Wniosek o otwarcie rachunku bankowego

Cel i zamierzony charakter stosunków
gospodarczych
Intended usage of accounts
Działając w imieniu i na rzecz :
Acting for and on behalf of:
nazwa i adres posiadacza rachunku / name and address of the account holder
Niniejszym oświadczamy, że poniższe dane dotyczące celu i
zamierzonego charakteru transakcji oraz planowanego obrotu na
naszych rachunkach w Danske Bank A/S S.A. Oddział w Polsce ( „Bank”)
są według naszej najlepszej wiedzy zgodne ze stanem faktycznym. W
przypadku zaistnienia jakichkolwiek zmian oraz na każdorazowe żądanie
Banku, zobowiązujemy się do niezwłocznej aktualizacji poniższych
danych na formularzu udostępnionym przez Bank.
We hereby confirm that the data regarding the nature and purpose of
transactions and estimated turnover on our accounts maintained by
Danske Bank A/S S.A. Branch in Poland (the “Bank”) to our best
knowledge reflect our scope of activities. Further, we shall immediately
update the specified data in case of any changes or at the Bank’s
request on the form provided by the Bank.
Jednocześnie przyjmujemy do wiadomości, że poniższe informacje
stanowią podstawę do realizacji programu „Poznaj Swojego Klienta” oraz
są przedmiotem analizy zgodności przeprowadzanych transakcji z
deklarowanym przez posiadacza rachunku profilem działalności na
podstawie Ustawy z dnia 16 listopada 2000r. (z późn. zm.) o
przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu.
Simultaneously, we acknowledge that the below information is
necessary for the Bank to conform with “Know Your Customer”
Program and to conduct the analysis of executed transactions against
the declared nature and purpose of business relationship of the
account holder under the “Act on prevention of money laundering and
terrorist financing” dated 16 November 2000 (as amended).
1.
Rodzaj planowanych transakcji na rachunkach/ Expected transactions on our accounts:
 głównie transakcje zagraniczne (powyżej 50% wysokości obrotu)
 tylko transakcje zagraniczne
 głównie transakcje krajowe (powyżej 50% wysokości obrotu)
 tylko transakcje krajowe
2.
 mainly foreign transactions (over 50% of expected turnover)
 only foreign transactions
 mainly domestic transactions (over 50% of expected turnover)
 only domestic transactions
Spodziewany roczny obrót wyrażony w PLN/ Expected annual turnover on our accounts measured in PLN*
a)
Transakcje gotówkowe/ Cash transactions:
Wpłaty gotówkowe/ Cash deposit
Kwota/
Amount
Kwota/
Amount
Wypłaty gotówkowe/ Cash withdrawal
b)
PLN
Transakcje bezgotówkowe zagraniczne/ Cross-border transfers:
Przelewy przychodzące zagraniczne/
Incoming cross-border transfers
Przelewy wychodzące zagraniczne/
Outgoing cross- border transfers
3.
PLN
Ilość/
Number
Ilość/
Number
Kwota/
Amount
Kwota/
Amount
Wykaz krajów, z którymi realizowane są przychodzące i wychodzące przelewy zagraniczne/
We are expecting to receive/send incoming and outgoing cross-border transfers from the following countries:
*Spodziewana wysokość obrotów na rachunkach w walutach obcych powinna być wyrażona w PLN. Informacje dotyczą wszystkich rachunków klienta w Banku/
The intended turnover on the accounts in foreign currencies should be stated in PLN. The information applies to all accounts held by the account holder with the Bank.
podpisy osób upoważnionych do reprezentowania posiadacza rachunku lub osób upoważnionych do dysponowania rachunkiem/
signatures of persons authorised to represent the account holder or persons authorised to operate account
imię i nazwisko / full name
miejscowość, data / place, date
podpis / signature
PLN
PLN