Załącznik Nr 2 do SIWZ

Załącznik Nr 2 do SIWZ
/pieczęć firmowa Wykonawcy/
FORMULARZ OFERTOWY
Nazwa i siedziba Wykonawcy ………………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………... tel./fax ……………..………. e-mail …………...………………..
W nawiązaniu do przetargu nieograniczonego z dn. ………………………… na sukcesywną (w partiach) dostawę materiałów eksploatacyjnych
do drukarek oferujemy wykonanie zamówienia w cenie:
Cena brutto (z VAT): …………………………. zł
słownie: …………………………………………………………………………………. zł
zgodnie z kalkulacją szczegółową:
[oznaczenia kolorów:
L.p.
B – Black
Bp – Black, pigmentowy
C – Cyan
K – Kolor (zestaw 3 kolorowy)
LB – Light Black
Firma /model drukarki/
1
2
3
4
5
HP LJP 2015 dn
Brother HL 5150 D
HP LJ 1100
HP LJ 1200
HP LJ 2605 dn
6
7
HP LJ 3030
Lexmark C 522
8
Minolta Magicolor 2300 W
9
10
11
Ricoh Aficio FX 12
Samsung ML 2251 N
Xerox Phaser 6100
Kolor i ilość
szt./opak.
B–8
B – 18
B – 17
B–7
B–5
C–5
M–5
Y–5
B – 36
B – 12
C – 12
M – 12
Y – 12
B – 28
C – 28
M – 28
Y – 28
B–5
B–3
B–8
C–8
M–8
Y–8
LC – Light Cyan
LM – Light Megenta
M – Magenta
Y – Yellow]
cena jednostkowa
za szt./ opak.
bez VAT
Wartość
zamówienia netto
bez VAT
Kwota podatku
VAT
Wartość
zamówienia
z VAT
12
HP Office Jet 6310 (QJ)
13
Canon Pixma iP 1000
14
Canon Pixma iP 3000
15
Canon Pixma iP 4200
16
Canon Pixma iP 5000
17
Epson Stylus Photo 2100
18
Epson Stylus CX 3650
19
Epson Stylus D 68
B – 18
K – 18
B – 55
K – 55
B–8
C–8
M–8
Y–8
B–8
Bp – 8 szt.
C–8
M–8
Y–8
B [1] – 4 szt.
B [2] – 4 sz.
C–4
M–4
Y–4
B – 29
LB – 29
C – 29
LC – 29
M – 29
LM – 29
Y – 29
B–4
C–4
M–4
Y–4
B–4
C–4
M–4
20
HP Business Inkjet 1200 wn
21
HP DJ 970 Cxi
22
HP DJ 1220 C
23
HP DJ 3420
24
HP DJ 3650
25
HP DJ 710 c
26
HP DJ 845 c
27
HP DJ 920 c
28
HP OfficeJet pro K 550
Y–4
B–8
C–8
M–8
Y–8
B–3
K–3
B–4
K–4
B–4
K–4
B–7
K–7
B – 10
K – 10
B–6
K–6
B – 36
K – 36
B–4
C–4
M–4
Y–4
Razem:
1. Oświadczamy, Ŝe podane ceny zawierają wszelkie koszty (w tym podatki, cła i inne) związane z bieŜącą (w partiach) dostawą materiałów
eksploatacyjnych do siedziby Zamawiającego.
2. Przyjmujemy do wiadomości, Ŝe niewypełnienie którejkolwiek z pozycji w sposób zgodny z w/w wymaganiami spowoduje odrzucenie oferty.
3. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z warunkami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz wzorem przyszłej
umowy i nie wnosimy do nich zastrzeŜeń oraz zdobyliśmy informacje konieczne do przygotowania oferty.
4. Oświadczamy, Ŝe uwaŜamy się związani ofertą przez ………. dni od terminu składania ofert.
5. Na potwierdzenie spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w pkt. 3.1 SIWZ, do oferty załączamy następujące
dokumenty:
…………………………………………..
…………………………………………..
…………………………………………..
6. Na potwierdzenie spełnienia warunków jakościowych (dotyczy materiałów równowaŜnych), o których mowa w pkt. 5.2 SIWZ, do oferty
załączamy następujące dokumenty (certyfikaty):
…………………………………………..
…………………………………………..
…………………………………………..
Dnia ……………………………
…………………………………………………………….
/pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy