Awers Rewers

Awers
WEZWANIE DO ZAPŁATY
WEZWANIE DO ZAPŁATY
Seria i nr
A1
A2
ZGK 00000
Seria i nr
ZGK 00000
Gmina Swarzędz wzywa Panią/Pana:
Imię
Nazwisko
Nazwisko
do uiszczenia opłaty dodatkowej za naruszenie Ustawy z
dnia 15 listopada 1984 roku Prawo Przewozowe (tj. Dz. U.
2000 nr 50 poz. 601 z późn. zmianami)
Adres
Adres c.d.
Wysokość nałożonej opłaty:
zł +
,
zł*
zł +
,
zł*
Opłata uregulowana w ciągu 7 dni
Nr dokumentu tożsamości
ulega obniżeniu do
PESEL
Opłata dodatkowa z tytułu:
*
, zł Należność za przewóz
60 zł - jazda bez biletu lub bez ważnego biletu
30 zł - przewóz bagażu bez biletu lub bez ważnego biletu
300 zł – nieuzasadnione zatrzymania lub zmiany trasy pojazdu
UWAGA! W przypadku nałożenia opłaty dodatkowej za brak
dokumentu, okazanie dokumentu (w tym ważnego biletu
miesięcznego imiennego) w terminie do 7 dni od daty nałożenia
opłaty, powoduje zmianę opłaty dodatkowej na manipulacyjną w
wysokości 20 zł
____,___ zł – należność za przewóz
Brak dokumentu lub ważnego biletu imiennego m-c
Okazano
T N / zatrzymano
Nr biletu
Okazano
Miejsce kontroli
data: d d m m 2 0
Podpis wezwanego
T N bilet
T N / zatrzymano
Nr biletu
1 r godz. g g m m data: d
Linia:
str. I II
T N bilet
Miejsce kontroli
d m m 2 0 1 r godz. g g m m
Linia:
str. I II
Podpis kontrolera
Kontroler:ZGK
Kontroler: ZGK
Rewers
R2
POUCZENIE
Opłatę dodatkową można uregulować od poniedziałku do
piątku w punkcie kasowym w Urzędzie Miasta i Gminy w
Swarzędzu, ul. Rynek 1 w poniedziałki w godz. 8:00-16:00 i
w pozostałe dni robocze 7:30-15:30 lub wpłacając na konto
Gminy Swarzędz: 14 1090 1450 0000 0000 4500 0049
Bank Zachodni WBK SA I Oddział w Swarzędzu
W tytule wpłaty należy obowiązkowo wpisać serię i numer
opłaty dodatkowej. Brak tych danych będzie skutkował
nierozliczeniem opłaty dodatkowej. Za datę rozliczenie
uznaje się datę wpływu środków na konto Gminy
Swarzędz.
Po 14 dniach od daty wystawienia wezwania w przypadku
braku wpłaty będą naliczane odsetki ustawowe.
Od nałożenia opłaty dodatkowej przysługuje pasażerowi
reklamacja do Dyrektora ZGK w Swarzędzu w terminie do 7
dni od dnia otrzymania niniejszego wezwania do zapłaty.
Reklamacje można składać wyłącznie w formie pisemnej:
- osobiście w siedzibie Zakładu Gospodarki Komunalnej w
Swarzędzu, ul. Strzelecka 2, 62-020 Swarzędz lub za
pośrednictwem poczty na adres ZGK,
- za pośrednictwem poczty/kuriera na adres podany wyżej.
W treści reklamacji należy obowiązkowo podać imię i
nazwisko oraz dokładny adres osoby składającej
reklamację, a także serię i nr otrzymanego wezwania do
zapłaty. Reklamacje nie zawierające powyższych danych
nie będą rozpatrywane.
Brak uiszczenia opłaty dodatkowej w terminie będzie
skutkował skierowaniem sprawy na drogę postępowania
sądowego.
ZGK Swarzędz, Tel. 61 651 15 41
Uwaga: opłata dodatkowa nie upoważnia do kontynuowania przejazdu
Imię
R1
INFORMACJE DODATKOWE
Rodzaj dokumentu tożsamości
Wystawca dokumentu
Imiona rodziców (dot. pasażera do 18 roku życia)
Dodatkowe uwagi kontrolera i okoliczności kontroli