Untitled - lapteka.com.pl

zmian patologicznych
ścian żyły oraz zachować prawidłową funk-
cję zastawek (6).
Analiza wyników odległych po zastosowaniu leczenia fibrynolitycznego
w pierwszych 5 dniach od wystąpienia zakrzepu wyka-
zała, że rozpuszczenie skrzepliny
uzyskuje się jedynie
u 46 do
60% chorych, a po zastosowaniu leczenia po upływie tego okresu
wyniki są znacznie gorsze. Wczesna trombektomia
wyniki
jedynie
w
przypadku
zakrzepicy
odcinka
daje dobre
biodrowo-
-udowego (4, 5, 9).
Ze względu na to, że leczenie fibrynolityczne
ODDZIAŁ CHIRURGII OGÓLNEJ I NACZYNIOWEJ
WOJEWÓDZKIEGO SZPllALA SPECJALISTYCZNEGO
WE WROCŁAWIU
Ordynator: Doc. dr hab. Wojciech Witkiewicz
oraz trombekto-
mia nie są powszechnie stosowane można przyjąć, iż częstość występowania zespołu pozakrzepowego
pozostaje w ścisłym związ-
ku z częstością zachorowań na zakrzepowe zapalenie żył głębokich.
Według różnych opracowań statystycznych częstość występowania zespołu pozakrzepowego
jest oceniana na 0,5 do 2% po-
pulacji.
Zespół pozakrzepowy jest następstwem przebytego zakrzepo-
Najbardziej
dokuczliwym
dla chorego
i najtrudniejszym
do
wego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych. Zaburzenia w od-
wyleczenia powikłaniem
pływie krwi z kończyn dolnych, powstałe w wyniku uniedrożnie-
nie goleni. Poza nim na obraz kliniczny zespołu składają się: o-
nia lub uszkodzenia żył głębokich
powy, są przyczyną rozwinięcia
cięższym powikłaniem
przez proces zapalno-zakrze-
się tego zespołu, którego
jest owrzodzenie
zespołu pozakrzepowego jest owrzodze-
brzęki, stwardnienia, przebarwienia i zapalenia skóry goleni, wtór-
naj-
ne żylaki oraz bóle kończyny o różnym charakterze i nasileniu.
podudzia. Częstość wy-
Objawy te pozostają w ścisłej zależności od zmian patologicz-
stępowania zespołu pozakrzepowego jest trudna do ustalenia. O
nych w żyłach głębokich.
rozpowszechnieniu
stał uszkodzony przez zakrzepicę oraz im to uszkodzenie było roz-
powikłań
pozakrzepowych
można wniosko-
wać z częstości występowania zakrzepowego zapalenia żył głębokich (12).
Im wyższy odcinek układu żylnego zo-
leglejsze, tym są cięższe objawy kliniczne i szybciej się ujawniają.
Owrzodzenie podudzia powstaje w ciągu 2,5 do 5 lat od prze-
Według Stamma (10) zakrzepowe zapalenie żył występuje po
porodach w 1,4% przypadków i w
J
,8% po operacjach ginekolo-
gicznych. Częstość występowania zakrzepicy po zabiegach chirurgicznych jest oceniana na
J
% wszystkich operacji. Na podstawie
bytego procesu zakrzepowego (3). Według obserwacji Bauera (I)
w ciągu 5 lat owrzodzenie powstało u 20%, w ciągu 10 lat u 52%, a
powyżej 10 lat u 75% chorych. Rzadko występuje przed upływem
roku od przebytego zakrzepowego zapalenia żył. Jeżeli nawet po-
statystyk z wielu krajów Bauer (I) obliczył, że powikłania
zakrze-
wstanie wcześniej, to zawsze w tych przypadkach stwierdza się re-
powe
Jeszcze
kanalizację układu żył głębokich. Z tego wynika, że przyczyną po-
po urazach
wstawania owrzodzenia jest nadciśnienie żylne przy chodzeniu, a
występują
u
2% pacjentów
częstsze jest występowanie
kończyn dolnych - w 8,3 do
Tylko
może
wczesne
zlikwidować
leczenie
internistycznych.
zakrzepicy żył głębokich
J
2% przypadków (12, 8).
fibrynolityczne
świeżą skrzeplinę
lub
trombektomia
i zapobiec
wystąpieniu
zasadniczą rolę odgrywa tu niewydolność zastawek żył przeszywających.
Mechanizm
powstawania
zmian
patologicznych
w dolnej części podudzia został wyjaśniony przez Cocketta (2).
Na skutek niewydolności
zastawek żył przeszywających wysokie
ciśnienie żylne przenosi się, podczas skurczu mięśni łydki, bezpośrednio
do siatki drobnych
wej, które
stopniowo
żył w okolicy
kostki przyśrodko-
się rozszerzają. Ten miejscowy
ciśnienia w żyłach powierzchownych
wzrost
występuje w okolicy słabo
zaopatrywanej w krew tętniczą. Dochodzi do znacznego upośledzenia
odżywiania
miejscowego
tkanki
obrzęku
podskórnej
i wtórnych
i skóry, z powstaniem
zmian skórnych.
Przewlekły
obrzęk prowadzi do stwardnienia skóry i tkanki podskórnej.
Na podłożu opisanych poniżej zmian troficznych dochodzi
do powstania owrzodzenia. Owrzodzenie,
początkowo małe, po-
większa się zazwyczaj szybko i po osiągnięciu
pewnej wielkości
pozostaje w tym stanie bardzo długo. Głębokość
owrzodzenia
jest rozmaita - czasem sięga ono aż do powięzi, ale nigdy jej
Przeprowadzone w trzech ośrodkach dermatologicznych
nia kliniczne u 101 pacjentów z owrzodzeniami
dziły, stwierdzone
w badaniach
przedklinicznych,
stymulujące
działanie PTT na procesy regeneracyjno-naprawcze,
objawiające
się przyspieszonym ziarninowaniem
dna owrzodzeń oraz szybszą
epitelizacją·
W Klinice Dermatologicznej
WAM w Łodzi preparat stosowa-
no wyłącznie doustnie - w dawce S mg/dobę.
gojenie się owrzodzeń u pacjentów leczonych PTT w porównaniu
do chorych zażywających placebo. Najlepsze rezultaty osiągnięto
stosując PTT jednocześnie
ogólnie
(S mg/dobę)
Badania przeprowadzone
w Specjalistycznym
nym ZOZ-ie w Warszawie oraz w Oddziale
Wojewódzkiego
po-
wierzchnia dolnej jednej trzeciej części goleni. Rzadziej owrzodzenie występuje
nad albo poza kostką boczną. W zaniedba-
nych przypadkach rozszerzające się owrzodzenie
kiedy cały obwód podudzia.
Leczenie zespołu pozakrzepowego
kim jest owrzodzenie
obejmuje
nie-
oraz jego następstwa, ja-
podudzia, opiera się w zasadzie na meto-
dach zachowawczych. Tylko w nielicznych przypadkach konieczna jest operacja. Leczenie zachowawcze zespołu pozakrzepowego jest zawsze leczeniem objawów i powikłań
tej choroby, nie
ma bowiem możliwości naprawy zniszczeń dokonanych
w ukła-
dzie żylnym przez przebytą zakrzepicę.
3) pobudzanie ziarninowania.
żylakowatych
możliwość
PTT, stosowanego
wyka-
równocześnie ogólnie
i miejscowo, następuje początkowo oczyszczenie się dna owrzodzeń z wydzieliny zawierającej włóknik i ropę, a następnie rozrost
ziarniny
i narastanie
naskórka zarówno od brzegów rany, jak
i z wysp naskórkowych w obrębie owrzodzenia.
W ośrodku wrocławskim
osiągnięto całkowite wyleczenie lub
znaczne zmniejszenie się owrzodzenia u 84% pacjentów.
W żadnym przypadku stosowania PTT tą metodą nie obserwowano odczynu alergicznego - ani miejscowego, ani ogólnego, co
przy klasycznym leczeniu stanowi istotny
środki
odkażające
i antybiotyki
problem.
wywołują
powodując
Preparat Torfowy
w dawce S mg/dobę
Tołpy,
stosowany
alergię
Tradycyjne
kontaktową
przedłużenie
powoduje
leczenia owrzodzeń
równocześnie
leczenia,
ogólnie
i miejscowo, wydaje się mieć przewagę nad
dotychczas lekami w owrzodzeniach
nieważ skraca okres leczenia -
podudzi Preparatem Torfowym Tołpy (PTl) sto-
sowanym ogólnie i miejscowo.
zały, że pod wpływem
stosowanymi
Wyniki badań
istnieje dodatkowa
Dermatologicznym
a często w ciągu kilku dni powiększenie się owrzodzenia.
2) oczyszczenie owrzodzenia i zwalczanie wtórnego zakażenia;
Obecnie
Dermatologicz-
Szpitala Specjalistycznego we Wrocławiu
w prawie 50% przypadków,
Leczenie owrzodzeń obejmuje:
1) zniesienie zastoju żylnego w kończynie;
i miejscowo
w formie 0,2% przymoczków.
martwicze tkanki.
Typowym umiejscowieniem
jest przyśrodkowa
Badania wykona-
ne metodą podwójnie ślepej próby wykazały nieznacznie szybsze
nie przekracza. Dno pokrywa nierówna, atoniczna ziarnina oraz
wrzodu
bada-
podudzi potwier-
podudzi, po-
między innymi dlatego, że nie
uczuleń. PTT okazał się także skuteczny w przypad-
kach owrzodzeń nie poddających
się metodom
klasycznego le-
czenia.
Wprowadzony
na rynek PTT w żelu pod nazwą TOtPA HY-
POCALEN GEL wydaje
się być wygodniejszą dla pacjentów po-
6. L i n t o nR. R.: John Homans' impaet on disease of the veins of
stacią do stosowania miejscowego. W tej formie może być rów-
the lower extremity with special reference to deep thrombop-
nież stosowany w zapaleniu żył powierzchownych.
hlebitis and the post-thrombotic
Leczenie
operacyjne
zespołu
pozakrzepowego,
aczkolwiek
bardziej naprawcze od zachowawczego, też nie jest w stanie przywrócić "status quo ante" CI I).
Surg.,
1977,81,
7. Po rte r J. M., Good
litic agents.
8. See n A.:
syndrome
with ulceration.
I.
n i gh t S. H.: Theclinical useoffibryno-
Amer. ]. Surg.,
1977, 134, 217.
Die chirurgische Behandlung der Phlebothrobouse
und ihre Folgezustande.
Langenbecks Arch. Klin. Chir.,
1969,
325,85 I.
TOtPA HYPOCALEN GEL działa
przeciwbakteryjnie,
przeciw-
zapalnie, ściągająco i osuszająco. Przyspiesza oczyszczanie dna
rany z mas nekrotycznych.
Przyspiesza ziarninowanie
nie ubytku poprzez naskórkowanie
i pokrywa-
od brzegów rany jak i wysp
naskórkowych w obrębie owrzodzenia. Nie wywołuje reakcji alergicznych zarówno miejscowych, jak i ogólnych. Może u nielicznych chorych wywołać przejściowe pieczenie po nałożeniu
na
owrzodzenie, które po kilkunastu minutach ustępuje.
Dobry wynik osiąga się po stosowaniu
HYPOCALEN GEL łącznie
TOtPA*CPTT*) w dawce 5
miejscowym
ze stosowaniem
ogólnym
TOtPA
tabletek
mg dziennie przez 7 dni z 7-dniową
przerwą Cieczenie skojarzone).
I. Ba u e r G.: Diagnosis and management
nous diseases.
Amer. ]. Med.,
2. C o c k e tt F.: Pathology and treatment
the leg. Brit. ]. Med., 1955, 2, 177.
3. H o m a n s
leg.
J.:
ve-
of venous ulcers of
The etiology and treatment of varicose of the
Surg. Gyn. Obst.,
4. Horsch
of peripheral
1957, I I, 7 i 3.
1917, 24, 300.
S., Pichlmaier
H.: Surgery of Venous System
- Present State of the Art
Thorac. Cardiovasc. Surg.,
I 983,
31,8.
5. Lindhagen
J.
i in.:
]. Cardiovasc. Surg.,
Iliofemoral
1978, 19, 319.
venous thrombeetomy.
9. S e e n A., N a ch b u rB.: Considerations on venous thrombeetomy. Vasco Surg., 1977, I I, 391.
10. S ta m m H.: Thrombembolische
Komplikationen
in der
Schwangerschaft Ginekologie, 1967, 164, 137.
I I. Sz c z e p a ń s k i M.: Zakrzepica żył głębokich i jej powikłania.
PZWL, Warszawa 1989.
I 2. Z a ł o g aK.: Choroby żył kończyn dolnych. PZWL, Warszawa
1986.