wzór wniosku o nadanie nazwy ulicy będącej własnością osób
Transkrypt
wzór wniosku o nadanie nazwy ulicy będącej własnością osób
Drukuj Mielec ............................................. /data/ ...................................................................... /imię i nazwisko wnioskodawcy /wnioskodawców/ ewentualnie nazwa osoby prawnej*/ ..................................................................... /adres do korespondencji/ ..................................................................... /nr tel. do wnioskodawcy lub osoby reprezentującej wnioskodawcę/ PREZYDENT MIASTA MIELCA Wnioskuję (wnioskujemy) o nadanie nazwy dla ulicy, położonej na działkach o nr ewidencyjnych: ..............................................................................................., obręb - ................................................................... Gmina Mielec, której przebieg przedstawiono na załączniku nr 1 do niniejszego wniosku sporządzonym na kopii mapy zasadniczej. Wyżej wymienione działki stanowią moją (naszą)* własność, co potwierdza dołączony do niniejszego wniosku aktualny wypis z ewidencji gruntów /załącznik nr 2 do niniejszego wniosku/. Proponuję (proponujemy) dla tej ulicy nazwę: ............................................................ . W załączeniu pisemna zgoda właściciela(właścicieli)*, terenu na którym zlokalizowana jest przedmiotowa ulica, na nadanie jej nazwy /załącznik nr 3 do niniejszego wniosku/. ........................................................................................................ /podpisy wnioskodawców lub ich pełnomocników/ Załączniki: 1. Kopia mapy zasadniczej z przebiegiem przedmiotowej ulicy w odpowiedniej skali, 2. Wypisy z ewidencji gruntów, dla działek na których położona jest przedmiotowa ulica, 3. Pisemna zgoda właściciela (właścicieli)*, terenu, na którym istnieje przedmiotowa ulica. 4. Inne* ...................................................................................................................................... /np. krótka notatka na temat proponowanego patrona tej ulicy/ * - niepotrzebne skreślić. MW wzór wniosku o nadanie nazwy dla ulicy będącej własnością osób fizycznych lub prawnych