Bank Spółdzielczy w ........................................ wpłynęło dnia ...............

Bank Spółdzielczy w ........................................
wpłynęło dnia ..............................
nr rejestru ....................................
WNIOSEK
O UDZIELENIE KREDYTU…………………………………………………..1
1. WNIOSKODAWCA
- Imię i nazwisko ………………………………………....………………………………
- Adres ………………………………………………….………………………………
- Numer i seria dowodu osobistego …..………………………………………………...
- Numer PESEL ……………………….
- NIP …………………………………..
- Stosunek do służby wojskowej ........................................................................................
Inne: .......................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
II INFORMACJE O KREDYCIE
1. Wnioskuję o udzielenie kredytu: ............................................................................................
(rodzaj kredytu)
w wysokości ..................................................................
(kwota kredytu)
słownie: .................................................................................................................................
na okres od ........................................................ do ..............................................................
2. Kredyt powyższy przeznaczony jest na sfinansowanie .........................................................
.....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
3. Kredyt prosimy przedstawić do naszej dyspozycji w następujących terminach:
data: ........................................................... kwota .................................................................
data: ........................................................... kwota .................................................................
data: ........................................................... kwota .................................................................
4. Spłata rat kredytu w okresach ......................................... począwszy od .............................,
(miesięcznych/kwartalnych/półrocznych/jednorazowa*)
odsetek w okresach ................................................................................................................
(miesięcznych/kwartalnych*)
1
Wpisać odpowiedni rodzaj: gotówkowego, na zakup samochodu, mieszkaniowego, konsumenckiego
gotówkowego, konsumenckiego na zakup samochodu, konsumenckiego mieszkaniowego
5. Proponuję następujące prawne zabezpieczenie kredytu:
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
III INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH WNIOSKODAWCY
1. Miesięczny dochód netto: .................................... w tym:
-
z tytułu zatrudnienia: ...........................................................
-
z tytułu prowadzonej działalności .......................................
-
z tytułu renty / emerytury ....................................................
-
inne ...................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
2. Liczba osób w rodzinie .......................................................
3. Wydatki stałe miesięczne .......................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
4.
Inne zobowiązania (alimenty, obciążenia komornicze) ........................................................
IV INFORMACJE O ZOBOWIĄZANIACH KREDYTOWYCH WNIOSKODACY / ÓW
1. Zobowiązania z tytułu kredytów ogółem: .................................................................., w tym:
·
·
·
Bank ...........................................................................................:
-
kwota zobowiązania .......................................................................
-
kwota pozostała do spłaty ..............................................................
-
rata miesięczna ...............................................................................
Bank ...........................................................................................:
-
kwota zobowiązania .......................................................................
-
kwota pozostała do spłaty ..............................................................
-
rata miesięczna ...............................................................................
Bank ...........................................................................................:
-
kwota zobowiązania .......................................................................
-
kwota pozostała do spłaty ..............................................................
-
rata miesięczna ...............................................................................
V INFORMACJE O POSIADANYCH RACHUNKACH
1. Bank ......................................................................................................................................
- rodzaj rachunku ...................................................................................................................
2. Bank ......................................................................................................................................
- rodzaj rachunku ...................................................................................................................
3. Bank ......................................................................................................................................
- rodzaj rachunku ...................................................................................................................
VI INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU
1. Nieruchomości .......................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
2. Pojazdy ..................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Inne ........................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
VII INFORMACJE POZOSTAŁE
1. Ubiegam się o kredyt w innym banku: ....................................................................................
-
wnioskowana kwota ............................................
-
termin spłaty ........................................................
-
zabezpieczenie ....................................................................................................................
.............................................................................................................................................
2. Pozostaje we wspólności ustawowej / rozdzielności majątkowej małżeńskiej *
3. Toczy / nie toczy się * w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne.
4. Do wniosku załączamy informacje uzupełniające według załączników Nr ............................
oraz następujące dokumenty uzgodnione z Bankiem:
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
VIII. OŚWIADCZENIA
1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Kałuszynie, że:
1) Bank Spółdzielczy w Kałuszynie z siedzibą w Kałuszynie, przy ul. Warszawska 37 będzie
administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm);
2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Kałuszynie w celu rozpatrzenia wniosku
oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5
ustawy o ochronie danych osobowych;
3) Bank Spółdzielczy w Kałuszynie nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom,
z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie z dnia 29
sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r., Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych
przepisach powszechnie obowiązujących. W szczególności Bank będzie przekazywał dane do
instytucji utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura
Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar
Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa, przetwarzającego dane w celu oceny zdolności
kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust. 4, ust.
4a i 4d oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe.
4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy
o ochronie danych osobowych.
5) podanie danych jest dobrowolne.
2. Na podstawie art. 15 ust. 1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji
gospodarczych (Dz.U. Nr 50, poz. 424 z późn. zm.) upoważniam Bank Spółdzielczy w Kałuszynie do
wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w
Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676
Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących
moich zobowiązań.
3. Wyrażam zgodę/ Nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank
Spółdzielczy Kałuszynie z siedzibą w Kałuszynie przy ul. Warszawskiej 37 oraz Biuro Informacji
Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul.
Postępu 17A, 02-676 Warszawa - przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Kałuszynie, a
dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w
związku z poręczeniem przeze mnie kredytu a skutkującego podjęciem przez Bank czynności
bankowych, przez okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji
Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy Prawo
bankowe.
4. Wyrażam zgodę/ Nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank
Spółdzielczy w Kałuszynie w celu reklamy produktów i usług Banku.
Zgodność podanych przeze mnie danych potwierdzam własnoręcznym podpisem:
..................................................................
..................................................................
(podpis wnioskodawcy)
....................................... dnia .........................................
(miejscowość)