Formularz zgłoszenia dziecka

Formularz zgłoszenia dziecka
Zgłoszenie do: Niepublicznego Żłobka i Przedszkola
„ Kraina Malucha” w Krubinie.
Dane dziecka
Imię i nazwisko: ….........................................................................................................
Data urodzenia: …..........................................................................................................
Miejsce
zamieszkania: …..............................................................................................................
.......................
Data rozpoczęcia uczęszczania: ….................................................................................
Dane dotyczące rodziców dziecka: MAMA
Imię i nazwisko: ….........................................................................................................
Miejsce zamieszkania:.....................................................................................................
Telefon: ….......................................................................................................................
E.mail: ............................................................................................................................
Dane dotyczące rodziców dziecka: TATA
Imię i nazwisko: ….........................................................................................................
Miejsce zamieszkania: …................................................................................................
Telefon: ….......................................................................................................................
E.mail: …........................................................................................................................
Oświadczam, że dziecko nie wymaga specjalistycznej opieki lekarskiej i
pielęgniarskiej, nie choruje na choroby zakaźne i pasożytnicze.
Oświadczam, że powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym. Zobowiązuję się do
informowania o każdorazowej zmianie powyższych danych.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą o ochronie danych
osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.).
Krubin dnia ………………….. ……………...……………
Załącznik Nr 1 do KARTY ZGŁOSZENIA .
Imię i nazwisko dziecka
................................................................................
Czy dziecko miewa jakieś dolegliwości? (niespokojny sen, brak apetytu, wymioty, wolne stolce,
katary)
................................................................................................................
Czy u dziecka występują trudności w zasypianiu?..
.................................................................................................................
Czy dziecko zasypia samodzielnie czy potrzebuje przytulić się do opiekunki?
.................................................................................................................
Czy dziecko sypia jeden raz dziennie czy częściej?
.................................................................................................................
Czy dziecko ma alergie? (wziewne, pokarmowe, na leki, inne)
.................................................................................................................
Czy dziecko choruje przewlekle?
................................................................................................................
Czy dziecko przyjmuje na stałe leki?(jakie).
...............................................................................................................
Co dziecko lubi przed snem? (przytulić misia, na pić się, posłuchać kołysanki)
.................................................................................................................
Czy dziecko budzi się w dobrym nastroju?(lubi po leżeć, lubi szybko wstawać)
.................................................................................................................
Proszę określić apetyt dziecka( niejadek, głodomorek, ma typowy apetyt)
.................................................................................................................
Czy dziecko próbuje jeść samo?
.................................................................................................................
Czy dziecko próbuje samo się rozbierać?
.................................................................................................................
Czy dziecko sygnalizuje potrzeby fizjologiczne?.
.................................................................................................................
Czy dziecko ma jakieś przyzwyczajenia? (smoczek, ssanie palca, przyzwyczajenie do noszenia
na rękach)
.................................................................................................................
Czego dziecko się boi lub czego nie lubi?
.................................................................................................................
W jaki sposób dziecko sygnalizuje swoje potrzeby? gdy chce pić, gdy jest głodne,gdy chce do
toalety? .
................................................................................................................
inne
Osobowość dziecka (wesołe, śmiałe, wrażliwe, aktywne, bardzo
aktywne, spokojne, zrównoważone, łatwo się denerwuje, opanowane,
bawi się samodzielnie, lubi bawić się z dziećmi)
.................................................................................................................
proszę podkreślić właściwe
Krubin, dnia
Podpis rodzica
Załącznik Nr 2
Regulamin organizacyjny
Niepubliczny żłobek i Przedszkole
„ Kraina Malucha” w Krubinie.
1.Placówka funkcjonuje przez cały rok za wyjątkiem: dni ustawowo wolnych od pracy, dni dodatkowych wolnych
od pracy, miesięcznej przerwy w czasie letnich wakacji.
2. Placówka pracuje w godzinach od 6:30 do 18.00 od poniedziałku do piątku.
3. W okresach świątecznych jeśli będzie niski procent obecności dzieci w poszczególnych grupach, po
wcześniejszym uzgodnieniu z rodzicami ( lista obecności w tych dniach) Dyrektor może połączyć grupy lub z
braku nieobecności dzieci właściciel może zamknąć placówkę.
4. Ramowy rozkład dnia ustalony jest przez personel Placówki. Uwzględnia on wymagania zdrowotne,
higieniczne i dydaktyczne.
5. Placówka nie prowadzi opieki medycznej, nie są podawane dzieciom żadne lekarstwa,
6. Na czas pobytu dziecka w Placówce Rodzice powinni zaopatrzyć dziecko w: pieluchy jednorazowe, chusteczki
nawilżane, ubranko na zmianę, kapcie, poduszkę i kocyk, poszewki, pomoce do zajęć.
7. Z uwagi na wymagania higieniczno . sanitarne rodzice zobowiązani są do okresowej wymiany pościeli z
których korzystają dzieci w Placówce.
8. Opłaty za pobyt dziecka w Placówce:
a. Opłata za pobyt dziecka składa się z 2 części:
. Opłaty stałej oraz stawki dziennej za żywienie ( zwrot za żywienie następuje po trzecim dniu w ciągu
nieobecności dziecka lub po wcześniejszym zgłoszeniu nieobecności dziecka do wychowawcy – jeden dzień
wcześniej).
. Jednorazowej opłaty wpisowej.
b. Opłaty rodzice dokonują na wskazany numer konta do 5 dnia każdego miesiąca za miesiąc z góry, na konto
bankowe placówki .
c. Nieobecność dziecka w przedszkolu nie zwalnia rodziców od obowiązku uiszczenia opłaty stałej
9.
Warunki przyprowadzania i odbierania dzieci:
a. Dzieci powinny być przyprowadzane i odbierane z placówki osobiście przez rodziców (prawnych opiekunów),
bądź inne osoby (pełnoletnie, za okazaniem dokumentu tożsamości) upoważnione przez rodziców. Pisemne
upoważnienie zamieszczone jest w Karcie Zgłoszeniowej Dziecka.
b. Rodzice (prawni opiekunowie) przejmują odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo dziecka odbieranego z
placówki przez upoważnioną przez nich osobę.
10.
Przestrzegania warunków podpisanej umowy podczas zapisania dziecka do placówki.
Załącznik Nr 3
OŚWIADCZENIE RODZICÓW W PRZYPADKU UPOWAŻNIENIA INNYCH OSÓB DO
ODBIORU DZIECKA
Z NIEPUBLI CZNEGO ŻŁOBKA I PRZEDSZKOLA
„ KRAINA MALUCHA”
(upoważnić można jedynie osoby pełnoletnie)
Do odbioru mojego dziecka :
…………………………………………………………………………………………………...
(imię i nazwisko dziecka)
Ja………………………………………………………………………………………………...legity
mująca się dowodem osobistym o numerze……………………………………………..
upoważniam następujące osoby:
LP
Imię i nazwisko, stopień pokrewieństwa osoby
upoważnionej
Seria i nr dowodu osobistego
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo odebranego dziecka od
momentu jego odbioru przez wskazaną wyżej, upoważnioną przez nas osobę.
…………………………………………………………………………………………………...
(podpis matki, ojca, opiekuna prawnego)
Krubin, dnia...........................