priorytety dla regionalnej polityki zdrowotnej
Transkrypt
priorytety dla regionalnej polityki zdrowotnej
PRIORYTETY DLA REGIONALNEJ POLITYKI ZDROWOTNEJ W ZAKRESIE LECZNICTWA SZPITALNEGO DLA WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO Łódź, czerwiec 2016 r. SPIS TREŚCI Wstęp…………………………………………………………………………………. 3 1. Analiza i diagnoza............................................................................................... 5 a) Diagnoza stanu aktualnego…………………………………………….. 5 b) Stan docelowy......................................................................................... 11 c) Różnice pomiędzy stanem docelowym a aktualnym oraz ich przyczyny…………………………………………………………….... 12 2. Strategia i wdrażanie…………………………………………………………... 13 a) Priorytety dla regionalnej polityki zdrowotnej………………………… 13 b) Proponowane przekierowanie strumienia finansowego płatnika publicznego……………………………………………………………. 13 2 WSTĘP Niniejsze opracowanie stanowi realizację obowiązku wynikającego z art. 95c ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2015. 581 j. t. ze zm.), zgodnie z którym wojewoda w porozumieniu z Wojewódzką Radą do spraw Potrzeb Zdrowotnych ustala priorytety dla regionalnej polityki zdrowotnej, mając na uwadze stan zdrowia obywateli oraz uzyskanie efektów zdrowotnych o najwyższej wartości. Przedmiotowy dokument przygotowano w oparciu o Mapę potrzeb zdrowotnych w zakresie lecznictwa szpitalnego dla województwa łódzkiego, sporządzoną przez Ministra Zdrowia na podstawie art. 19 ust. 1 ustawy z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 1138), oraz opublikowaną na stronach Biuletynu Informacji Publicznej Ministerstwa Zdrowia i Łódzkiego Urzędu Wojewódzkiego w Łodzi. Przy tworzeniu Priorytetów dla Regionalnej Polityki Zdrowotnej w zakresie lecznictwa szpitalnego dla województwa łódzkiego wykorzystano również dane demograficzne, opublikowane przez Główny Urząd Statystyczny, a także dane pochodzące z Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą. Przedstawione w niniejszym opracowaniu Priorytety wyznaczają kierunki działań w obszarze ochrony zdrowia w regionie łódzkim na najbliższe lata. Utrzymujące się od lat niekorzystne trendy demograficzne i epidemiologiczne dla województwa łódzkiego wskazują na potrzebę skoncentrowania uwagi na następujących zagadnieniach: rozwój systemu opieki nad osobami chorującymi i zagrożonymi zachorowaniem na nowotwory, rozwój systemu opieki nad osobami chorującymi i zagrożonymi zachorowaniem na choroby układu krążenia, rozwój systemu opieki długoterminowej i geriatrycznej, rozwój systemu opieki paliatywnej i hospicyjnej, rozwój systemu opieki neurologicznej, w tym nad pacjentami z udarem mózgu, rozwój systemu opieki rehabilitacyjnej, organizacja kompleksowej i skoordynowanej opieki nad pacjentami z zaburzeniami psychicznymi, 3 wzmocnienie infrastruktury ratownictwa medycznego, zapewnienie odpowiedniej kadry specjalistów poprzez stworzenie odpowiednich warunków pracy oraz kształcenia i podnoszenia kwalifikacji kadr medycznych, poprawa skuteczności działań z zakresu profilaktyki chorób i promocji zdrowia. Powyższe zestawienie nie wyczerpuje listy priorytetów dla polityki zdrowotnej w województwie łódzkim. W sposób szczegółowy zostały one przedstawione w układzie tabelarycznym w drugiej części dokumentu. 4 1. ANALIZA I DIAGNOZA a) Diagnoza stanu aktualnego Aspekty demograficzne i epidemiologiczne Według danych GUS na dzień 31 grudnia 2015 r. ludność województwa łódzkiego liczyła 2493,6 tys. osób, i była niższa od zanotowanej przed rokiem o 11 tys. osób, tj. o 0,4%. Mieszkańcy województwa stanowili 6,5% ogółu ludności Polski (6. miejsce w kraju). Województwo łódzkie jest piątym najgęściej zaludnionym regionem w Polsce. Średnia gęstość zaludnienia (liczba osób przypadająca na 1 km2) w końcu grudnia 2015 r., ukształtowała się na poziomie z roku 2014 i wyniosła 137. W strukturze ludności według płci w województwie łódzkim od kilku lat utrzymuje się stały trend - przeważają kobiety, które w końcu grudnia 2015 r. stanowiły 52,4% ogólnej liczby mieszkańców województwa. Przewaga kobiet jest efektem zjawiska nadumieralności mężczyzn i jest obserwowana w grupach wieku powyżej 45 roku życia. Populacja województwa łódzkiego charakteryzuje się starszą strukturą wieku niż populacja Polski. W 2015 r. osób w wieku co najmniej 65 lat było blisko 440 tys., co stanowiło 17,6% ludności ogółem wobec 15,8% dla Polski. Natomiast osób najmłodszych (do 19 r. ż.) było około 470 tys., a ich udział wyniósł 18,8% w porównaniu z 20,1% dla Polski. Ludność w wieku 20-64 lata wyniosła 1,58 mln osób, co stanowiło 63,5% ogółu populacji, wobec 64,1% dla Polski. Pod względem wartości współczynnika obciążenia demograficznego (stosunek liczby osób w wieku produkcyjnym do liczby osób w wieku nieprodukcyjnym) region łódzki zajmuje drugą pozycję w kraju. W 2015 r. w województwie łódzkim odnotowano spadek liczby urodzeń (o 2,6%), co przy jednoczesnym wzroście liczby zgonów (o 4,7%) oznacza, że ujemny przyrost naturalny pogłębił się (w końcu 2015 r. w przeliczeniu na 1000 mieszkańców, przyrost naturalny osiągnął wartość minus 3,61‰ i był najniższy spośród województw (dla Polski omawiany wskaźnik osiągnął również ujemną wartość i wyniósł minus 0,67‰). Województwo łódzkie cechuje niskie oczekiwane dalsze trwanie życia (zarówno noworodków, jak i osób w wieku 60 lat). Głównymi przyczynami zgonów w regionie pozostają choroby układu krążenia, nowotwory oraz nie w pełni zdiagnozowane stany chorobowe - w latach 2011-2013 ich udział procentowy w strukturze zgonów wynosił odpowiednio: 44,2%, 23,2% i 8%) 5 Standaryzowany wskaźnik umieralności (SMR - ang. Standardized Mortality Ratio) w 2014 roku ukształtował się na poziomie 1,13, co oznacza, że po uwzględnieniu struktury wieku umieralność w województwie łódzkim była wyższa od wartości ogółem dla Polski o 13% (najwyższa wartość w kraju). W województwie łódzkim współczynnik chorobowości szpitalnej (liczba hospitalizowanych/100 tys. ludności) w 2014 r. był najwyższy w kraju i wyniósł 13804 (po standaryzacji 12693 osób hospitalizowanych/100 tys. ludności). Analiza stanu i wykorzystania zasobów /na podstawie Mapy potrzeb zdrowotnych w zakresie lecznictwa szpitalnego dla województwa łódzkiego/ W województwie łódzkim w 2014 roku świadczenia szpitalne realizowało 98 świadczeniodawców (w tym 82 posiadających kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia), łączna liczba łóżek szpitalnych wynosiła 12488 (w tym 11005 łóżek funkcjonujących w ramach kontraktu z NFZ). W województwie łódzkim w 2014 roku liczba stołów operacyjnych równa była 264, a średnia liczba wykonywanych operacji na 1 stół wynosiła 549, czyli mniej niż średnio w Polsce (trzecia najniższa wartość w kraju). W porównaniu do całego kraju województwo łódzkie cechowało się najwyższą nadwyżką ważonej ryzykiem śmiertelności pooperacyjnej w przypadku kompleksowych zabiegów w grupie chorób naczyń (o 45%) oraz w grupie chorób układu oddechowego (o 43%). W bazie Naczelnej Izby Lekarskiej w roku 2014 w województwie łódzkim zarejestrowanych było 12 361 lekarzy specjalistów. Najliczniejszą grupę stanowili specjaliści w dziedzinie chorób wewnętrznych, pediatrii, stomatologii zachowawczej z endodoncją i medycyny rodzinnej. Wśród dziedzin z potencjalnie zbyt małym zapleczem kadrowym znajdowały się 4 dziedziny priorytetowe (ginekologia onkologiczna, hematologia, onkologia i hematologia dziecięca, neurologia dziecięca), a także chirurgia naczyniowa, hipertensjologia oraz reumatologia (biorąc pod uwagę wskaźnik liczby lekarzy w przeliczeniu na 100 tys. ludności w porównaniu do innych województw) oraz zdrowie publiczne, otorynolaryngologia dziecięca i neuropatologia (biorąc pod uwagę najstarszych lekarzy w województwie). Mediana wieku dla lekarzy w województwie łódzkim w 2014 roku wynosiła 54 lata (podobnie, jak w Polsce). 6 W roku 2014 w województwie łódzkim zarejestrowanych było 17471 pielęgniarek i 2405 położnych. Liczba pielęgniarek w przeliczeniu na 100 tys. ludności wynosiła ok. 698 (10 miejsce w kraju). Liczba położnych na 100 tys. kobiet w wieku rozrodczym wynosiła ok. 363 (5 miejsce w kraju). Połowa zarejestrowanych pielęgniarek i 42% zarejestrowanych położnych to osoby powyżej 50 roku życia, co wskazuje na konieczność szybkiego „odmłodzenia” tej grupy zawodowej. Na uwagę zasługuje również fakt, że jedynie 6% ogólnej liczby pielęgniarek i położnych wykwalifikowała się w poszczególnych dziedzinach kształcenia. Szpitale województwa łódzkiego, według stanu na 31.12.2014 r., dysponowały następującymi zasobami sprzętowymi: akceleratory liniowe (10 sztuk, w tym: 7 - Łódź, 3 - Tomaszów Mazowiecki), 1 akcelerator/251 tys. osób (5. najwyższy wynik w kraju), średni wiek sprzętu 6,9 lat (4. najwyższy wynik w kraju), pozytonowy tomograf PET-CT (1 - Łódź), średnia liczba świadczeń: 6,5/10 tys. ludności (10. wynik w Polsce), analizatory biochemiczne wieloparametrowe (49 sztuk), 1,96/100 tys. ludności (6. najwyższa wartość w Polsce, powyżej średniej dla kraju); rozmieszczenie sprzętu w powiatach nierównomierne - znaczna koncentracja w Łodzi (16) i powiecie zgierskim (24), aparaty RTG z opcją naczyniową i obróbką cyfrową (27 sztuk, w Łodzi - 12), 1,08/100 tys. ludności (9. wartość w Polsce, powyżej średniej dla kraju); mniejsza dostępność w północnej i wschodniej części województwa, aparaty RTG z torem wizyjnym (61 sztuk, w Łodzi - 35), 2,44/100 tys. ludności (13. wartość w Polsce, poniżej średniej dla kraju), echokardiografy (98 sztuk, w Łodzi - 50), 3,91/100 tys. ludności (5. najwyższa wartość w Polsce, powyżej średniej dla kraju), gammakamery (13 sztuk, w tym: 8 - Łódź, 4 - powiat zgierski, 1- powiat pabianicki), 0,52/100 tys. ludności (najwyższa wartość w Polsce), litotryptory (11 sztuk, w tym: 3 - Łódź, 2 - powiat zgierski oraz po 1 w powiatach: bełchatowskim, kutnowskim, radomszczańskim, rawskim, sieradzkim i w Piotrkowie Trybunalskim), 0,44/100 tys. ludności (10. wartość w Polsce, poniżej średniej dla kraju), 7 mammografy (11 sztuk, w tym: 6 - Łódź oraz po 1 w powiatach: łęczyckim, radomszczańskim, sieradzkim, w Piotrkowie Trybunalskim i Skierniewicach), 0,44/100 tys. ludności (2. najniższa wartość w Polsce, koncentracja sprzętu w Łodzi), rezonans magnetyczny (12 sztuk, w tym: 8 - Łódź oraz po 1 w powiatach: sieradzkim, bełchatowskim, zgierskim i w Piotrkowie Trybunalskim), 0,48/100 tys. ludności (5. najwyższa wartość w Polsce, powyżej średniej dla kraju), tomografy komputerowe (36 sztuk - połowa w Łodzi, pozostały sprzęt dość równomiernie rozmieszczony w powiatach), 1,44/100 tys. ludności (4. najwyższa wartość w Polsce, powyżej średniej dla kraju), urządzenia angiograficzne (28 sztuk, w Łodzi - 16), 1,12/100 tys. ludności (3. najwyższa wartość w Polsce, powyżej średniej dla kraju). Analiza działalności oddziałów szpitalnych /na podstawie Mapy potrzeb zdrowotnych w zakresie lecznictwa szpitalnego dla województwa łódzkiego, dane z 2014 r./ Rodzaj oddziału Liczba oddziałów Liczba łóżek Liczba pacjentów Liczba hospitalizacji Liczba hospitalizacji na 1 pacjenta 2 28 ok. 210 146 1863 606 2605 4.15 1.4 ok. 4,4 tys. ok. 4,5 tys. 1 450 477 1.06 ok. 9,3 tys. 477 1.1 ok. 49,4 tys. 1.1 2233 6053 8221 786 1.27 1.14 1.67 1.13 ogółem NFZ 1 1 1 1 31 25 2 2 chirurgiczny dla dzieci 6 6 chirurgiczny ogólny 34 27 chirurgii klatki piersiowej chirurgii naczyniowej chirurgii onkologicznej chirurgii plastycznej chirurgii szczękowotwarzowej chirurgii urazowoortopedycznej chirurgii urazowoortopedycznej dla dzieci 2 3 5 1 2 3 5 1 ok. 130 ok. 1 tys. 41 115 88 29 2 2 36 1699 1896 1.12 28 21 ok. 600 ok. 22 tys. ok. 24,4 tys. 1.1 2 2 51 1900 2905 1.53 chorób wewnętrznych 35 31 ok. 65 tys. ok. 82,6 tys. 1.3 dermatologiczny dermatologiczny dla dzieci diabetologiczny 4 1 2 4 1 2 2897 561 2185 4026 647 2440 1.39 1.15 1.12 alergologiczny alergologiczny dla dzieci anestezjologii i intensywnej terapii anestezjologii i intensywnej terapii dla dzieci 83 ok. 1,8 tys. 94 15 57 8 ok. 44,2 tys. 1764 5298 4925 696 diabetologiczny dla dzieci endokrynologiczny endokrynologiczny dla dzieci gastroenterologiczny gastroenterologiczny dla dzieci geriatryczny ginekologii onkologicznej 1 4 1 4 23 102 1100 4129 1376 5094 1.25 1.23 1 1 12 1154 2031 1.76 7 7 92 8003 9631 1.2 1 1 75 2891 3660 1.27 2 1 2 1 1.06 1.17 12 9 568 1019 ok. 10,1 tys. 601 1190 gruźlicy lub chorób płuc 21 21 ok. 500 ok. 15,1 tys. 1.5 gruźlicy lub chorób płuc dla dzieci hematologiczny 2 2 54 2969 3580 1.21 1 1 1135 3634 3.2 chirurgii jednego dnia 27 21 kardiochirurgiczny kardiochirurgiczny dla dzieci kardiologiczny (w tym INK) kardiologiczny (w tym INK) dla dzieci leczenia oparzeń dla dzieci medycyny nuklearnej nefrologiczny nefrologiczny dla dzieci 1 1 48 ok. 120 16 896 944 1.05 1 1 23 309 314 1.02 35 21 ok. 800 ok. 33,9 tys. ok. 40 tys. 1.2 2 2 58 2455 3368 1.37 1 1 7 1 1 1 7 1 1.18 1.09 1.45 1.41 27 25 675 22 4903 896 ok. 23,1 tys. 798 24 7109 1265 neonatologiczny ok. 24,6 tys. 1.1 neurochirurgiczny 7 7 12 2 136 9 ok. 700 ok. 150 ok. 5,4 tys. ok. 6 tys.. 1.1 10 537 634 1.18 ok. 500 39 21 ok. 1,3 tys. ok. 180 ok. 17,9 tys. 1384 696 ok. 59,8 tys. ok. 21 tys. 1.2 1588 2421 1.15 3.48 ok. 76,1 tys. 1.3 ok. 7,2 tys. ok. 8,3 tys. 1.2 1789 1941 1.08 ok. 17 tys. ok. 19,5 tys. 1.1 1562 1704 1.09 ok. 6,5 tys. ok. 20,1 tys. 3.1 ok. 12,2 tys. ok. 13,3 tys. 1.1 neurochirurgiczny dla dzieci neurologiczny (w tym udarowy) neurologiczny dla dzieci onkologiczny dla dzieci 1 1 27 15 2 1 2 1 położniczy/ginekologiczny 37 31 chorób zakaźnych 7 6 chorób zakaźnych dla dzieci 1 1 okulistyczny 16 13 okulistyczny dla dzieci onkologiczny (w tym onkologii klinicznej) 2 2 6 4 otolaryngologiczny 15 13 3 3 52 3837 4193 1.09 23 21 ok. ok. 19,9 ok. 2 tys. 1.1 otolaryngologiczny dla dzieci pediatryczny 31 ok. 220 20 ok. 180 ok. 250 9 radioterapii reumatologiczny toksykologiczny transplantologiczny 1 4 1 1 1 4 1 1 urologiczny 16 14 wieloprofilowy zabiegowy 1 1 Zgodnie z Mapą potrzeb 600 103 82 37 25 ok. 300 35 tys. 1445 2610 1940 1160 ok. 15,9 tys. 2221 zdrowotnych 3129 3982 2194 1317 2.17 1.53 1.13 1.14 ok. 23,2 tys. 1.5 2351 1.06 w zakresie lecznictwa szpitalnego dla województwa łódzkiego w 2014 roku w województwie łódzkim nie funkcjonowały oddziały o następujących specjalnościach: - angiologia (migracje pacjentów do woj. kujawsko-pomorskiego, dolnośląskiego i małopolskiego - w 2014 r. 37 osób), - audiologia i foniatria (migracje pacjentów do woj. mazowieckiego - w 2014 r. 212 osób), - audiologia i foniatria dla dzieci (migracje pacjentów do woj. mazowieckiego – w 2014 r. 28 osób), - chirurgia onkologiczna dla (migracje dzieci pacjentów do woj. zachodniopomorskiego - w 2014 r. 3 osoby), - chirurgia szczękowo-twarzowa dla dzieci (migracje pacjentów do woj. warmińskomazurskiego - w 2014 r. 1 osoba), - choroby metaboliczne (migracje pacjentów do woj. małopolskiego, wielkopolskiego i pomorskiego - w 2014 r.5 osób), - immunologia kliniczna, - immunologia kliniczna dla dzieci (migracje pacjentów do woj. mazowieckiego, małopolskiego i dolnośląskiego - w 2014 r.43 osoby), - leczenie jednego dnia dla dzieci (migracje pacjentów do woj. wielkopolskiego i śląskiego - w 2014 r.41 osób), - leczenie oparzeń pacjentów (migracje do woj. zachodniopomorskiego i małopolskiego - w 2014 r.13 osób), - reumatologia dla dzieci (migracje pacjentów do woj. mazowieckiego i śląskiego w 2014 r.43 osoby), - transplantacja szpiku dla dzieci, - urologia dla dzieci (migracje pacjentów do woj. mazowieckiego i dolnośląskiego w 2014 r.46 osób). 10 b) Stan docelowy (prognoza) Aspekty demograficzne i epidemiologiczne Do 2029 roku nastąpi spadek liczby ludności województwa łódzkiego o 183,7 tys. osób, czyli o 7,3% (znacznie wyraźniejszy niż w Polsce 3%). Udział ludności w wieku poniżej 20 r. ż. oraz w wieku 45-64 lata ulegnie niewielkim zmianom (będzie on wynosił odpowiednio: 18% i 29%). Znacząco zmieni się natomiast udział ludności w wieku 20-44 lata (spadek z 36% do 29%) oraz powyżej 65 r. ż. (wzrost z 17% do 25%). Przełoży się to na dalszy wzrost współczynnika obciążenia demograficznego. Struktura ludności według płci w 2029 r. będzie zbliżona do tej z 2015 r. z tym, że przewagę kobiet w populacji obserwować będziemy od grupy wieku 50-54 lata wzwyż. Do 2029 r. liczba mieszkańców wszystkich powiatów województwa łódzkiego, z wyjątkiem piotrkowskiego i łódzkiego wschodniego, będzie ulegała zmniejszeniu. Zgodnie z założeniami prognozy należy oczekiwać spadku współczynnika płodności w województwie łódzkim do poziomu 35,3 dziecka na tysiąc kobiet w 2029 r. (w porównaniu z 39 w 2014 r.). Równocześnie prognozuje się, ze narodzi się o ok. 5,7 tys. dzieci mniej, co oznacza spadek z 22,7 tys. dzieci w roku 2014 do 17 tys. dzieci w 2029 r. Natężenie zgonów w województwie łódzkim jest i będzie najwyższe w Polsce: współczynnik zgonów będzie systematycznie rósł do 2029 roku, co jest skutkiem procesu starzenia się ludności. W nadchodzących latach nie zmieni się struktura przyczyn zgonów – w dalszym ciągu prym będą wiodły choroby układu krążenia, nowotwory oraz nie w pełni zdiagnozowane stany chorobowe. Prognoza łóżek Prognozowana liczba łóżek w województwie Rodzaj oddziału łódzkim (w tys.) zapotrzebowanie na łózka na 100 tys. ludności wariant bazowy wariant bazowy 2018 r. 2029 r. 2018 r. 2029 r. zmiana 0.12 0.14 5 5.83 ↑ o 17% o. chorób wewnętrznych* 4.64 5.57 188.95 240.19 ↑ o 27% o. geriatryczny 1.63 1.85 66.45 79.92 ↑ o 20% o. jednego dnia (chirurgii i leczenia) 11 o. kardiologiczny (w tym 1.74 2.1 70.81 90.41 ↑ o 28% 0.48 0.55 19.43 23.8 ↑ o 22% 1.36 1.56 55.44 67.2 ↑ o 21% o. gruźlicy lub chorób płuc 1.39 1.61 56.43 69.21 ↑ o 23% o. reumatologiczny 0.22 0.24 8.89 10.34 ↑ o 16% o. chorób zakaźnych 0.52 0.55 21.18 23.83 ↑ o 13% o. pediatryczny 1.02 0.89 41.41 38.2 ↓ o 8% o. neonatologiczny 1.04 0.87 42.2 37.61 ↓ o 11% o. położniczy/ginekologiczny 2.5 2.15 194.28 177.29 ↓ o 9% o. chirurgiczny ogólny 2.21 2.47 89.91 106.6 ↑ o 19% o. chirurgiczny dla dzieci 0.24 0.22 9.79 9.31 ↓ o 5% o. chirurgii naczyniowej 0.36 0.42 14.85 18.24 ↑ o 23% o. neurochirurgiczny 0.39 0.42 15.84 17.89 ↑ o 13% 1.28 1.43 52.27 61.72 ↑ o 18% o. okulistyczny 0.39 0.46 15.71 19.87 ↑ o 26% o. otolaryngologiczny 0.39 0.4 15.71 17.15 ↑ o 9% o. urologiczny 0.65 0.75 26.53 32.47 ↑ o 22% INK)* o. nefrologiczny o. neurologiczny (w tym udarowy)* o. chirurgii urazowo ortopedycznej *Powyższa prognoza nie zawiera łózek związanych z pacjentami > 85 r. ż Wyniki prognozy łózek szpitalnych dedykowanych tej grupie chorych przedstawione są w części dotyczącej oddziału geriatrycznego. c) Różnice pomiędzy stanem docelowym a aktualnym oraz ich przyczyny Województwo łódzkie jest jednym z najstarszych demograficznie regionów w Polsce. Cechuje je niskie oczekiwane dalsze trwanie życia (zarówno noworodków, jak i osób w wieku 60 lat) oraz najmniejsza płodność w skali całego kraju. Negatywne trendy demograficzne, a w szczególności proces „starzenia się” społeczeństwa powodują wzrost popytu na nowe usługi społeczne, w szczególności skierowane do osób starszych. Sektor opieki zdrowotnej musi dostosować się do zmiany struktury wiekowej ludności 12 w odniesieniu do rodzajów świadczonych usług. Stąd m. in. prognozowane zwiększenie zapotrzebowania na łóżka w oddziałach geriatrycznych, kardiologicznych, neurologicznych i onkologicznych. Sukcesywny spadek współczynnika płodności w województwie łódzkim oraz liczby urodzeń determinuje potrzeby w zakresie prognozowanej liczby łóżek w oddziałach położniczo-ginekologicznych, neonatologicznych i pediatrycznych. 2. STRATEGIA I WDRAŻANIE a) Priorytety dla regionalnej polityki zdrowotnej Tabela, w której przedstawione zostały Priorytety dla Regionalnej Polityki Zdrowotnej w zakresie lecznictwa szpitalnego dla województwa łódzkiego stanowi załącznik do niniejszego opracowania. b) Proponowane przekierowanie strumienia finansowego płatnika publicznego m. in rozwój opieki długoterminowej i geriatrycznej oraz prognozowane zwiększone zapotrzebowanie na usługi w zakresie opieki paliatywnej i hospicyjnej (najwyższy w skali kraju współczynnik zapadalności na nowotwory złośliwe), skutkował będzie koniecznością zwiększenia nakładów finansowych w przedmiotowych zakresach świadczeń, proponowana racjonalizacja bazy oddziałów położniczych, polegająca na wzmocnieniu aktywnych placówek kosztem redukcji oddziałów położniczych o niskiej liczbie urodzeń (<500-600 porodów rocznie) spowoduje przesunięcie środków finansowych w tym zakresie świadczeń, propozycja odrębnego finansowania leczenia gruźlicy oraz badań dzieci z kontaktu z gruźlicą, propozycja odrębnego finansowania rehabilitacji oddechowej dla dzieci, poprawa systemu finansowania usług nefrologicznych i dializacyjnych dla dzieci 13