formularz rekrutacyjny do projektu

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU
„AKTYWIZACJA ZAWODOWA – KROK W PRZYSZŁOŚĆ”
realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013
Podziałanie 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy
Czas trwania
02.09.2013 r. – 30.06.2015 r.
projektu
Lp. Nazwa
1.
Nazwisko
Dane
osobowe
2.
Imię
3.
Data i miejsce urodzenia
4.
Wiek w chwili
przystąpienia do
projektu
5.
Pesel
6.
Wykształcenie*
- brak
- podstawowe
- gimnazjalne
- zasadnicze zawodowe
- średnie ogólne
- średnie zawodowe
- pomaturalne
- wyższe
7.
Ulica
Dane
kontaktowe
8.
Nr domu
9.
Nr lokalu
10. Miejscowość
11. Obszar*
- miejski
- wiejski
12. Kod pocztowy
13. Województwo
14. Powiat
15. Telefon stacjonarny
16. Telefon komórkowy
17. Adres poczty
elektronicznej
*Właściwe podkreślić
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych danych zgodnie z Art. 233
Kodeksu Karnego, oświadczam, że dane podane w formularzu rekrutacyjnym są zgodne
z prawdą.
Jednocześnie wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych
osobowych zawartych w formularzu rekrutacyjnym (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, z późn. zm.) do
celów związanych z realizacją projektu.
Oświadczam, że zapoznałem/am się i akceptuję Regulamin rekrutacji i uczestnictwa
w projekcie dostępnym w Biurze Projektu, Powiatowym Urzędzie Pracy w Pszczynie oraz na
stronie www.pup-pszczyna.pl.
Oświadczam także, ze zostałem/am poinformowany/a, że projekt AKTYWIZACJA
ZAWODOWA – KROK W PRZYSZŁOŚĆ jest współfinansowany przez Unię Europejską
ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał
Ludzki 2007-2013, Priorytetu VI, Działania 6.1: Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz
wspieranie aktywności zawodowej w regionie, Podziałania 6.1.1: Wsparcie osób
pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy.
Pszczyna, dnia………………………………….
Data i podpis kandydata
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego