KARTA ZGŁOSZENIA

KARTA ZGŁOSZENIA
PEŁNA NAZWA SZKOŁY: ...........................................................................................
ADRES SZKOŁY: ……….….............................................................................................
TELEFON i E-MAIL SZKOŁY: ..................….........................................................................................
IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKA*: ....................................................................................................
NUMER TELEFONU i E-MAIL UCZESTNIKA*: ....................................................................................
ZGŁOSZENI UCZNIOWIE (w przypadku zespołu):
1. …...................................................................................................................................................
2. …...................................................................................................................................................
3. …...................................................................................................................................................
4. …...................................................................................................................................................
5. …...................................................................................................................................................
NUMER TELEFONU i E-MAIL LIDERA ZESPOŁU: .....................................................................................................
KATEGORIA MUZYCZNA (proszę zaznaczyć krzyżykiem):
Rock
Latino
Folk
Pop
Jazz
Inne
TYTUŁ UTWORU ............................................................ ............... JĘZYK(I)..................................................................
ORYGINALNY (NAJSŁAWNIEJSZY) WYKONAWCA ....................................................................................
IMIĘ I NAZWISKO NAUCZYCIELA / OPIEKUNA GRUPY: ..............................................................................................
NUMER TELEFONU i E-MAIL NAUCZYCIELA / OPIEKUNA:
………………………………....................................................................................................................
WYMAGANIA TECHNICZNE (np. mikrofon na statywie, krzesło):
…................................................................................................................................................................
data zgłoszenia do Konkursu .......................................
podpis Nauczyciela potwierdzający zgodę
______________________
podpis Uczestnika potwierdzający zgodę
_____________________
_____________________
podpis Rodzica/prawnego Opiekuna uczestnika potwierdzający zgodę
* W przypadku duetów wpisać proszę dane obydwu zgłaszających się osób.
Wyrażamy zgodę na przetwarzanie i przechowywanie danych osobowych dla potrzeb niezbędnych dla realizacji „I Warszawskiego Konkursu Piosenki Obcojęzycznej „JoséSong” przez
organizatorów oraz partnerów i sponsorów (w rozumieniu Ustawy z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych, Dz. U. z 1997r., nr 133, poz. 883), jak również na publikowanie
zdjęć i nagrań wideo uczestników i zwycięzców konkursu na stronach internetowych organizatorów oraz partnerów i sponsorów.