19 marca 2016 roku Dr n. med. Jacek Ciesielski - Expo

KARTA
ZG£OSZENIA
udziału w kursie dla lekarzy stomatologów
„Proste i zaawansowane odbudowy
protetyczne w stomatologii neuromiêœniowej.
Przegl¹d przypadków klinicznych.”,
który poprowadzi
Dr n. med. Jacek Ciesielski
Prywatna Klinika Stomatologiczna DUO-DENT, Łódź
19 marca 2016 roku
Hotel Filmar w Toruniu, ul. Grudziądzka 45, godz. 9:00-19:00
W programie:
1. Szynoterapia a profilaktyka czy leczenie.
2. Jak prowadzić pacjentów pod kątem zaburzeń wysokości zwarcia.
3. Terapia J5 relaksacja w celu deprogramacji.
4. Jak ustalić wysokość zwarcia w leczeniu protetycznym J5.
5. ABC Duo - System indywidualny neuromuskularny zgryz?!
6. Plan leczenia i postępowanie lecznicze w dysfunkcjach narządu żucia.
7. Pokaz filmu szkoleniowego.
Imię i Nazwisko / osoba do kontaktu .............................................................................................
Tytuł naukowy: .................................................. Specjalizacja: ......................................................
Adres do korespondencji:.................................................................................................................
Tel.: ....................................................E-mail: ...............................................................................
Numer Prawa Wykonywania Zawodu: ............................................................................................
Dane do faktury: Firma/Instytucja: .........................................................................................
....................................................................................................................................................
Adres Firmy/Instytucji: ....................................................................................................................
NIP:................................................................... Tel. służbowy: ....................................................
Jestem zainteresowany:
Proszę wpisać „TAK” przy wybranych punktach oferty oraz wpisać odpowiednią do wyboru kwotę w zł.
I. Uczestnictwem w Kursie
...........
Opłata .................... zł
(TAK/NIE)
230 zł - w terminie do 31 stycznia 2016
255 zł - w terminie do 29 lutego 2016
285 zł - w terminie do 19 marca 2016
II. Wykupieniem obiadów w Restauracji Hotelu FILMAR **** . . . . . . . Opłata ......... zł
(TAK/NIE)
(40 zł / obiad, przerwa obiadowa w godz. 13:00-14:00).
III. Rezerwacją noclegu w Hotelu FILMAR ****- zainteresowanych prosimy o kontakt
telefoniczny 56 657 35 05 lub 56 652 20 66.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Centrum Konferencji i Wystaw
Expo-Andre w celach marketingowych oraz na przesyłanie na podany adres e-mail oraz numer
telefonu wiadomości zawierających informacje dotyczące szkoleń oraz innych wydarzeń im
towarzyszących.
ILOŚĆ MIEJSC NA SZKOLENIU JEST OGRANICZONA.
RAZEM (I-III): ............................................ zł ........................................................
data i podpis uczestnika
Uprzejmie prosimy o odesłanie niniejszej ankiety na adres:
Centrum Konferencji i Wystaw Expo-Andre 87-100 Toruń 1 skrytka poczt. 290
tel.: 56 657-35-05, 652-20-66 fax. 56 657-35-06,
e-mail: [email protected] www.expo-andre.pl
Sumę kwot z pozycji I - III prosimy wpłacić na konto:
Centrum Konferencji i Wystaw Expo-Andre ul. Prosta 19/7 87-100 Toruń
BPH S.A. 35 1060 0076 0000 4016 0000 9154 z dopiskiem „KURS marzec 2016”