Karta Zgłoszenia - uczestnictwo w półkolonii w International House
Transkrypt
Karta Zgłoszenia - uczestnictwo w półkolonii w International House
Karta Zgłoszeniowa - uczestnictwo w półkolonii organizowanej przez International House Integra Bielsko I. INFORMACJE OGÓLNE: Organizator: International House Integra Bielsko Sp. z o.o. ul. Zielona 32, 43-300 Bielsko-Biała NIP: 937-24-38-192; KRS: 225227 , Tel: 33/822-33-30, fax : 33/822-33-50 Forma zajęć: Stacjonarne półkolonie letnie Termin i czas trwania: od poniedziałku do piątku w godzinach od 07:45 do 16:00 w następujących terminach: 06.07– 17.07 20.07 – 31.07 (prosimy zakreślić w kółko wybrany termin) 03.08 - 14.08 17.08 – 28.08 II. INFORMACJE O DZIECKU : 1. Imię _______________________________________ 2. Nazwisko: ________________________________ 3. Data urodzenia: _____________________________ 4. Adres zamieszkania:__________________________ 5. Informacja rodziców o stanie zdrowia dziecka:_________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ( czy przyjmuje leki, czy jest uczulone, czy nosi okulary/szkła kontaktowe, jak znosi podróż środkami lokomocji) 6. Informacje dodatkowe o dziecku:_____________________________________________________________________ ( usposobienie, zainteresowania itp.) 7. W razie zagrożenia życia dziecka wyrażam zgodę na wezwanie karetki pogotowia. 8. Wyrażam zgodę na wykonywanie zdjęć i kręcenie filmów podczas półkolonii z udziałem mojego Dziecka bez jakichkolwiek opłat , a następnie ich wykorzystanie na stronach internetowych Organizatora , na gazetkach , w Newsletterze, a także w materiałach promocyjnych i dziennikarskich. Organizator oświadcza, że w w/w materiałach zamieszczać będzie tylko i wyłącznie zdjęcia dzieci z zajęć i wycieczek w ramach przeprowadzonych półkolonii bez naruszenia praw i godności dziecka i jego Rodziców/Opiekunów Prawnych. Powstałe podczas zajęć materiały multimedialne będą na prośbę Rodziców im udostępniane. III. INFORMACJE O RODZICU / PRAWNYM OPIEKUNIE: 1. Imię i Nazwisko __________________________________________________________________________ 3. Adres zameldowania:_______________________________________________________________________ 4. Adres do korespondencji:____________________________________________________________________ 5. PESEL/nr.dow.osob. ________________________________________________________________________ Numery kontaktowe: __________________________________________________________________________ Adres email:_________________________________________________________________________________ IV. Dane osób upoważnionych do odbioru dziecka z półkolonii (wymagana co najmniej jedna osoba): 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ Stwierdzam, że podałam/em wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu mu właściwej opieki. Oświadczam, iż zgłoszony Uczestnik jest zdrowy i nie ma żadnych przeciwwskazań do udziału w zajęciach. ______________________________ podpis Rodzica/Prawnego Opiekuna Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora w celach informacyjnych i marketingowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 97.101.926). _____________________________ podpis Rodzica/Prawnego Opiekuna INFORMACJE DODATKOWE I. Plan zajęć obejmuje m.in..: język angielski z native speaker’em (codziennie 45 minut, za wyjątkiem czwartków), różnorodne warsztaty, codzienne gry i zabawy na świeżym powietrzu, wycieczki. II. Informacje dla uczestników: Prosimy aby każdy uczestnik miał ze sobą: drugie śniadanie, obuwie i ubranie zamienne (młodsze dzieci w szczególności: spodnie, bluzkę, bieliznę, skarpetki itp.), nożyczki, klej, kredki; w razie złej pogody: kurtkę przeciwdeszczową/pelerynę, kalosze. Dzieci nie powinny mieć ze sobą wartościowych przedmiotów (większych kwot pieniędzy, komórek, aparatów fotograficznych, przenośnego sprzętu do odtwarzania muzyki, itp.). III. Płatności Cena dwutygodniowego turnusu: 590 zł Istnieje możliwość zapisu tylko na jeden tydzień zajęć: cena 350 zł W cenie: koszty biletów wstępów, materiały, przejazdy, obiady i napoje (woda) IV . Rezerwacja miejsc i rezygnacja. 1.Rezerwacja miejsca odbywa się poprzez wypełnienie i przesłanie podpisanej Karty Zgłoszeniowej oraz wpłatę zaliczki w wysokości 200 zł . Resztę należnej kwoty należy wpłacić w nieprzekraczalnym terminie do 29 maja 2015 . Wpłata za półkolonię powinna być dokonana na nr konta: 93 1050 1070 1000 0024 0764 5429 lub gotówką w recepcji szkoły. 2.W przypadku złożenia pisemnej rezygnacji z półkolonii na 30 dni przed jej rozpoczęciem, wpłacona kwota w całości podlega zwrotowi. Po tym terminie zwrot może nastąpić jedynie w przypadku gdy Organizator lub uczestnik znajdzie inną osobę na zwolnione miejsce. 3. Choroba, zdarzenie losowe, rezygnacja z części zajęć podczas trwania półkolonii nie uprawnia do ubiegania się o zwrot kosztów. V. Prawa i obowiązki 1. Organizator zobowiązuje się do przeprowadzenia zajęć przez odpowiednio wykwalifikowaną kadrę nauczycieli, opiekunów, instruktorów i lektorów. 2. Organizator zastrzega sobie prawo do : - modyfikacji programu zajęć, - do odwołania półkolonii w przypadku zaistnienia okoliczności niezależnych od niego lub z powodu zbyt małej ilości uczestników w terminie najpóźniej na 7 dni od daty rozpoczęcia turnusu. W powyższym przypadku zobowiązuje się do zwrotu wpłaconej kwoty. 3.Rodzic/Opiekun prawny lub wskazana przez niego w Karcie Zgłoszeniowej osoba zobowiązana jest do odebrania dziecka z półkolonii do godziny 16.00. W przypadku spóźnienia Organizator może pobrać dodatkową opłatę za opiekę nad dzieckiem w wysokości 40 zł za każdą rozpoczętą godzinę zegarową. 4.Rodzice/Opiekunowie prawni ponoszą pełną odpowiedzialność materialną wobec Organizatora i osób trzecich za szkody wyrządzone przez Uczestnika półkolonii, zobowiązują się do naprawienia lub pokrycia ich w całości. Uczestnicy zobowiązani są do stosowania się do poleceń opiekunów, nauczycieli, instruktorów oraz lektorów . 5.Organizator nie ponosi odpowiedzialności za ewentualne szkody wynikające z udziału w zajęciach (np. zabrudzenia ubrań), za zagubione przedmioty wartościowe (np. telefony komórkowe, odtwarzacze muzyki etc) oraz za zniszczenia rzeczy należących do dzieci, a dokonane przez innych uczestników. ____________________________ podpis Rodzica/Prawnego Opiekuna