Zbigniew Kamocki
Transkrypt
Zbigniew Kamocki
Zbigniew Kamocki Organizacja zespołu żywieniowego w szpitalu – doświadczenia własne II Klinika Chirurgii Ogólnej i Gastroenterologicznej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. Bogusław Kędra Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. nutritionDay 2010 unit 708/5063 (PL) General surgery A snapshot on nutrition care an initiative to improve healthcare supported by Cel badania • Aim – – – – Increase awareness Decrease barriers Increase knowledge Allow comparison of individual units with national and international reference bases Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Uczestnictwo 2006/2007/2008/2009/2010 • • • • 30 languages 40 countries 2441 units/wards 74903 patients Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Age categories in years Wiek chorych missing >100 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 speciality your unit 0 10 20 30 40 % patients Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Utrata masy ciała przed hospitalizacją I don’t know No, I’ve gained weight speciality your unit No Yes 0 10 20 30 40 50 60 % patients 23/26 patients (88%) answered this question in your unit, in your speciality (80%) Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Utrata masy ciała przed hospitalizacją missing not sure >15 kg speciality your unit 9-15 kg 5-8 kg 1-4 kg 0 10 20 30 40 50 60 % patients 100% = all patients with weight loss Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Spożycie pokarmów w ostatnim tygodniu missing quarter less speciality half less your unit bit less normal 0 10 20 30 40 % patients 25/26 patients (96%) answered this question in your unit, in your speciality (82%) Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Body Mass Index Body Mass Index 0.20 0.10 0.05 0.00 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 proportion 0.15 BM I worldwide: •BMI (Med) •BMI 20 •BMI > 30 24.4 14.6% 14.7% Your unit: •BMI (Med) •BMI 20 •BMI > 30 27.1 7.7% 15.4% Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Stosowane odżywienie missing Others Protein supplement EN+PN speciality PN your unit EN Special diet Hospital food 0 10 20 30 40 50 60 % patients Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Obiad podczas nutritionDay missing nothing not allowed nothing allowed speciality your unit quarter half all 0 5 10 15 20 25 30 % patients Reference cohort (speciality): outcome≥75% 25/26 patients (96%) answered this question in your unit, in your speciality (80%) Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. g si n m is no ta llo w ed ed th in g no no th in g al lo w ar te r qu ha lf 8 7 6 5 4 3 2 1 0 al l Death in hospital before 30 days following ND Specialty % patients Obiad w nutritionDay Specialty Reference cohort (speciality): outcome≥75% Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. WNIOSKI Występowanie niedożywienia jest częste w szpitalach w Europie i wynosi od 30 – 50 % W czasie hospitalizacji większość chorych je za mało i traci masę ciała Niedożywienie pogarsza wyniki leczenia i zwiększa koszty Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Częstość niedożywienia- Stratton i wsp. Clin. Nutr. 2007 Działalność Kliniki Lecznicza: leczenie żywieniowe w okresie okołooperacyjnym immunonutrition Naukowa: PTŻP i D, PTLŻ, sekcja leczenia żywieniowego TCHP Edukacyjna Oświatowa Kurs z zakresu leczenia żywieniowego 2003 - 2012 131 uczestników Chirurgia ogólna - 102 Urologia – 12 Kardiochirurgia - 5 Neurologia - 2 Geriatria - 2 Pulmonologia - 2 Chirurgia onkologiczna – 1 Pediatria - 1 Psychiatria - 1 Choroby wewnętrzne – 1 Anestezjologia – 1 Farmaceuta - 1 Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. KAMPANIA EDUKACYJNA www.niedajsiezjescchorobie.org Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego Białystok 24.11.2012. Propozycja organizacji leczenia żywieniowego w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym w Białymstoku Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. SZPITALNY KOMITET ŻYWIENIOWY i SPECJALISTYCZNE ZESPOŁY ŻYWIENIOWE Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. SZPITALNY KOMITET ŻYWIENIOWY Dr med. Tomasz Koronkiewicz – Dyrektor ds. Lecznictwa Mgr Agnieszka Krynicka – Dyrektor ds. Pielęgniarstwa Dr med. Zbigniew Kamocki – Kierownik Zespołu Leczenie Żywieniowego Klinik Chorób Wewnętrznych oraz Klinik Zabiegowych Dr med. Ewa Kulikowska - Kierownik Zespołu Leczenia Żywieniowego Neonatologii Dr med. Paweł Kosiorkiewicz - Kierownik Zespołu Leczenia Żywieniowego Intensywnej Terapii i Szpitalnego Oddziału Ratunkowego Mgr Beata Malesza – Kierownik Apteki Barbara Solaniuk – Starszy Dietetyk Mgr Katarzyna Wawrzeniuk – Kierownik Działu Żywienia Filmy ISS FASCILITY SERWICE Prof. Elżbieta Anna Tryniszewska - Kierownik Zakładu Diagnostyki Mikrobiologicznej i Immunologii Infekcyjnej Prof. Andrzej Szpak - Naczelny Epidemiolog Mgr Barbara Kowalewska - Kierownik Działu Zaopatrzenia Mgr Beata Sikora - Kierownik Działu Finansowego Mgr Piotr Szyszło - Kierownik Działu Zamówień Publicznych Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. SPECJALISTYCZNE ZESPOŁY ŻYWIENIOWE Zespół Leczenia Żywieniowego Klinik Chorób Wewnętrznych oraz Klinik Zabiegowych Zespół Leczenia Żywieniowego Neonatologii Zespołu Leczenia Żywieniowego Intensywnej Terapii i Szpitalnego Oddziału Ratunkowego Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. SPECJALISTYCZNE ZESPOŁY ŻYWIENIOWE Zespół Leczenia Żywieniowego Klinik Chorób Wewnętrznych oraz Klinik Zabiegowych: Dr med. Zbigniew Kamocki – Kierownik Zespołu Dr med. Konrad Zaręba Mgr Bożena Dulko - pielęgniarka Wiesława Tryzna – Rutkowska - pielęgniarka Barbara Solaniuk – Starszy Dietetyk Mgr Beata Malesza – Kierownik Apteki Lek. med. Hanna Agnieszka Jaworska-Łuczyńska – rehabilitant Mgr Dorota Sadowska – pracownik socjalny Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. SPECJALISTYCZNE ZESPOŁY ŻYWIENIOWE Zespoł Leczenia Żywieniowego Neonatologii: Dr med. Ewa Kulikowska – Kierownik Zespołu Katarzyna Sołomianko - położna Natalia Hamontowska – położna Zespołu Leczenia Żywieniowego Intensywnej Terapii i Szpitalnego Oddziału Ratunkowego: Dr med. Paweł Kosiorkiewicz – Kierownik Zespołu Dr med. Sławomir Czaban Mgr Agnieszka Stypułkowska - pielegniarka Mgr Urszula Jakubowska – specjalistka z zakresu pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej terapii Mgr Beata Malesza – Kierownik Apteki Lek. med. Hanna Agnieszka Jaworska-Łuczyńska - rehabilitant Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół leczenia żywieniowego CEL identyfikacja i odpowiednie leczenie chorych wykazujących ryzyko związane z zaburzeniami stanu odżywienia Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół lub system oceny żywienia w szpitalu Wartość odżywczą podawanych posiłków, ich smak i zachowanie właściwości odżywczych w czasie przygotowania, transportu i podawania Stopień spożycia podawanych posiłków i zakres zwrotów do kuchni szpitalnej Skuteczność karmienia chorych mających trudności z samodzielnym jedzeniem lub piciem Okresowo opracowane raporty powinny być przedstawiane dyrekcji szpitala, żywieniowemu komitetowi doradczemu oraz zespołowi leczenia żywieniowego w celu wdrożenia działań zapewniających skuteczne karmienie chorych Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI Opracować na piśmie: Zasady i protokoły leczenia żywieniowego Zasady zapobiegania, wczesnego rozpoznania i leczenia powikłań Powinny być one opublikowane i dostępne na terenie szpitala Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI zasady i protokoły leczenia żywieniowego powinny być okresowo oceniane i zmieniane zgodnie z rozwojem wiedzy o leczeniu żywieniowym i miejscowymi potrzebami Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI uprawnienia, zakres obowiązków, odpowiedzialność i zasady współpracy pomiędzy członkami zespołu leczenia żywieniowego a pracownikami innych oddziałów i działów niemedycznych szpitala powinny być ściśle określone i odpowiadać lokalnym potrzebom, procedurom i protokołom Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI do współpracy z zespołem leczenia żywieniowego w poszczególnych oddziałach szpitalnych powinny być wyznaczone osoby ( lekarz lub pielęgniarka ) odpowiedzialne za koordynację współpracy i prawidłową realizację zleceń zespołu żywieniowego Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI zespół leczenia żywieniowego powinien okresowo oceniać stosowanie, wyniki i koszty leczenia żywieniowego oraz sporządzać odpowiednie raporty przedstawiane dyrekcji szpitala Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI ocena powinna dotyczyć adekwatności i efektywności stosowania leczenia żywieniowego u indywidualnych chorych i opierać się na odpowiedniej dokumentacji medycznej i ekonomicznej. Zespół leczenia żywieniowego powinien przeglądać i oceniać tę dokumentację oraz sporządzać lub zatwierdzać odpowiednie raporty Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI w celu zwiększenia skuteczności i bezpieczeństwa żywienia pozajelitowego zespół żywienia powinien wprowadzać mechanizmy zapewniające ciągłe podnoszenie jakości działania poprzez wynikające z postępu wiedzy zmian zasad, procedur i protokołów Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zespół leczenia żywieniowego OBOWIĄZKI może być dysponentem specjalistycznego sprzętu do terapii żywieniowej ( pompy, zgłębniki, centralne linie żylne i inne ) posiadanie przez każdy oddział szpitalny z osobna nie jest ekonomicznie uzasadnione. Zasady rozliczania wykorzystania lub zużycia sprzętu powinny być określone osobnym rozporządzeniem Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Leczenie żywieniowe w szpitalu Ustalenie wskazań Przesiewowa ocena stanu odżywienia Określenie zapotrzebowania Dokładna ocena żywieniowa Wybór metody leczenia Opracowanie planu leczenia i nadzoru Uzyskanie dostępu Utrzymanie dostępu Wybór drogi podania Wybór diety lub składu mieszaniny odżywcze Sporządzanie diety lub mieszaniny Prowadzenie i monitorowanie leczenia Podawanie diety lub mieszaniny Monitorowanie Zapobieganie powikłań Leczenie powikłań Zmiana stanu chorego Ocena postępu i wyników leczenia Osiągnięto cel leczenia Możliwe leczenie w domu Analiza przyczyn Zakończenie leczenia Leczenie żywieniowe w warunkach domowych Czy możliwe jest skuteczne żywienie drogą naturalną TAK NIE Czy możliwe jest żywienie drogą przewodu pokarmowego Dieta zwykła NIE – żywienie pozajelitowe TAK – żywienie dojelitowe Długotrwałe leczenia Niewystarczająca Dieta zwykła + suplement pokarmowy Nieodpowiednia lub niewystarczająca Przewidywany okres żywienia <14 dni >14 dni Żywienie przez przetokę odżywczą Żywienie przez zgłębnik Czy możliwe jest choć minimalne pojenie lub karmienie doustne TAK Dieta przemysłowa Płyny obojętne lub suplement pokarmowy lub dieta zwykła doustna Dostępne żyły obwodowe Niewydolność narządowa Nie ma ograniczenia objętości Można dodać emulsje tłuszczowe Podaż >1800kcal/24h Duże zapotrzebowanie na elektrolity Zaburzenia metaboliczne Podaż < 1800kcal/24h Przewidywany okres < 14 dni Drogą żyły głównej Drogą żył obwodowych Czy możliwe jest choć minimalne pojenie lub karmienie doustne lub przez zgłębnik TAK Płyny obojętne lub suplement pokarmowy, lub dieta zwykła doustnie, przez zgłębnik lub przetokę odżywczą Zakończenie leczenia Żywienie pozajelitowe może być zakończone dopiero wtedy, gdy potrzeby żywieniowe chorego mogą być zaspokojone przez odżywianie drogą przewodu pokarmowego Żywienie dojelitowe może być zakończone dopiero wtedy, gdy potrzeby żywieniowe chorego mogą być zaspokojone przez odżywianie drogą doustną Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012. Zakończenie leczenia Leczenie żywieniowe może być czasowo przerwane w przypadku wystąpienia powikłań tego leczenia lub pogorszenia stanu zdrowia chorego, uniemożliwiających bezpieczne kontynuowanie odżywiania Leczenie żywieniowe może być zakończone, jeśli chory nie życzy sobie jego kontynuowania Leczenie żywieniowe może być zakończone, jeśli chory ( lub jego prawny opiekun ) i lekarz wspólnie uznają, że dalsze jego kontynuowanie nie przyniesie choremu oczekiwanych korzyści Leczenie żywieniowe dla zespołów żywieniowych Białystok 24.11.2012.