KARTA ZGŁOSZENIA Zawody pływackie „BIELAŃSKI SWIM EVENT

KARTA ZGŁOSZENIA
Zawody pływackie „BIELAŃSKI SWIM EVENT” – I EDYCJA
.............................................................
...........................................
Imię i nazwisko uczestnika
Data urodzenia
Wybieram konkurencję: (proszę zakreślić)
25 m w dowolny sposób
25 m stylem grzbietowym
25 m stylem dowolnym (kraul)
50 m stylem grzbietowym
50 m stylem dowolnym (kraul)
50 m stylem klasycznym (żabka)
100 m stylem dowolnym
100 m stylem zmiennym
Uwaga: Każdy uczestnik ma prawo startu w jednej konkurencji. Uczestnicy mogą startować
w konkurencjach przypisanych dla swojego lub starszego rocznika.
KONKURENCJE:
Rocznik 2011 - 2009
Rocznik 2008 - 2006
Rocznik 2005 – 2003
Rocznik 2002 i starsi
25 m w dowolny sposób
25 m stylem dowolnym (kraul)
25 m stylem grzbietowym
50 m stylem grzbietowym
50 m stylem dowolnym (kraul)
50 m stylem klasycznym (żabka)
100 m stylem dowolnym (kraul)
100 m stylem zmiennym
Wyrażam zgodę na uczestnictwo syna/córki w zawodach pływackich
„Bielański Swim Event”, które odbędą się 29 stycznia 2017 r. na Pływalni CRS, ul.
Lindego 20, Warszawa. Jednocześnie zaświadczam, że znany jest mi program zawodów
oraz nie ma przeciwskazań zdrowotnych, aby moja córka/syn uczestniczył(a) w w/w
zawodach.
Nr tel. kontaktowego ………………………………………………………………………………………
Adres e-mail ………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………
Czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego
Skan karty zgłoszenia – należy wysłać do 19.I.2017 r. na adres: [email protected]