DOGO-5- czysty

Załącznik nr 4 do uchwały nr XX/371/15
Rady Miasta Opola z dnia 29 grudnia 2015 r.
Stempel dzienny/ Pieczęć urzędu
DOGO-5
Numer ewidencyjny
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA
GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA
WŁAŚCICIELI WIĘCEJ NIŻ JEDNEJ NIERUCHOMOŚCI
Podstawa prawna
Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jedn.: Dz. U. z 2013 r., poz. 1399 z późn. zm.).
Termin składania
Właściciel (w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach) więcej niż jednej nieruchomości. Jedną nieruchomość należy
ująć w druku DOGO-5, każdą następną w załącznikach ZOGO- 2 w ten sposób, żeby jeden załącznik ZOGO- 2 obejmował tylko jedną
nieruchomość.
W terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku opłaty lub wysokość opłaty.
Miejsce
Organ właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości.
Składający
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
B. DATA ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Prezydent Miasta Opola
Rynek- Ratusz
45-015 Opole
Dzień-
Miesiąc-
C. LICZBA ZAŁĄCZNIKÓW
Rok
ZOGO-2
_____- _______- _________
1
ZOGO-3
D. OKOLICZNOŚCI DOTYCZĄCE ZŁOŻENIA DEKLARACJI (PROSZĘ WPISAĆ ZNAK X WE WŁAŚCIWY KWADRAT):
Pierwsza deklaracja2
Korekta deklaracji3
Nowa deklaracja4
data
-
-
obowiązująca od
-
-
data zmiany danych
-
-
1.
do
-
2.
3.
E. DANE DOTYCZĄCE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (PROSZĘ WPISAĆ ZNAK X WE WŁAŚCIWY KWADRAT):
E.1
właściciel
współwłaściciel
użytkownik wieczysty
inny podmiot
E.2
zarządca nieruchomości
posiadający nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu
osoba fizyczna
osoba prawna
4.
jednostka organizacyjna
inny (jaki?)
spółka nieposiadająca osobowości prawnej
…………………………………………….
5.
E.3 DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA (* WYPEŁNIA OSOBA FIZYCZNA,** WYPEŁNIA PODMIOT INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA)
Nazwisko*/Nazwa pełna**
Pieczęć nagłówkowa podatnika */**
6.
Imię*/Nazwa skrócona**
7.
Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) */**
PESEL*
8.
Numer Krajowego Rejestru Sądowego**
9.
REGON**
10.
Symbol Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD)**
11.
12.
13.
E.4 ADRES ZAMIESZKANIA/ SIEDZIBY PODATNIKA 5
KRAJ
WOJEWÓDZTWO
POWIAT
14.
GMINA
15.
16.
ULICA
MIEJSCOWOŚĆ
19.
20.
24.
25.
29.
NR LOKALU
21.
23.
KOD POCZTOWY
27.
NUMER DOMU
30.
18.
POCZTA
22.
GMINA
26.
ULICA
MIEJSCOWOŚĆ
17.
NUMER DOMU
E.5 ADRES DO KORESPONDENCJI (JEŚLI INNY NIŻ W CZĘŚCI E.4)
KRAJ
WOJEWÓDZTWO
POWIAT
KOD POCZTOWY
NR LOKALU
31.
28.
POCZTA
32.
DOGO-5 strona 1 z 4
33.
F. ADRES NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONEJ W OPOLU (JEŚLI INNY NIŻ W CZĘŚCI E.4)
NUMER DOMU LUB DZIAŁKI
ULICA
34.
NUMER LOKALU
35.
36.
G. OŚWIADCZAM, ŻE NIERUCHOMOŚĆ, KTÓREJ DOTYCZY DRUK DOGO-5 STANOWI NIERUCHOMOŚĆ (PROSZĘ WPISAĆ ZNAK X WE
WŁAŚCIWY KWADRAT I OKREŚLIĆ SPOSÓB GROMADZENIA ODPADÓW KOMUNALNYCH)
na której zamieszkują mieszkańcy.
Odpady z terenu nieruchomości zbierane i odbierane będą w sposób:
SELEKTYWNY
NIESELEKTYWNY
37.
na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne.
Odpady z terenu nieruchomości zbierane i odbierane będą w sposób:
SELEKTYWNY
NIESELEKTYWNY
38.
która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady
komunalne.
Odpady z części, na której zamieszkują mieszkańcy zbierane i odbierane będą w sposób:
SELEKTYWNY
NIESELEKTYWNY
Z części, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, odpady komunalne będą zbierane i odbierane w sposób:
SELEKTYWNY
NIESELEKTYWNY
39.
H. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY
H.1 WYBÓR CZĘSTOTLIWOŚCI WYWOZU POJEMNIKÓW DLA NIERUCHOMOŚCI/ CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ
7
MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
Częstotliwość I
Częstotliwość II
Częstotliwość III
Częstotliwość IV
40.
Stawka
6
A.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
B.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
C.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
D.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
E.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
F.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
G.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
H.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
I.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
J.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
K.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
161.
L.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
M.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
N.
184.
185.
186.
187.
188.
189.
190.
191.
192.
193.
194.
O.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
P.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
225.
226.
227.
Ilość
Częstotliwość7
Opłata8
(A*B*C)
Stawka6
Liczba
pojemników
Ilość
Częstotliwość7
Opłata8
(E*F*G)
Stawka
6
Liczba
pojemników
Ilość
Częstotliwość7
Opłata8
(I*J*K)
Stawka
6
Ilość
Liczba
pojemników
Pojemnik czarny z czarną klapą Pojemnik koloru brązowego
Pojemnik czarny z zieloną klapą
lub w kolorze zielonym
Pojemnik czarny z żółtą klapą lub w
kolorze żółtym
Liczba
pojemników
H.2 WYLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI/CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ
ODPADY KOMUNALNE
60 l
120 l
240 l
360 l
660 l
1100 l
1100 l Pojemność
3,5 m3- 5 m3 5m3- 7m3
7m3- 15m3
15m3- 36 m3
pojemników
3,5 m3
Częstotliwość7
Opłata8
(M*N*O)
Suma opłat dla pojemników
o określonej pojemności
(D+H+L+P)
DOGO-5 strona 2 z 4
H.3 WYLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY DLA NIERUCHOMOŚCI/CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY
6
Stawka opłaty
228.
Liczba osób zamieszkujących nieruchomość będących członkami rodzin wielodzietnych
(w przypadku obowiązku składania załącznika ZOGO-3 należy podać wartość z poz. nr
177 załącznika dotyczącego nieruchomości ujętej w druku DOGO-5, bądź sumę
wartości z poz. 177 załączników ZOGO-3 w przypadku złożenia więcej niż 1 załącznika
ZOGO-3 dotyczącego nieruchomości ujętej w druku DOGO-5 ).
229.
Liczba osób zamieszkujących nieruchomość niebędących członkami rodzin
wielodzietnych ((w przypadku obowiązku składania załącznika ZOGO-3 należy podać
wartość z poz. nr 178 załącznika dotyczącego nieruchomości ujętej w druku DOGO-5,
bądź sumę wartości z poz. 178 załączników ZOGO-3 w przypadku złożenia więcej niż 1
załącznika ZOGO-3 dotyczącego nieruchomości ujętej w druku DOGO-5).
230.
Liczba osób zamieszkujących nieruchomość (suma wartości z poz. 229 i 230).
231.
Wyliczenie podstawy opodatkowania (iloczyn wartości z poz. 228 i 231).
232.
Wysokość zwolnienia z opłaty wyrażona w procentach (wysokość zwolnienia
wynika z obowiązującej uchwały Rady Miasta Opola).
Wyliczenie kwoty zwolnienia (iloczyn wartości z poz. 228,229 i 233).
%
233.
234.
Miesięczna kwota opłaty dla części, na której zamieszkują mieszkańcy (od wartości
z poz. 232 należy odjąć wartość z poz. 234).
235.
I. PODSUMOWANIE WYSOKOŚCI OPŁATY
Wysokość opłaty dla nieruchomości/części nieruchomości, na której nie zamieszkują
mieszkańcy, a powstają odpady komunalne (suma wartości z poz. od 217 do 227 druku
DOGO-5).
236.
Wysokość opłaty dla nieruchomości/części nieruchomości, na której zamieszkują
mieszkańcy (wartość z poz. 235 druku DOGO-5).
237.
Wysokość opłaty dla nieruchomości objętej drukiem DOGO-5 (suma wartości z poz.
236 i 237 druku DOGO-5).
238.
Wartość z poz. 210 załącznika/ów ZOGO-2 (w przypadku wypełnienia więcej niż
jednego załącznika ZOGO-2 należy podać sumę wartości z poz. 210 załączników ZOGO2) .
239.
Łączna miesięczna kwota opłaty (suma wartości z poz. 238 i 239 druku DOGO-5).
ZŁ
240.
9
J. PODPIS PODATNIKA WSKAZANEGO W CZĘŚCI E.3/OSÓB REPREZENTUJĄCYCH PODATNIKA
Imię
Podpis i pieczęć
Imię
Podpis i pieczęć
241.
244.
Nazwisko
Nazwisko
242.
245.
243.
246.
K. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ DEKLARACJĘ
IMIĘ
NAZWISKO
247.
NUMER TELEFONU
248.
ADRES E-MAIL
249.
250.
Data przyjęcia
ADNOTACJE ORGANU
251.
Podpis (pieczęć) przyjmującego
252.
Czynności sprawdzające
254.
253.
Pouczenie
W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 240 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia
tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji
(tekst jedn.: Dz. U. z 2014 r., poz. 1619 z późn. zm.).
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB
NIEBIESKIM KOLOREM
1
Załącznik/załączniki ZOGO-3 składa właściciel nieruchomości w sytuacji, gdy nieruchomość ujęta w druku DOGO-5 lub załączniku ZOGO-2 stanowi nieruchomość
zabudowaną budynkiem wielolokalowym, w którym ustanowiono odrębną własność lokalu.
2
Pole „pierwsza deklaracja” należy zaznaczyć znakiem „X” w przypadku, gdy dany podmiot nie składał wcześniej deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi za nieruchomość, której dotyczy druk DOGO-5. Pierwszą deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości
pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. Należy również podać datę zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego
mieszkańca lub powstania odpadów komunalnych w formacie Dzień- Miesiąc- Rok.
3
Pole „korekta deklaracji” należy zaznaczyć znakiem „X” m.in. w przypadku błędu (np. oczywista omyłka pisarska, błąd rachunkowy) w złożonej już deklaracji. Należy
wskazać miesiąc i rok, od którego korekta deklaracji ma obowiązywać, bądź też korygowany okres czasu.
DOGO-5 strona 3 z 4
4
Pole „nowa deklaracja” należy zaznaczyć znakiem „X” w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości. Nową deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia
nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. Datę zaistnienia
zmiany należy podać w formacie Dzień- Miesiąc- Rok.
5
Adres zamieszkania należy podać, jeśli właścicielem nieruchomości (w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach) jest osoba fizyczna. W
pozostałych przypadkach należy podać adres siedziby.
6
Stawka została określona właściwą uchwałą Rady Miasta Opola w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi odebranymi z
nieruchomości na terenie Miasta Opola oraz ustalenia stawki tej opłaty.
7
Częstotliwość została określona właściwą uchwałą Rady Miasta Opola. Należy wskazać częstotliwość wywozu pojemników w miesiącu. W przypadku częstotliwości I, III
i IV (gdy częstotliwość została określona w tygodniach np. 1 raz na 4 tygodnie) należy przyjąć, że 1 miesiąc składa się z 4,33 tygodnia. Należy podać wartość ułamkową. W
przypadku częstotliwości 1 raz na 4 tygodnie należy podać 1,08 (4,33/4= 1,08), 1 raz na 2 tygodnie należy wskazać 2,17 (4,33/2=2,17), 2 razy na tydzień należy wskazać
8,66 (4,33*2= 8,66), 1 raz na tydzień należy podać 4,33, 3 razy na tydzień należy podać 12,99 (4,33*3= 12,99).
8
Zgodnie z art. 6j ust. 3 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach w przypadku nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady
komunalne, opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi iloczyn zadeklarowanej liczby pojemników z odpadami komunalnymi powstającymi na danej
nieruchomości oraz stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.
9
Zgodnie z art. 80a. Ordynacji podatkowej:
§ 1. Jeżeli odrębne ustawy nie stanowią inaczej, deklaracja, w tym deklaracja składana za pomocą środków komunikacji elektronicznej, może być podpisana także przez
pełnomocnika podatnika, płatnika lub inkasenta.
§ 2. Pełnomocnictwo do podpisywania deklaracji oraz zawiadomienie o odwołaniu tego pełnomocnictwa składa się organowi podatkowemu właściwemu w sprawach
podatku, którego dana deklaracja dotyczy.
DOGO-5 strona 4 z 4