Prosimy o wypełnienie ankiety
Transkrypt
Prosimy o wypełnienie ankiety
Ankieta do „Planu gospodarki niskoemisyjnej Gminy Chełmiec” Ankieta do „Planu gospodarki niskoemisyjnej Gminy Chełmiec” Wypełnienie ankiety nie jest żadnym wiążącym zobowiązaniem z Państwa strony Wypełnienie ankiety nie jest żadnym wiążącym zobowiązaniem z Państwa strony Nazwa instytucji (* ): Lokalizacja: * dotyczy tylko Miejscowość Ulica Stan ocieplenia budynku Rok budowy Planowane modernizacje a. dom jednorodzinny Powierzchnia użytkowa Miejscowość Stan ocieplenia budynku Rok budowy Planowane modernizacje a. dom jednorodzinny b. dom wielorodzinny a) ścian a) ocieplenie ścian c. mieszkanie b) dach b) ocieplenie dachu c. mieszkanie b) dach b) ocieplenie dachu d. gospodarstwo rolne c) wymienione drzwi c) wymiana drzwi d. gospodarstwo rolne c) wymienione drzwi c) wymiana drzwi d) wymienione okna d) wymiana okien d) wymienione okna d) wymiana okien e) nie dotyczy e) nie dotyczy e) nie dotyczy e) nie dotyczy przemysłowy Powierzchnia użytkowa e. użyteczności publicznej m2 f. przemysłowy g. biurowy h. usługowy h. usługowy i. i. inny Energia elektryczna: Roczne zużycie………….............................. (kWh) Roczne zużycie paliwa na ogrzewanie Rodzaj ogrzewania Planowana modernizacja na źródła energii: Ogrzewanie: a) ciepło sieciowe b) gaz ……………………..…...(m3) b) kocioł na węgiel a) ciepło z kotłowni lokalnej c) olej opałowy .………………(litry) c) kocioł na biomasę b) kocioł na węgiel c) kocioł na biomasę d) drewno……………….……….(m3) d) ogrzewanie gazowe d) ogrzewanie gazowe e) energia el. .......................(kWh) e) ogrzewanie elektryczne f) inne (proszę uzupełnić pola poniżej) rok f) pompa ciepła rodzaj g) kolektory słoneczne ilość jednostka h) automatyczne sterowanie systemem inny Roczne zużycie………….............................. (kWh) Roczne zużycie paliwa na ogrzewanie Rodzaj ogrzewania a) węgiel ………………………...(tony) Rok montażu a) ciepło z kotłowni lokalnej i) Nr domu a) ocieplenie ścian g. biurowy b) kocioł na węgiel Ulica Rodzaj budynku Budynek/ Gospodarstwo: osób prawnych a) ścian f. Energia elektryczna: * dotyczy tylko b. dom wielorodzinny e. użyteczności publicznej m2 Ogrzewanie: Lokalizacja: Nr domu Rodzaj budynku Budynek/ Gospodarstwo: Nazwa instytucji (* ): osób prawnych Planowana modernizacja na źródła energii: a) węgiel ………………………...(tony) a) ciepło sieciowe b) gaz ……………………..…...(m3) b) kocioł na węgiel c) olej opałowy .………………(litry) c) kocioł na biomasę c) kocioł na biomasę d) drewno……………….……….(m3) d) ogrzewanie gazowe e) ogrzewanie elektryczne d) ogrzewanie gazowe e) energia el. .......................(kWh) e) ogrzewanie elektryczne f) kolektory słoneczne e) ogrzewanie elektryczne f) inne (proszę uzupełnić pola poniżej) f) kolektory słoneczne g) panele fotowoltaiczne f) pompa ciepła h) inne (proszę uzupełnić pole poniżej) g) kolektory słoneczne inne (podaj jakie) Rok montażu rodzaj ilość jednostka h) automatyczne sterowanie systemem i) Planowane modernizacje: rok g) panele fotowoltaiczne h) inne (proszę uzupełnić pole poniżej) inne (podaj jakie) Planowane modernizacje: 1. TAK - ze środków własnych. 1. TAK - ze środków własnych. 2. TAK - w przypadku uzyskania pożyczki na sfinansowanie przedmiotowej inwestycji. 2. TAK - w przypadku uzyskania pożyczki na sfinansowanie przedmiotowej inwestycji. 3. TAK - w przypadku uzyskania dofinansowania z UE lub innych źródeł zewnętrznych 3. TAK - w przypadku uzyskania dofinansowania z UE lub innych źródeł zewnętrznych 4. NIE 4. NIE 5. Nie dotyczy. 5. Nie dotyczy. DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY