszkańców Obszar górski Obszar wiejski (inny niż górski) Nie dotyczy C.1.4. Lokalizacja i oddziaływanie projektu na obszarach sieci NATURA 2000 Obszary Specjalnej Ochrony (OSO) Specjalne Obszary Ochrony (SOO) Nie dotyczy PLH020011 Rudawy Janowickie C.2. CHARAKTERYSTYKA PRZEDSIĘWZIĘCIA C.2.1. Stan istniejący (opis problemów i potrzeb, tło, geneza projektu, koniczność realizacji projektu) Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 4 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego Dom Pomocy Społecznej w Szarocinie tworzy kompleks 4 zabytkowych budynków spośród, których najstarszy powstał w 1860r.Trzy obiekty zajmują mieszkania dla podopiecznych ośrodka, natomiast jeden jest przeznaczony na cele administracyjne,gospodarcze,sale do terapii,kuchnię,stołówkę oraz kotłownię. Łączna powierzchnia użytkowa budynków wynosi ponad 3980 m2, a kubatura to 20 293 m3. Tak duże obiekty generują znaczne zapotrzebowanie na energię cieplną, które w skali roku wynosi ok. 3360GJ. W celu zredukowania strat ciepła, a w konsekwencji zmniejszenia emisji zanieczyszczeń w latach 1995-2010 w obiektach przeprowadzono termomodernizację. Zakres prac obejmował wymianę okien, drzwi i docieplenie budynków. Obecnie źródłem ciepła w budynkach są dwa piece zasilane paliwem ciekłym - olej opałowy. Mimo przeprowadzonej termomodernizacji i znacznemu niwelowaniu strat ciepła zużycie tego paliwa jest nadal wysokie i w roku 2011 wyniosło 94 tony. Duże zapotrzebowanie na energię cieplną jest wynikiem kilku istotnych czynników. Jednym z nich jest lokalizacja obiektów. Szarocin jest wsią położoną w górach, na skraju pasma Rudawy Janowickie. Specyficzny i ostry klimat przejawia się m.in. długimi i mroźnymi zimami oraz krótkim okresem letnim. Natomiast charakter i wielkość placówki wymuszają wręcz zapewnienie pensjonariuszom odpowiednich temperatur. Z uwagi na fakt, iż ośrodek zamieszkuje 139 niepełnosprawnych osób, które wymagają szczególnych warunków w tym stosownych temperatur w pomieszczeniach, nie można dopuścić do niedogrzania budynków. Rodzaj i ilość wykorzystywanego obecnie paliwa ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na środowisko naturalne. Zużyte w 2011 roku 94 tony oleju opałowego wyemitowało do atmosfery: 298,2 t. CO2, 375,6 kg SO2, 220,9 kg NOx , 37,6 kg pyłu. Obszar Powiatu kamiennogórskiego jest wyjątkowo atrakcyjny turystycznie. W ostatnich latach obserwuje się znaczący wzrost ruchu turystycznego, a w konsekwencji rozwoju branży turystycznej w zakresie świadczenia drobnych usług. Wyjątkowo popularna turystyka wiejska możliwa jest dzięki licznie występującym tutaj gospodarstwom eko- i agroturystycznym. Środowisko przyrodnicze, walory naturalne i kulturowe są bezpośrednią przyczyną dużego zainteresowania regionem. O atrakcyjności przyrodniczej tych terenów świadczyć może również fakt, iż zaledwie w odległości 200 m od budynków DPS-u przebiega granica Rudawskiego Parku Krajobrazowego. Park wpisany został na listę Projektowanych Specjalnych Obszarów Ochrony Siedlisk Natura 2000. W związku z powyższym potrzeby realizacji projektu są znaczące zarówno dla środowiska przyrodniczego, jak i gospodarki regionu. W perspektywie kilkunastu lat, tak wysoka emisja zanieczyszczeń do atmosfery będzie miała negatywny wpływ na obie sfery. Należy również podkreślić, że Szarocin, jak i cały powiat Kamiennogórski położone są w obrębie dwóch dużych obniżeń: Kotlina Kamiennogórska i Brama Lubawska. Ograniczone Karkonoszami, Rudawami Janowickimi i Górami Wałbrzyskimi tereny, kumulują pyły oraz gazy, mające negatywny wpływ na zdrowie mieszkańców regionu. C 2.2. Ogólne założenia projektu (skrótowy opis projektu) Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 5 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego Ze względu na korzystne położenie geologiczne Szarocina, szansą na ograniczenie emisji zanieczyszczeń do atmosfery jest wykorzystanie energii geotermalnej przez Dom Pomocy Społecznej. Instalacja pomp ciepła wykorzystujących energię Ziemi umożliwi niemal zupełne ograniczenie wytwarzania gazów i pyłów emitowanych do powietrza atmosferycznego. Technologia polegająca na wykonaniu odwiertów w głąb ziemi i montażu w nich przewodów, a także zainstalowaniu na powierzchni specjalnych pomp, pozwoli na otrzymanie energii ogrzewającej wodę z przeznaczeniem do utrzymania odpowiednio wysokich temperatur w pomieszczeniach, a również do zasobnika ciepłej wody użytkowej. Zaproponowane rozwiązanie stanowi najbardziej ekonomiczną i ekologiczną alternatywę, która pozwoli na pozyskanie ciepła bez negatywnego oddziaływania na środowisko naturalne. Zastosowanie takiego rozwiązania pozwoli na ogrzanie wszystkich budynków Domu Pomocy Społecznej w Szarocinie oraz na podgrzanie wody użytkowej, przez cały rok przy zerowym poziomie emisji zanieczyszczeń do atmosfery i nieznacznym zużyciu energii elektrycznej. Pierwszy etap realizacji projektu zakłada wykonanie stosownej dokumentacji. W ramach działania zlecone zostało opracowanie Studium Wykonalności projektu. Dokument opracowany przez profesjonalną firmę consultingową, zatwierdzony i przyjęty został dnia 20.07.12r. Z uwagi na złożoność inwestycji i konieczność sporządzenia szczegółowej dokumentacji technicznej,którą obecnie nie dysponujemy realizację inwestycji przyjęto w formie zaprojektuj i wybuduj.Na podstawie wstępnej dokumentacji przeprowadzone zostanie postępowanie przetargowe w wyniku, którego wyłoniony zostanie generalny wykonawca robót,który sporządzi projekt budowlany,uzyska pozwolenie, a następnie zrealizuje roboty. Kolejny etap zakłada wykonanie kompleksowych prac na rzecz montażu pomp ciepła dla każdego z obiektów. W ramach umowy wykonane zostaną cztery pionowe wymienniki gruntowe dla każdego z budynku wchodzącego w skład obiektów DPS odrębnie, stanowiące dolne źródło dla pomp ciepła. Ze wstępnych ustaleń wynika, że konieczne będzie wykonanie od 8 do 11 odwiertów. Do rozprowadzanie ciepła zastosowane zostaną sprężarkowe pompy ciepła glikol/ woda, pracujących w układzie monowalentnym, dla których dolnym źródłem ciepła będzie pionowy, gruntowy wymiennik ciepła. Dla każdego z poszczególnych budynków przewiduje się wykonanie odrębnej instalacji pompy ciepła, która będzie pracowała niezależnie od pozostałych instalacji. Pompy zamontowane zostaną w pomieszczeniach obecnie wykorzystywanych jako kotłownia i magazyny. W związku z tym niezbędne będą drobne prace adaptacyjne danych pomieszczeń. Technologia wymaga wykonania czterech studni rozdzielaczowych oraz rurociągów rozprowadzających i dobiegowych do studni. Ponadto w ramach zamówienia zastosowane zostaną podgrzewacze ciepłej wody zasilane przez poszczególne pompy ciepła. Dla każdego z poszczególnych budynków obiektu DPS przewiduje się wykonanie odrębnej instalacji wytwarzania ciepłej wody użytkowej w pojemnościowym podgrzewaczu wody(wydatek niekwalifikowalny). Na prace związane z montażem pomp ciepła składał się będzie jeszcze szereg działań (elektryka, automatyka, pompy obiegowe)niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania pomp ciepła. Wszystkie ww. prace i zakup sprzętu wchodziły będą w skład zamówienia służącego montażowi 4 pomp ciepła i zasobników buforowych w każdym z budynków. W ramach projektu przewidziane zostały działania promocyjne, mające na celu prezentację inwestycji, źródło finansowania oraz podkreślenie ekologicznego wymiaru przedsięwzięcia. Informacje o rozpoczęciu i zakończeniu projektu umieszczone zostaną w lokalnej prasie oraz w specjalnie przygotowanej zakładce strony internetowej urzędu. Ponadto po zakończeniu prac, do Domu Pomocy Społecznej w Szarocinie zaproszone zostaną lokalne i regionalne media, przedstawiciele urzędów oraz organizacji pozarządowych związanych z ochroną środowiska, celem prezentacji inwestycji. C.2.3. Główne kategorie wydatków w ramach projektu 1. Nazwa: Opracowanie studium wykonalności projektu Opis: Do kategorii kosztów kwalifikowalnych zaliczono opracowanie Studium Wykonalności projektu. Dokument zatwierdzono i odebrano dn.20.07.2012 r. 2. Nazwa: Opracowanie dokumentacji projektowej Opis: W ramach kategorii zakłada się wykonanie: projektu budowlanego wraz z uzyskaniem pozwolenia na budowę, projektu prac geologicznych, projektu wykonawczego, specyfikacji technicznej wykonanie robót, przedmiaru robót, projektu powykonawczego, inwentaryzacji geodezyjnej, instrukcji obsługi urządzeń oraz opracowanie świadectw charakterystyki energetycznej dla poszczególnych budynków. 3. Nazwa: Wykonanie odwiertów Opis: Kategoria dotyczy wykonanie odwiertów w ilości 8-11 sztuk w celu montażu pionowych wymienników gruntowych. Ilość odwiertów dla poszczególnych pomp ciepła, zasilających budynki dobierze Wykonawca na podstawie projektowanego obciążenia cieplnego poszczególnych budynków oraz rzeczywistej wydajności cieplnej pionowych wymienników gruntowych. Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 6 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 4. Nazwa: Instalacja pomp ciepła Opis: Kategoria obejmuje montaż 4 szt. pomp ciepła po jednej w każdym z budynków kompleksu DPS. Zastosowane pompy będą sprężarkowe glikol/woda, pracujące w układzie monowalentnym. Instalacji pomp towarzyszą dodatkowe prace i zakup oprzyrządowania niezbędne do prawidłowego funkcjonowania systemu (m.in.automatyka, pompy obiegowe, studnie rozdzielaczowe, adaptacja pomieszczeń).Wszystkie prace i zakup sprzętu wchodzą w skład kategorii pn. instalacja pomp ciepła, ponieważ są jej nieodzownym elementem. 5. Nazwa: Instalacja podgrzewaczy wody użytkowej Opis: Kategoria dotyczy instalacji elektrycznych podgrzewaczy ciepłej wody użytkowej. Urządzenia w ilości 4 szt. zostaną zamontowane przy pompach ciepła i stanowiły będą rezerwę na ciepło w przypadku zwiększonego zapotrzebowania na energię cieplną. Kategoria stanowi wydatek niekwalifikowalny w ramach projektu. C.2.4. Dodatkowe kategorie wydatków w ramach projektu – wynikające z zastosowania instrumentu elastyczności – do 10% kosztów kwalifikowalnych projektu (cross-financing) NIE DOTYCZY C.2.5. Gotowość projektu do realizacji (na jakim etapie przygotowania znajduje się projekt) Projekt nie posiada zgłoszenia budowy/pozwolenia na budowę Termin uzyskania pozwolenia na budowę lub zgłoszenia budowy: 2013-02-20 Projekt posiada zgłoszenie budowy / pozwolenie na budowę Projekt nie wymaga zgłoszenia budowy / pozwolenia na budowę C.2.6. Doświadczenie wnioskodawcy we wdrażaniu projektów w ciągu ostatnich 6 lat dofinansowanych z zagranicznych środków pomocowych (projekty zakończone lub realizowane) W ciągu ostatnich 6 lat nie realizowano żadnych projektów z zagranicznych środków pomocowych W ciągu ostatnich 6 lat realizowano projekty z zagranicznych środków pomocowych Realizowano inne projekty Nazwa Projektu Nr umowy Wartość całkowita Szlakiem polsko - czeskich PL.3.22/3.3.01/ 58381 atrakcji turystycznych 11.02693 Święto Mleka 00663-693042615 UM0141198/12 e-urząd. Wprowadzenie UDA93912.1 elektronicznych usług RPDS.02.02.00 publicznych poprzez wdrożenie -02-052/09-00 elektronicznego obiegu dokumentów wraz z komponentami w Starostwie Powiatowym w Kamiennej Górze. Źródła finansowania EWT PROW RPO WD C.2.7. Zagrożenia realizacji projektu (Założenia i Ryzyka mogące wystąpić w realizacji projektu) Zagrożenia (Założenia/Ryzyka) Sposoby ich przezwyciężania Przewidywane miejsce wystąpienia Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 7 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 1. Wzrost ceny nabywczej Przewiduje się, że jeszcze w tym roku ogłoszony produktów i usług zostanie przetarg nieograniczony na dostawę i wykonanie przedmiotowych prac. Zakłada się, że szybki wybór wykonawcy i podpisanie umowy zmniejszy ryzyko wzrostu ceny produktów i usług. W przypadku wydłużenia się czasu wyboru wykonawcy lub przedłożenia ofert na kwoty wyższe aniżeli zakładano, różnica w cenie zostanie pokryta ze środków inwestora. Wzrost ceny nabywczej produktów i usług nie będzie miał zatem wpływu na terminowość realizacji projektu. 2. Nienależyte wykonanie Powiat kamiennogrski posiada umowę z inspektorem robót przez wykonawców nadzoru budowlanego. W trakcie realizacji poszczególnych robót w ramach projektu, inspektor będzie stale nadzorował przebieg i prawidłowość wykonywanych prac. Ponadto zapisy umowy z wykonawcą będą tak skonstruowane aby w przypadku nienależytego wykonania robót,wykonawca był zmuszony do natychmiastowego usunięcia usterek, wykonania prac od początku bądź pokrycia kosztów wykonania prac przez inną firmę. 3. Niedoszacowanie Umowa z wykonawcą zawierała będzie stosowne wydajności źródła ciepła w zapisy zabezpieczające zlecającego. Na etapie stosunku do potrzeb opracowania dokumentacji wykonawca zobowiązany będzie do dokładnego oszacowania wydajności źródła ciepła w stosunku do zapotrzebowania. W przypadku nienależytego wykonania usługi wykonawca zobowiązany zostanie do wymiany elementów instalacji na bardziej wydajne lub pokrycie kosztów wymiany instalacji przez inną firmę. Na poziomie - Kategorii wydatków Na poziomie - Produktu Na poziomie - Rezultatu C.2.8. Komplementarność - powiązanie projektu z innymi projektami realizowanymi/ zrealizowanymi w ciągu ostatnich 3 lat NIE DOTYCZY Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 8 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego D. ZGODNOŚĆ Z DOKUMENTAMI STRATEGICZNYMI D.1. CELE PROJEKTU I ICH ZGODNOŚĆ Z CELAMI PRIORYTETU REGIONALNEGO PROGRAMU OPERACYJNEGO DLA WOJ. DOLNOŚLĄSKIEGO NA LATA 2007 – 2013 Celem projektu jest poprawa jakości powietrza w regionie poprzez zminimalizowanie emisji zanieczyszczeń gazowych i pyłowych z obiektów użyteczności publicznych w Powiecie Kamiennogórskim przy wykorzystaniu odnawialnych źródeł energii. Osiągnięcie celu głównego będzie możliwe poprzez realizację celów szczegółowych: - zmniejszenie emisji zanieczyszczeń do atmosfery, - wykorzystanie alternatywnych źródeł energii, - zminimalizowanie zużycia paliw, - zastosowanie praktyki dobrego przykładu, wprowadzając innowacyjną na tym terenie technologię ogrzewania obiektów użyteczności publicznej. Inwestycja mając istotny wpływ na obniżenie emisji zanieczyszczeń, a docelowo wpływając na poprawę jakości powietrza, wpisuje się w cel działania 4.3. RPO WD Poprawa jakości powietrza poprzez obniżenie emisji zanieczyszczeń z obiektów użyteczności publicznej. Jednocześnie sukcesywne zmniejszanie zużycia paliw, poprzez stosowanie odnawialnych źródeł energii w dalszej perspektywie ma znaczący wpływ na poprawę stanu środowiska. Tym samym projekt realizuje cel priorytetu 4. „Środowisko i bezpieczeństwo ekologiczne”. Projekt, realizując cele priorytetu programu, wpisuje się w cel główny RPO WD „Podniesienie poziomu życia mieszkańców Dolnego Śląska oraz poprawa konkurencyjności regionu przy respektowaniu zasad zrównoważonego rozwoju”. W związku z powyższym projekt wpisuje się w cele działania i priorytetu, a tym samym jest zgodny z Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Dolnośląskiego. D.2. ZGODNOŚĆ Z DOKUMENTAMI O CHARAKTERZE KRAJOWYM/WSPÓLNOTOWYM 1. Nazwa: Strategia Zrównoważonego Rozwoju Polski do 2025 r. Uzasadnienie: Wymiar społeczny jest jednym z rekomendowanych działań na rzecz zrównoważonego rozwoju, ujętym w strategii rozwoju Polski. Wymiar ten obejmuje m.in. "gwarancje opieki społecznej dla osób starych, niedołężnych i niepełnosprawnych, zapewniającej określone minimum socjalne oraz możliwość życia w społeczeństwie". Niniejszy projekt mający także wpływ na prawidłowe zapewnienie warunków życia osobom niepełnosprawnym, realizując działania przyjazne środowisku, wpisuje się w cele strategii. D.3. ZGODNOŚĆ Z DOKUMENTAMI O CHARAKTERZE REGIONALNYM 1. Nazwa: Strategia rozwoju Województwa Dolnośląskiego do roku 2020 (SRWD) Uzasadnienie: Celem głównym projektu jest poprawa jakości powietrza w regionie. W celu przestrzennym Strategii Rozwoju Województwa Dolnośląskiego w priorytecie 4. „Zapewnienie bezpieczeństwa ekologicznego społeczeństwa i gospodarki” zakłada się realizację działania 1. „Poprawa jakości powietrza atmosferycznego”. Projekt jest zgodny również z działaniem 6. „Utrzymanie i ochrona obszarów o wysokich walorach przyrodniczych, podniesienie różnorodności biologicznej i krajobrazowej”, co wynika z lokalizacji inwestycji. Dom Pomocy Społecznej położony jest na terenie pasma górskiego Rudawy Janowickie wpisanych w planowane obszary NATURA 2000. Priorytet 5. „Zapewnienie bezpieczeństwa energetycznego” zakłada realizację przedsięwzięć, polegających na wykorzystaniu źródeł energii odnawialnej. Wymiana źródeł ciepła na zasilane energią geotermalną niewątpliwie wpisuje się w założenia tego działania. D.4. ZGODNOŚĆ Z DOKUMENTAMI O CHARAKTERZE LOKALNYM 1. Nazwa: Strategia Zrównoważonego Rozwoju Powiatu Kamiennogórskiego Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 9 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego Uzasadnienie: Projekt wpisuje się w cele dokumentów strategicznych o zasięgu lokalnym. Strategia Zrównoważonego Rozwoju Powiatu Kamiennogórskiego na lata 2012 - 2020 w ramach realizacji celu „Ład środowiskowy” zakłada działania z zakresu kompleksowej i nowoczesnej gospodarki w zakresie energetykicel 2. Geotermia jest na tych obszarach innowacyjnym źródłem energii odnawialnej, wykorzystywanym w budynkach użyteczności publicznej. Zastosowanie nowoczesnej i ekologicznej technologii jest zadaniem spełniającym kryteria celu 2. strategii. Planowana w ramach zadania kampania promocyjna, promując możliwości wykorzystania i zamiany paliwa tradycyjnego na alternatywne jest doskonałą formą edukacji proekologicznej. Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 10 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego E. WPŁYW PROJEKTU NA REALIZACJĘ POLITYK HORYZONTALNYCH E.1. WPŁYW PROJEKTU NA POLITYKĘ RÓWNYCH SZANS Negatywny wpływ projektu Neutralny wpływ projekt Pozytywny wpływ projektu E.2. WPŁYW PROJEKTU NA POLITYKĘ SPOŁECZEŃSTWA INFORMACYJNEGO Negatywny wpływ projektu Neutralny wpływ projekt Pozytywny wpływ projektu E.3. WPŁYW PROJEKTU NA OCHRONĘ ŚRODOWISKA I POLITYKĘ ZRÓWNOWAŻNEGO ROZWOJU Negatywny wpływ projektu Neutralny wpływ projekt Pozytywny wpływ projektu Uzasadnienie Wszelkie działania podejmowane w ramach projektu są zgodne z przepisami wspólnotowymi i krajowymi regulującymi kwestie związane z ochroną środowiska. Ponadto z uwagi na charakter przedsięwzięcia, inwestycja będzie miała pozytywny wpływ na politykę ochrony środowiska. Ze względu na wymianę źródła ciepła na zasilane energią geotermalną, całkowicie wyeliminowane zostanie zużycie paliw. W konsekwencji zaprzestana zostanie emisja do atmosfery pyłów i gazów cieplarnianych. Dzięki realizacji projektu ogrzewanie Domu Pomocy Społecznej w Szarocinie stanie się całkowicie ekologicznym. Natomiast prowadzona w ramach projektu kampania promocyjna będzie jednym z elementów realizowanej przez Powiat kamiennogórski edukacji ekologicznej. E.4. ZGODNOŚĆ Z POLITYKĄ KONKURENCJI I ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH W trakcie realizacji projektu nie będą realizowane działania komercyjne naruszające zasady ochrony konkurencji. Wszelkie działania będą podejmowane w oparciu o zasadę dążenia do uzyskania założonych efektów przy jak najniższej kwocie wydatku i najlepszej jakości. Beneficjent-Powiat Kamiennogórski jako jednostka samorządu terytorialnego zobligowany jest do stosowania zapisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych. W ramach projektu przeprowadzone zostanie jedno postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego-wykonawca zasadniczych prac zostanie wybrany w trybie przetargu nieograniczonego. Natomiast wykonawcy dokumentacji oraz zleceń związanych z promocją zadania ze względu na niskie wartości (do 14 tys. euro) zostaną wyłonieni na podstawie przedłożonych ofert (zaproszenie do składania oferty cenowej skierowane zostanie do min. 3 firm ). Zamówienia poniżej 14 tysięcy euro będą realizowane zgodnie z "Wytycznymi programowymi Instytucji Zarządzającej RPO WD w zakresie ogólnych zasad udzielania zamówień i wyboru wykonawców w transakcjach nie objętych przepisami ustawy Prawo Zamówień Publicznych w projektach realizowanych w ramach Priorytetów 1-9 RPO WD(z wyłączeniem dzialania 1.3)". Zgodnie z zasadą przejrzystości i jawności prowadzonego postępowania wszelkie informacje dot. Postępowania zostaną upublicznione, a informacje o wyborze wykonawców i dostawcy zostaną opublikowane w Biuletynie Informacji Publicznej urzędowej strony internetowej. Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 11 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego F. HARMONOGRAM RZECZOWO - FINANSOWY Rok Kwartał Data ogłoszenia pierwszego zamówienia publicznego: 2012 III Data rozpoczęcia realizacji projektu – data zawarcia pierwszej umowy w ramach projektu Data poniesienia pierwszego wydatku kwalifikowalnego 2012 III 2012 III Data zakończenia rzeczowego realizacji projektu 2013 II Data zakończenia finansowego realizacji projektu 2013 II Wydatki/koszty całkowite Lp . 1 Nazwa kategorii Cross Finan cing NIE 3 Opracowanie studium wykonalności projektu Opracowanie dokumentacji projektowej Wykonanie odwiertów 4 5 2 Kwota netto V A T % 3 890,00 0 Kwota VAT Dzień 2013-06-30 Wydatki/koszty kwalifikowalne Kwota brutto Kwota netto 894,70 4 784,70 V A T % 3 890,00 23 Kwota VAT Wydatki/koszty niekwalifikowalne Kwota brutto 894,70 4 784,70 Kwota netto V A T % 0,00 0 Kwota VAT Kwota brutto 0,00 0,00 NIE 16 435,20 0 3 780,10 20 215,30 16 435,20 23 3 780,10 20 215,30 0,00 0 0,00 0,00 NIE 325 203,25 0 74 796,75 400 000,00 325 203,25 23 74 796,75 400 000,00 0,00 0 0,00 0,00 Instalacja pomp ciepła NIE 288 617,89 0 66 382,11 355 000,00 288 617,89 23 66 382,11 355 000,00 0,00 0 0,00 0,00 NIE 20 325,20 0 4 674,80 25 000,00 0,00 0 0,00 0,00 20 325,20 23 4 674,80 25 000,00 6 Instalacja podgrzewaczy wody użytkowej Promocja NIE 2 845,53 0 654,47 3 500,00 2 845,53 23 654,47 3 500,00 0,00 0 0,00 0,00 7 Podsumowanie NIE 657 317,07 0 151 182,93 808 500,00 146 508,13 783 500,00 20 325,20 0 4 674,80 25 000,00 W tym "Cross-financing" 636 991,87 0 0 zł 0,00% Rok: 2012 Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 12 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego Lp. Nazwa kategorii 1 Opracowanie studium wykonalności projektu 2 III IV Suma 4 784,70 0,00 4 784,70 Opracowanie dokumentacji projektowej 0,00 20 215,30 20 215,30 3 Wykonanie odwiertów 0,00 0,00 0,00 4 Instalacja pomp ciepła 0,00 0,00 0,00 5 Instalacja podgrzewaczy wody użytkowej 0,00 0,00 0,00 6 Promocja 0,00 0,00 0,00 7 Podsumowanie 4 784,70 20 215,30 25 000,00 Rok: 2013 Lp. Nazwa kategorii I II Suma 1 Opracowanie studium wykonalności projektu 0,00 0,00 0,00 2 Opracowanie dokumentacji projektowej 0,00 0,00 0,00 3 Wykonanie odwiertów 0,00 400 000,00 400 000,00 4 Instalacja pomp ciepła 0,00 355 000,00 355 000,00 5 Instalacja podgrzewaczy wody użytkowej 0,00 0,00 0,00 6 Promocja 0,00 3 500,00 3 500,00 7 Podsumowanie 0,00 758 500,00 758 500,00 Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 13 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego G. OBLICZENIE POZIOMU DOFINANSOWANIA Z RPO DLA PROJEKTU G 1. DOCHÓD GENEROWANY PRZEZ PROJEKT Projekt nie generuje dochodu Projekt generuje dochód G.2. POMOC PUBLICZNA G.2.1. Czy projekt będzie objęty schematem pomocy publicznej? TAK NIE Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 14 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego H. MONTAŻ FINANSOWY Wydatki/koszty kwalifikowalne Lp. Nazwa I Dofinansowanie z RPO II 2012 PLN 2013 % PLN Suma % PLN % 21 250,00 85,00% 644 725,00 85,00% 665 975,00 85,00% Wkład krajowy 3 750,00 15,00% 113 775,00 15,00% 117 525,00 15,00% 1 Wkład krajowy publiczny 3 750,00 15,00% 113 775,00 15,00% 117 525,00 15,00% 1.1 Budżet Państwa: 0,00 0,00% 0,00 0,00% 0,00 0,00% 1.2 Budżet JST: 3 750,00 15,00% 113 775,00 15,00% 117 525,00 15,00% 0,00 0,00% 0,00 0,00% 0,00 0,00% 3 750,00 15,00% 113 775,00 15,00% 117 525,00 15,00% 1.2.3 Środki własne gminy 0,00 0,00% 0,00 0,00% 0,00 0,00% 1.3 Inny krajowy wkład publiczny: 0,00 0,00% 0,00 0,00% 0,00 0,00% 2 Wkład krajowy niepubliczny 0,00 0,00% 0,00 0,00% 0,00 0,00% 2.1 Srodki prywatne 0,00 0,00% 0,00 0,00% 0,00 0,00% III. Pożyczka z Europejskiego Banku Inwestycyjnego 0,00 0,00% 0,00 0,00% 0,00 0,00% 25 000,00 100,00% 758 500,00 100,00% 783 500,00 100,00% 1.2.1 Środki własne województwa 1.2.2 Środki własne powiatu Suma Wydatki/koszty niekwalifikowalne 2012 PLN Suma % 0,00 Całkowita wartość projektu PLN - 25 000,00 Suma % 25 000,00 2012 PLN Suma 2013 PLN - 25 000,00 2013 % PLN - % 100,00% Suma % 783 500,00 Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) PLN - 808 500,00 % 100,00% Strona 15 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego I. WSKAŹNIKI OSIĄGNIĘCIA CELÓW PROJEKTU I.1. WSKAŹNIKI MIERZALNE Wskaźnik produktu [146] Liczba obiektów użyteczności publicznej objęta projektem Wskaźnik rezultatu [330] Liczba bezpośrednich utworzonych miejsc pracy * [331] w tym kobiety Jedn. miary szt. Docelowa wartość wskaźnika 1 Jedn. miary Wartość bazowa Rok Źródło informacji osiągnięcia o wskaźnikach wartości docelowej 2013 Protokół końcowego odbioru robót Wartość bazowa 0 etat 0 0 Rok Źródło informacji osiągnięcia o wskaźnikach wartości docelowej 2013 Umowy o pracę etat 0 0 2013 Umowy o pracę 0.37 0 2014 0.22 0 2014 298.26 0 2014 Protokół z badań emisyjnych dwutlenku siarki Protokół z badań emisyjnych tlenku azotu Protokół z badań emisyjnych dwutlenku węgla [149] Ograniczenie emisji dwutlenku t/rok siarki ** [150] Ograniczenie emisji tlenków azotu t/rok ** [151] Ograniczenie emisji dwutlenku t/rok węgla ** Docelowa wartość wskaźnika I.2. SPOSÓB MONITOROWANIA I POMIARU OSIĄGANYCH WSKAŹNIKÓW Wskaźniki mierzone i monitorowane będą poprzez okresowo dokonywane badania emisyjne. Pierwsze z badań przeprowadzone zostanie w rok po zakończeniu realizacji projektu. Pomiarów na zlecenie beneficjaenta dokonywała będzie niezależna firma, a z każdego pomiaru sporządzony zostanie protokół. I.3. EFEKTY NIEMIERZALNE Numer stron(y) w studium wykonalności, na której zamieszczono opis efektów niemierzalnych: 40,41,47 Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 16 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego J. TRWAŁOŚĆ PROJEKTU J.1. TRWAŁOŚĆ INSTYTUCJONALNA Numer stron(y) w studium wykonalności, na której zamieszczono analizę trwałości instytucjonalnej : 63 J.2. TRWAŁOŚĆ FINANSOWA Numer stron(y) w studium wykonalności, na której zamieszczono analizę trwałości finansowej: 96,97,98,99,100,101 K. PROMOCJA PROJEKTU Tablice informacyjne Tablice pamiątkowe Zamieszczenie 2 ogłoszeń w prasie UZASADNIENIE : Działania informacyjne i promocyjne są obowiązkiem każdego beneficjenta programu unijnego, a ich celem jest informowanie społeczeństwa o udziale Unii Europejskiej w realizacji inwestycji i przedsięwzięć. Każdy z przygotowanych materiałów promocyjnych zawierać będzie niezbędne, obligatoryjne znaki graficzne wizualizujące udział Unii Europejskiej w finansowaniu przedmiotowego przedsięwzięcia.Działania promocyjne projektu mają na celu działania mają na celu: -zwiększenie świadomości wśród społeczeństwa o udzielonym przez Unię Europejską wsparciu finansowym -informowanie mieszkańców Powiatu kamiennogórskiego o osiągniętych rezultatach i produktach projektu -zwiększenie świadomości opinii publicznej dotyczącej realizacji projektu przez Powiat kamiennogórski -stworzenie właściwego wizerunku projektu w oczach mieszkańców Powiatu kamiennogórskiego. Wszelkie podejmowane działania promocyjne będą realizowane zgodnie z Wytycznymi Ministra Rozwoju Regionalnego w zakresie promocji i informacji oraz Rozporządzenia Komisji (WE) nr 1828/2006 z dn. 8 grudnia 2006 r. ustanawiającego szczegółowe zasady wykonania rozporządzenia Rady (WE) nr 1083/2006 oraz rozporządzenia (WE) nr 1080/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady, Dz.U. L371 z dn. 27.12.2006 r. Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 17 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY 1. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku oraz w dołączonych jako załączniki dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym. Jestem świadomy(-a) odpowiedzialności karnej za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy 2. Oświadczam, że jestem świadomy(-a) wszystkich praw i obowiązków spoczywających na wnioskodawcy z tytułu realizacji niniejszego projektu. 3. Oświadczam, że wszystkie działania podejmowane w ramach projektu będą realizowane zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm. ) oraz z ustawą z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2009 r. Nr 157, poz. 1240 z późn. zm.). 4. Oświadczam, że Wnioskodawca nie zalega w opłacaniu składek na ubezpieczenie społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz podatków, opłat i innych należności publicznoprawnych, albo uzyskał przewidziane przepisami prawa zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu. 5. Oświadczam, że po realizacji niniejszego projektu dofinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 zostaną zachowane cele projektu, zgodnie z art. 57 ust.1 Rozporządzenia Rady (WE) z dnia 11 lipca 2006 r. nr 1083/2006 ustanawiające przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności i uchylające rozporządzenie (WE) nr 1260/1999 (Dz. U. UE L 210 z dnia 31 lipca 2006 z późn. zm.) (trwałość projektu – co najmniej 5 lat po zakończeniu jego realizacji/3 lata w przypadku inwestycji w MŚP). 6. Oświadczam, że wobec Wnioskodawcy nie otwarto postępowania likwidacyjnego ani nie ogłoszono upadłości, w tym również nie oddalono wniosku o ogłoszenie upadłości z powodu braku majątku wystarczającego na zaspokojenie kosztów postępowania upadłościowego. 7. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych z realizacją niniejszego projektu, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r. (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r., Nr 101 poz. 926 z późn. zm.) oraz na udostępnienie niniejszego wniosku o dofinansowanie instytucjom i podmiotom dokonującym oceny i ewaluacji. Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 18 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 8. Oświadczam, że projekt współfinansowany z EFRR w ramach RPO nie będzie współfinansowany w ramach innego programu operacyjnego finansowanego ze środków UE. 9. Oświadczam, że żadne wydatki w ramach projektu nie otrzymały/nie otrzymują pomocy z innego wspólnotowego instrumentu finansowego. 10. Oświadczam, że projekt jest zgodny z właściwymi przepisami prawa wspólnotowego i krajowego dotyczącymi pomocy publicznej (dotyczy projektów objętych pomocą publiczną). 11. Oświadczam, że na Wnioskodawcy nie ciąży obowiązek zwrotu pomocy, wynikający z decyzji Komisji Europejskiej uznającej pomoc za niezgodną z prawem oraz ze wspólnym rynkiem (dotyczy projektów objętych pomocą publiczną). 12. Oświadczam, że Wnioskodawca nie jest przedsiębiorstwem będącym w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu pkt 9-11 Komunikatu Komisji w sprawie wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z 01.10.2004, str. 2, z późn. zm.) (dotyczy projektów objętych schematem pomocy publicznej, w którym istnieje taki wymóg). 13. Oświadczam, że Wnioskodawca nie jest przedsiębiorstwem zagrożonym w rozumieniu art. 1 ust. 7 rozporządzenia Komisji (WE) Nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych) (DZ. Urz. UE L 214 z 9.08.2008, str.3) (dotyczy projektów objętych schematem pomocy publicznej, w którym istnieje taki wymóg). 14. Oświadczam, że Wnioskodawca nie podlega wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie na podstawie art. 207 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2009 r., Nr 157, poz. 1240 z późn.zm. ) (nie dotyczy: Wnioskodawcy, który na podstawie odrębnych przepisów realizuje zadania interesu publicznego, jeżeli spowoduje to niemożność wdrażania działania w ramach Programu lub znacznej jego części oraz który jest jednostką samorządu terytorialnego lub państwową jednostką budżetową). Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 19 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego DANE PERSONALNE OSOBY/OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO ZACIĄGANIA ZOBOWIĄZAŃ ZGODNIE Z DOKUMENTAMI STATUTOWYMI (WRAZ Z PODPISEM I PIECZĘCIĄ SKARBNIKA/GŁÓWNEGO KSIĘGOWEGO LUB UPRAWNIONEGO PRZEDSTAWICIELA PRZEDSTAWICIELA SŁUŻB FINANSOWYCH ZGODNIE Z REGULACJAMI OBOWIĄZUJĄCYMI U WNIOSKODAWCY): Imię i nazwisko Stanowisko Data Ewa Kocemba Starosta Kamiennogórski 2012-11-13 Tadeusz Rycharski Wicestarosta Kamiennogórski 2012-11-13 Zbigniew Lipień Skarbnik Powiatu 2012-11-13 Podpis i pieczęć imienna Miejsce na pieczęć Wnioskodawcy DANE OSOBY DO KONTAKTÓW ROBOCZYCH W SPRAWACH PROJEKTU: Imię i nazwisko Miejsce zatrudnienia Stanowisko Telefon Fax E-Mail Łukasz Prochacki Starostwo Powiatowe w Kamiennej Górze podinspektor Wydziału Promocji i Rozwoju Powiatu 756450126 756450111 [email protected] Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 20 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE W RAMACH RPO Lp. Nazwa załącznika Tak Nie Nie dotyczy 1. Matryca logiczna projektu 2. Studium Wykonalności 3. Oświadczenie wnioskodawcy o kwalifikowalności VAT 4a. Formularz do wniosku o dofinansowanie w zakresie oceny oddziaływania na środowisko wraz z załącznikami wynikającymi z „Wytycznych w zakresie postępowania w sprawie oceny oddziaływania na środowisko dla przedsięwzięć współfinansowanych z krajowych i regionalnych programów operacyjnych” 4b. Zaświadczenie organu odpowiedzialnego za monitorowanie obszarów Natura 2000 5. Oświadczenie wnioskodawcy o zapewnieniu środków finansowych niezbędnych dla prawidłowej realizacji projektu 6a. Formularz wyliczenia „luki finansowej” – model prosty (nie dotyczy projektów objętych programem pomocy publicznej) 6b. Formularz wyliczenia „luki finansowej” – model złożony (nie dotyczy projektów objętych programem pomocy publicznej) 7a. Oświadczenie wnioskodawcy o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane, w tym kopia umowy najmu, dzierżawy, itp. (załącznik nie dotyczy projektów już posiadających pozwolenie na budowę lub zgłoszenie budowy/wykonywania robót budowlanych oraz projektów z zakresu współpracy międzynarodowej, międzyregionalnej a także promocji 7b. Oświadczenie wnioskodawcy o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele realizacji projektu, w tym kopia umowy najmu, dzierżawy, itp. (załącznik nie dotyczy projektów już posiadających pozwolenie na budowę lub zgłoszenie budowy/wykonywania robót budowlanych oraz projektów z zakresu współpracy międzynarodowej, międzyregionalnej a także promocji. 8. Dokumenty dotyczące zagospodarowania przestrzennego: - decyzja o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego, - decyzja o warunkach zabudowy, - wypis/wyrys z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego, (nie wymagane w przypadku posiadania pozwolenia na budowę lub zgłoszenia budowy/wykonania robót budowlanych) 9. Kopia programu funkcjonalno-użytkowego w przypadku projektów "zaprojektuj i wybuduj" 10. Mapy/szkice lokalizujące projekt w najbliższym otoczeniu 11. Dokumenty potwierdzające status prawny i dane wnioskodawcy oraz partnera projektu np. statut, wypis z KRS, wypis z ewidencji działalności gospodarczej (nie dotyczy JST) 12. Dokumenty potwierdzające zdolność finansową wnioskodawcy i partnera projektu (np. bilans i opinia RIO w sprawie sprawozdania z wykonania budżetu w przypadku JST) 13. Dokumenty potwierdzające otrzymanie pomocy publicznej/pomocy de minimis (dotyczy projektów objętych programem pomocy publicznej/pomocą de minimis) 14. Umowa partnerstwa na realizację projektu w przypadku realizacji projektu przez kilku partnerów 15. Dokumenty potwierdzające wniesienie wkładu niepieniężnego (jeśli dotyczy) np. operat szacunkowy w przypadku wniesienia gruntu lub nieruchomości zabudowanej Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 21 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 16a. Kategorie wydatków w ramach realizowanego projektu w przypadku połączenia w ramach jednego projektu i jednej lub więcej kategorii interwencji różnego rodzajów przedsięwzięć kwalifikowalnych do wsparcia w ramach danego działania RPO WD 16b. Kategorie wydatków w ramach realizowanego projektu w przypadku połączenia w ramach jednego projektu zadań związanych np. z termomodernizacją, wykorzystaniem energii słonecznej lub dostosowaniem obiektów do potrzeb osób niepełnosprawnych 16c. Kategorie wydatków w ramach realizowanego projektu w przypadku połączenia w ramach jednego projektu w tej samej lub różnej kategorii interwencji dwóch lub więcej rodzajów przedsięwzięć kwalifikowalnych do wsparcia w ramach danego działania RPO WD oraz dodatkowo przedsięwzięcia związanego np. z termomodernizacją, wykorzystaniem energii słonecznej lub dostosowaniem obiektów do potrzeb osób niepełnosprawnych ZAŁĄCZNIKI FAKULTATYWNE DO WNIOSKU O DOFINANSOWANIE W RAMACH RPO Lp. Nazwa załącznika Tak Nie Nie dotyczy 17. Pozwolenie na budowę lub zgłoszenie budowy/wykonywania robót budowlanych (nie dotyczy projektów „zaprojektuj i wybuduj” oraz projektów nieinfrastrukturalnych) 18. Wyciąg z dokumentacji projektowej i/lub Specyfikacja zakupywanego sprzętu/usług 19. Udział w realizacji projektu innych podmiotów (jeśli dotyczy) INNE ZAŁĄCZNIKI NIE DOTYCZY Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 22 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego MATRYCA LOGICZNA Tytuł projektu Nazwa priorytetu Wnioskodawca Poprawa jakości powietrza poprzez wymianę źródła ciepła w kompleksie budynków Domu Pomocy Społecznej w Szarocinie z zastosowaniem geotermii. 4. Poprawa stanu środowiska naturalnego oraz bezpieczeństwa ekologicznego i przeciwpowodziowego Dolnego Śląska (Środowisko i bezpieczeństwo ekologiczne) Nazwa działania Powiat Kamiennogórski ul. Wł. Broniewskiego 15 58-400 Kamienna Góra 4.3 Poprawa jakości powietrza Nie dotyczy Ilość postępowań o udzielenie zamówienia publicznego Przewidywana data ogłoszenia ostatniego zamówienia publicznego (kwartał rok) 3 II 2013 Adresaci / grupa docelowa Oprócz podopiecznych Domu Pomocy Społecznej oraz mieszkańców wsi Szarocin, na których największy wpływ ma emisja zanieczyszczeń, grupę docelową projektu stanowią mieszkańcy samej Kotliny Kamiennogórskiej, położonej w południowo- zachodniej części województwa. Górskie obniżenie ograniczone Karkonoszami, Rudawami Janowickimi i Górami Wałbrzyskimi zamieszkuje ponad 45 tys. osób. Przewidywana data rozpoczęcia Przewidywana data zakończenia realizacji projektu – data zawarcia rzeczowego realizacji projektu (kwartał pierwszej umowy w ramach projektu rok) (kwartał rok) III 2012 II 2013 Logika interwencji Cel ogólny projektu Obiektywnie weryfikowalne wskaźniki Źródła weryfikacji Partnerzy projektu Zagrożenia (Założenia/Ryzyka) Poprawa jakości powietrza w regionie poprzez zminimalizowanie emisji zanieczyszczeń gazowych i pyłowych z obiektów użyteczności publicznych w Powiecie Kamiennogórskim przy wykorzystaniu odnawialnych źródeł energii Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 23 / 24 Wniosek o dofinansowanie projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007 – 2013 współfinansowany ze środków Unii Europejskiej, Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego Rezultaty [330] Liczba bezpośrednich utworzonych 2013 0,00 miejsc pracy * (etat) [331] w tym kobiety (etat) 2013 0,00 Umowy o pracę [149] Ograniczenie emisji dwutlenku siarki ** (t/rok) Protokół z badań emisyjnych dwutlenku siarki Protokół z badań emisyjnych tlenku azotu Protokół z badań emisyjnych dwutlenku węgla Protokół końcowego odbioru robót 2014 0,37 [150] Ograniczenie emisji tlenków azotu 2014 0,22 ** (t/rok) [151] Ograniczenie emisji dwutlenku 2014 298,26 węgla ** (t/rok) Niedoszacowanie wydajności źródła ciepła w stosunku do potrzeb Umowy o pracę Produkty [146] Liczba obiektów użyteczności publicznej objęta projektem (szt.) 2013 1,00 Nienależyte wykonanie robót przez wykonawców Kategorie wydatków Opracowanie studium wykonalności projektu Opracowanie dokumentacji projektowej Wykonanie odwiertów Instalacja pomp ciepła Instalacja podgrzewaczy wody użytkowej Wydatki/koszty całkowite: 808 500 zł Wydatki/koszty kwalifikowalne: 783 500 zł Kwota wnioskowanej dotacji: 665 975 zł Sytuacja wyjściowa Dom Pomocy Społecznej w Szarocinie stanowi kompleks czterech budynków. Trzy z nich przeznaczony jest na użytek podopiecznych ośrodka, natomiast jeden przeznaczony jest na cele administracyjne i gospodarcze. W budynku tym znajdują się również sale do terapii, stołówka oraz kotłownia. Duża powierzchnia obiektów (3980 mkw.) generuje wysokie zapotrzebowanie na energię cieplną – w skali roku około 3360 GJ. W latach 1995 - 2010 podjęto działania mające na celu ograniczenie nadmiernych utrat ciepła. Wymieniono stolarkę okienną i drzwiową, a także ocieplono budynki, jednak system ogrzewania nadal oparty jest na zużyciu tradycyjnych paliw – oleju opałowego. Mimo termomodernizacji, roczne zużycie paliwa jest na bardzo wysokim poziomie – w roku 2011 wyniosło 94 tony. Obecne źródło pozyskiwania ciepła oraz ogrzewania wody ma negatywny wpływ na środowisko naturalne, a zwłaszcza powietrze atmosferyczne. Konieczność zapwnienia odpowiednich warunków bytowych dla 139 podopiecznych Domu Pomocy Społecznej, w połączeniu z ostrym górskim klimatem (długie i mroźne zimy) powoduje, że zużycie paliwa jest rokrocznie bardzo wysokie. Na podstawie audytu energetycznego szacuje się, że wykorzystywany system ogrzewania olejem opałowym powoduje niekorzystną emisję zanieczyszczeń do atmosfery. W 2011 roku instalacja wyemitowała 298 ton CO2, 375 kg SO2 oraz 37,6 kg pyłu. Wzrost ceny nabywczej produktów i usług Suma kontrolna : 4b526eed194fb7a0fb45cf448c702b99; Wersja aplikacji (app: 59,xml: 41) Strona 24 / 24