SLT - Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka, opcja w leczeniu
Transkrypt
SLT - Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka, opcja w leczeniu
Jacek Szendzielorz, Aleksandra Mikulska-Cholewa SLT - Selektywna Laserowa Trabekuloplastyka, opcja w leczeniu chorego na jaskrę - doświadczenia własne LENS-MED Klinika Jednego Dnia Niepubliczny Okulistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej TYCHY Gańsk 2009 Cel pracy • Wdrażanie nowoczesnych technologii ma na celu coraz większą precyzję i bezpieczeństwo oraz dużą powtarzalność satysfakcjonujących wyników operacji. • Celem pracy jest ocena zastosowania SLT w leczeniu chorego na jaskrę pod kątem uzyskanych efektów klinicznych. Sukces operacji chorego z zastosowaniem SLT: • Prawidłowa kwalifikacja chorego • Właściwe ustawienie wartości mocy lasera indywidualnie do operowanego oka • Bezpiecznie i precyzyjnie wykonana procedura laserem • Stosowanie laserów w leczeniu jaskry ma długą historię • (ALT) argon laser trabeculoplasty, stosowaliśmy u chorych u których nieskuteczna była farmakoterapia skojarzona jaskry. (Mniejsze możliwości farmakoterapii) • Wskazaniem do wykonywania ALT była jaskra pierwotna otwartego kąta • Wykonanie ALT – było jednorazowe w wybranych dwóch kwadrantach i nie pozostawało bez wpływu na wyniki ewentualnej późniejszej chirurgii jaskry. • SLT • Znacznie łagodniejsza forma laserowej trabekuloplastyki • • • • • • • (LTP) Tutaj tylko melanocyty tkanek trabekulum są „celem” leczenia laserem, z zachowaniem nie uszkodzonych nie pigmentowanych pozostałych tkanek trabekulum Uzyskujemy ten efekt poprzez działanie lasera Q-switched Nd-Yag 532 nm (druga harmoniczna) Czas trwania impulsu 3 nsek. Średnica impaktu : 400 mikrometrów , Energia jednego impaktu 0.6 – 1.2 mJ Liczba aplikacji: 45 – 55, czasem do 90 na dolne kwadranty w zakresie 180 stopni Lub 100 - 120 aplikacji na całe 360 stopni. Podstawowe różnice – ALT vs SLT Pojedynczy zabieg SLT dostarcza1500 razy mniej energii całkowitej niż pełna procedura ALT z Pojedynczy „strzał” ALT ma 1000 razy więcej energii niż zabieg 180° SLT Wielkość plamki Energia użyteczna Czas impulsu Gęstośc energii 1Latina ALT SLT ALT SLT 50 μm 400 μm 500 – 1,000 mW 0.8 – 1.5 mJ 10 ms 3 ns 60,000 mJ/mm2 6 mJ/mm2 MA, Tumbocon JA. Selective Laser Trabeculoplasty: The Evolution of Laser Treatment for Open Angle Glaucoma Soczewka SLT Gonio LAINA Soczewka czterolusterkowa Ritch’a Trójlustro Goldmana Materiał/Metoda • Do wykonania procedury SLT kwalifikowaliśmy w • • • • pierwszym etapie działań pacjentów z nieuregulowanym mimo terapii skojarzonej ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Chorzy praktycznie z decyzją o wykonaniu procedury chirurgicznej, z postępującą degradacją parametrów w zakresie pola widzenia, obrazu tarczy nII lub grubości włókien nerwowych siatkówki. Chorzy z jaskrą pierwotną otwartego kąta Wszystkich operowano z zastosowaniem technologii laserowej SLT aplikując dwa kwadranty. Soczewki stosowane w procedurze: Latina, Ritch lub gonioskop. Znieczulenie kroplowe. • W późniejszym okresie do wykonania SLT • • • kwalifikowaliśmy chorych z objawami nadciśnienia ocznego: W przypadku zespołu PEX, W przypadku PDS U chorych z nieustabilizowanym ciśnieniem wgałkowym po przebytych operacjach witrektomii z podaniem oleju silikonowego i miejscowej terapii skojarzonej SLT – selektywna laserowa trabekuloplastyka WSKAZANIA: - jaskra pierwotna otwartego kąta - nadciśnienie oczne - jaskra barwnikowa - jaskra w przebiegu PEX - wybrane przypadki jaskry w oczach po przebytych operacjach witrektomii z podaniem oleju silikonowego Przed zabiegiem: Znieczulenie miejscowo Sol. Alcaini, Sol. Novesini Po zabiegu: W pierwszym okresie utrzymanie dotychczasowych leków przeciwjaskrowych, Dodatkowo Dicortineff lub Flucon 3x Kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego następnego dnia, po trzech dniach, kolejna za 2 tygodnie Zjawiska obserwowane w pierwszej dobie po wykonaniu SLT (%) W około 15 - 20 % operowanych laserem oczu, procedura SLT pozostawała bez widocznego efektu. Zakres redukcji ciśnienia wewnątrzgałkowego u badanych chorych wyniósł między 25 – 30% i był trwały w okresie obserwacji (6 – 24 mcy) Eefekty kliniczne SLT Praktycznie od 2006 roku, w grupie leczonych przez nas pacjentów nie stwierdzaliśmy występowania istotnych związanych z terapią efektów ubocznych. Nie-inwazyjna: nie powodująca rozległego uszkodzenia tkanek. Szybka i komfortowa procedura ambulatoryjna Długoterminowa redukcja ciśnienia wewnątrzgałkowego Możliwa kontynuacja leczenia farmakologicznego z okresu przed wykonaniem SLT Oddala wdrożenie terapii skojarzonej lub interwencji chirurgicznej. Powtarzalna Wnioski -SLT, jest bezpieczną i efektywną metodą leczenia jaskry otwartego kąta. -W przypadku braku efektu terapeutycznego procedury SLT można bez przeszkód stosować leczenie skojarzone lub chirurgiczne. -Przed podjęciem decyzji o interwencji chirurgicznej warto rozważyć wykonanie SLT Dziękuję Państwu za uwagę Laser – moduł kontrolny Wskaźnik gotowości STANDBY – laser nie aktywny Wskaźnik gotowości READY – laser aktywny Przełącznik STANDBY / READY Tryb impulsowy Zerowanie liczników: energii oraz ilości impulsów Przełącznik trybu pracy YAG / SLT Wyświetlacz modułu kontrolnego Wartość energii dla danego strzału Ostrzeżenie o odchyleniu energii od zadanej wartości (gdy przekracza +/- 20%) 3.5 2 mJ 7mJ TOTAL 1 Całkowita liczba impulsów Licznik całkowitej energii Panel LCD 0 YAG Ilość impulsów na strzał w trybie YAG (1, 2 lub 3) Tryb pracy: SLY lub YAG SLT Zerowanie licznika impulsów Laser Regulacja powiększenia (10x, 16x, 28x) Regulacja offsetu YAG Energia wiązki YAG lub SLT Joystick z regulacją wysokości oraz spust Regulacja wiązki celowniczej Regulacja podświetlenia