czytelny podpis klienta wnioseko określenie warunków usunięcia

innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
adres do korespondencji:
ul. Nieświeska 52
03-867 Warszawa
T +48 22 821 31 31
F +48 22 821 31 32
E [email protected]
I www.innogystoenoperator.pl
I e-bok.innogystoenoperator.pl
Nr rejestracyjny
/
Klient SAP
WNIOSEK O OKREŚLENIE WARUNKÓW USUNIĘCIA KOLIZJI
ZAMIERZEŃ INWESTYCYJNYCH KLIENTA Z SIECIĄ ELEKTROENERGETYCZNĄ nN I SN
Wypełnia KLIENT
Prosimy wypełnić DRUKOWANYMI literami:
ZAŁĄCZNIKI:
1. Dane Klienta
imię (lub nazwa firmy)
nazwisko (lub nazwa firmy)
mapa sytuacyjno-wysokościowa z zaznaczoną lokalizacją występowania
kolizji i propozycją jej usunięcia;
upoważnienie od Inwestora dla osób/podmiotów występujących w Jego
imieniu o wydanie warunków usunięcia kolizji.
Dane zawarte w niniejszym formularzu wykorzystywane będą przez innogy Stoen Operator Sp. z o.o.,
00-672 Warszawa, ul. Piękna 46 w celu określenia warunków przyłączenia, zawarcia umowy
o przyłączenie do sieci, badania satysfakcji Klienta. Klientowi przysługuje prawo dostępu do treści
swoich danych oraz ich poprawiania. Dane osobowe mogą być udostępniane innym podmiotom
w celu realizacji wniosku/umowy.
adres zameldowania Klienta (lub siedziby firmy) – ulica, nr domu, lokalu
kod pocztowy
miejscowość
PESEL
lub
NIP
REGON
nr paszportu
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu badania
satysfakcji Klienta.
telefon
Wypełnia KLIENT
Informacje na temat statusu mojej sprawy proszę przesyłać
za pośrednictwem1:
KRS
SMS na numer
e-mail
2. Adres do korespondencji:
pocztą elektroniczną e-mail na adres
imię, nazwisko (lub nazwa firmy)
ulica, nr domu, lokalu
kod pocztowy
e-mail
Opracowane dokumenty1:
deklaruję odebrać osobiście w Biurze Obsługi Klientów – Dystrybucja,
ul. Roentgena 7
proszę wysłać pocztą na adres korespondencyjny
miejscowość
3. Wniosek dotyczy:
3.1 Podjęcia działania1:
usunięcia,
przebudowy w nową lokalizację,
skablowania,
przeizolowania.
3.2 Urządzeń elektroenergetycznych1:
złącza kablowego,
przyłącza napowietrznego,
słupa linii napowietrznej nN/SN,
linii napowietrznej nN/SN,
linii kablowej nN/SN,
stacji transformatorowej /węzła kablowego SN nr
CZYTELNY PODPIS KLIENTA
DATA. . . . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adnotacje innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
inne
4. Adres występowania kolizji:
ulica, nr domu, lokalu
kod pocztowy
miejscowość
Dodatkowe informacje na temat procesu usuwania
kolizji, obowiązującego
na obszarze funkcjonowania
innogy Stoen Operator Sp. z o. o., znajdują się na odwrocie
niniejszego wniosku.
5. Przewidywany termin usunięcia kolizji:
Wersja z dnia 20160902
m m r r r r
6. Dodatkowe informacje od Klienta
np. posiadany tytuł prawny do obiektu lub wydane
warunki przyłączenia do sieci elektroenergetycznej:
1 prosimy zakreślić właściwe
Wersja z dnia 20160902
1
innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
adres do korespondencji:
ul. Nieświeska 52
03-867 Warszawa
T +48 22 821 31 31
F +48 22 821 31 32
E [email protected]
I www.innogystoenoperator.pl
I e-bok.innogystoenoperator.pl
OPIS PROCESU USUWANIA KOLIZJI KOSZTEM I STARANIEM KLIENTA
(nie dotyczy kolizji realizowanych zgodnie z ustawą z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych tekst
jednolity: Dz. U. z 2013 r., poz. 260 z późn. zm.)
ETAPY PROCEDURY USUWANIA KOLIZJI
WYKONAWCA I CZAS REALIZACJI ETAPU
1.
Złożenie wniosku
Klient
2.
arunki usunięcia kolizji wraz ze szczegółowym opisem czynności koniecznych do
W
wykonania w celu usunięcia kolizji
innogy Stoen Operator [ok. 4 tygodnie]
3.
skazanie przez Klienta osoby uprawnionej (projektanta) do występowania
W
w urzędach w celu załatwiania spraw formalno-prawnych
Klient
4.
Wystawienie pełnomocnictwa
innogy Stoen Operator [ok. 2 tygodnie]
5.
przypadku konieczności wnoszenia opłat w urzędach związanych z nową
W
lokalizacją urządzeń elektroenergetycznych, złożenie wniosku o zawarcie
porozumienia wstępnego z określeniem przewidywanych kwot
Klient
6.
Przygotowanie porozumienia wstępnego
innogy Stoen Operator [ok. 2 tygodnie]
7.
Zawarcie porozumienia wstępnego przez strony
Klient, innogy Stoen Operator
[ok. 2 tygodnie]
8.
Wniesienie opłaty określonej w porozumieniu wstępnym
Klient [w ciągu 2 tygodni od daty otrzymania faktury]
9.
pracowanie dokumentacji przez Klienta i uzyskanie przez Klienta praw do
O
terenu na rzecz innogy Stoen Operator (oświadczenie o prawie do dysponowania
nieruchomością na cele budowlane podpisane przez Wydział Nieruchomości innogy
Stoen Operator Sp. z o.o.)
Klient [w zależności od zakresu średnio od 4 do 10 miesięcy]
10.
rzedłożenie do uzgodnienia dokumentacji (część techniczna i część prawna)
P
w Inwestycjach Sieciowych SN i nN innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
Klient
11.
zgodnienie dokumentacji przez Inwestycje Sieciowe SN i nN innogy Stoen Operator
U
Sp. z o.o.
innogy Stoen Operator [ok. 2 tygodnie]
12.
Z łożenie kompletnej dokumentacji w Biurze Obsługi Klientów - Dystrybucja innogy
Stoen Operator Sp. z o.o. (1 oryginał + 1 kopia poświadczona przez projektanta
„za zgodność z oryginałem”) wraz z ostateczną decyzją zezwalającą na budowę
lub zgłoszeniem (wydanymi na innogy Stoen Operator) oraz kosztorysem w wersji
drukowanej i elektronicznej w formacie *.ath (tylko dla nowobudowanych
elementów sieci)
Klient
eryfikacja kosztorysu dot. nowobudowanych elementów sieci, przeprowadzenie
W
negocjacji z Klientem, wystawienie propozycji umowy usunięcia kolizji
innogy Stoen Operator [ok. 8 tygodni]
13.
Wersja z dnia 20160902
13.1.W przypadku zakresu kolizji niewymagającego umowy (przełożenie / przebudowa
elementów sieci) – wystawienie porozumienia kolizyjnego
innogy Stoen Operator [ok. 3 tygodnie]
14.
Zawarcie umowy (i ew. porozumienia) o usunięcie kolizji przez strony
Klient, innogy Stoen Operator [ok. 2 tygodnie]
15.
niesienie I raty opłaty za usunięcie kolizji (nie dotyczy zakresu kolizji opisanego
W
w pkt 13.1)
Klient [w ciągu 4 tygodni od daty wystawienia faktury]
16.
Z łożenie „Zlecenia nadzoru i dopuszczenia do prac” w celu wyznaczenia przez
innogy Stoen Operator Sp. z o.o. inspektora nadzoru
Klient, innogy Stoen Operator
17.
Wystawienie na wniosek Klienta pełnomocnictwa dla Wykonawcy robót
innogy Stoen Operator [ok. 2 tygodnie]
18.
ealizacja prac w terenie przez Wykonawcę pod nadzorem inspektora + zgłoszenie
R
prac do odbioru
Wykonawca Klienta
19.
niesienie II raty opłaty za usunięcie kolizji (nie dotyczy zakresu kolizji opisanego
W
w pkt 13.1)
20.
dbiór robót i wystawienie przez inspektora innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
O
protokołu odbioru robót, załączenie pod napięcie wybudowanych elementów sieci
innogy Stoen Operator
21.
Z łożenie faktury odkupieniowej przez Klienta wraz z kopią protokołu końcowego
odbioru robót (nie dotyczy zakresu kolizji opisanego w pkt 13.1)
Klient
22.
Rozliczenie kolizji
Klient, innogy Stoen Operator
Wersja z dnia 20160902
2
Klient [w ciągu 4 tygodni od daty wystawienia faktury]