Starostwo Powiatowe Wydział Komunikacji i Transportu w

Ropczyce, dnia ...............................
.....................................................
imię i nazwisko
.....................................................
adres
.....................................................
Starostwo Powiatowe
Wydział Komunikacji i Transportu
w Ropczycach
Proszę o dokonanie/wykreślenie* wpisu w dowodzie rejestracyjnym
pojazdu marki .................................................................................................................
o numerze rejestracyjnym ............................................ adnotacji o współwłasności na
.........................................................................................................................................
imię i nazwisko
.........................................................................................................................................
adres
Do wniosku dołączam:
1. ........................................................................................
2. ........................................................................................
.......................................................
podpis właściciela
* niepotrzebne skreślić