PTO-1

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację
2. Nr dokumentu
3. Status
PTO-1
OŚWIADCZENIE PODATNIKA PODATKU ROLNEGO - WŁAŚCICIELA PRZYCZEP LUB NACZEP
ZWIĄZANYCH WYŁĄCZNIE Z DZIAŁALNOŚCIĄ ROLNICZĄ
A.
DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE
* - dotyczy składającego wykaz nie będącego osobą fizyczną
4. Rodzaj składającego oświadczenie (zaznaczyć właściwy kwadrat):
**- dotyczy składającego będącego osobą fizyczną
1. osoba fizyczna
2. osoba prawna
5. Nazwa pełna*/Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**
3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej
6. Nazwa skrócona*/Imię ojca, imię matki**
7. Identyfikator REGON*/Numer PESEL**
B.
DANE SZCZEGÓŁOWE DOTYCZĄCE ŚRODKA TRANSPORTOWEGO
8. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. własność
2. osoba, która wpisana jest na pierwszej stronie dowodu rejestracyjnego
9. Rodzaj środka transportowego (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. przyczepa
2. naczepa
10. Stan rejestracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
1. pojazd nowo rejestrowany
12. Marka, typ, model pojazdu
1
11. Numer rejestracyjny pojazdu
2. pojazd wcześniej rejestrowany
13. Data nabycia środka transportowego (dzień-miesiąc-rok)
14. Data wyrejestrowania środka transportowego (dzień-miesiąc-rok)
16. Dopuszczalna masa całkowita zespołu pojazdów
(w tonach)
15. Rok produkcji
17. Liczba osi pojazdu
18. Rodzaj zawieszenia (zaznaczyć właściwy kwadrat)
19. Kwota zwolnienia
1. pneumatyczne
2. równowaŜne z pneumatycznym
3. inny system zawieszenia
zł,
gr
20. Rodzaj własności (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. własność
2. osoba, która wpisana jest na pierwszej stronie dowodu rejestracyjnego
21. Rodzaj środka transportowego (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. przyczepa
22. Stan rejestracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
2. pojazd nowo rejestrowany
24. Marka, typ, model pojazdu
2
2. naczepa
23. Numer rejestracyjny pojazdu
2. pojazd wcześniej rejestrowany
25. Data nabycia środka transportowego (dzień-miesiąc-rok)
26. Data wyrejestrowania środka transportowego (dzień-miesiąc-rok)
28. Dopuszczalna masa całkowita zespołu pojazdów
(w tonach)
27. Rok produkcji
29. Liczba osi pojazdu
30. Rodzaj zawieszenia (zaznaczyć właściwy kwadrat)
31. Kwota zwolnienia
2. pneumatyczne
2. równowaŜne z pneumatycznym
3. inny system zawieszenia
zł,
gr
PTO-1
(1)
1/2
C.
INFORMACJA O PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
32. Informacja o działalności gospodarczej
1.Prowadzę działalność gospodarczą
2. Nie prowadzę działalności gospodarczej
OSOBY, KTÓRE W PYTANIU 32 ZAZNACZYŁY ODPOWIEDŹ 2 PRZECHODZĄ DO WYPEŁNIENIA CZĘŚCI D
33. Nazwa organu rejestrowego
34. Nazwa rejestru
35. Data rejestracji
36. Numer w rejestrze
37. Klasa rodzaju działalności (PKD) zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 7 października 1997r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) – (Dz.U. Nr 128,
poz. 829 z późn. zm.)
38. Forma prawna przedsiębiorstwa
39. Wielkość przedsiębiorcy – podać wg ustawy z dnia 19 listopada 1999r. Prawo działalności gospodarczej (Dz.U. Nr 101 poz. 1178 z późn. zm.)
D.
INFORMACJA O MIEJSCU STAŁEGO POSTOJU ŚRODKÓW TRANSPORTOWYCH
Pojazd określony w części B 1
40. Kraj
41. Województwo
42. Powiat
POLSKA
43. Gmina
44. Ulica
47. Miejscowość
48. Kod pocztowy
49. Poczta
51. Województwo
52. Powiat
45. Nr domu
46. Nr lokalu
55. Nr domu
56. Nr lokalu
Pojazd określony w części B 2
50. Kraj
POLSKA
53. Gmina
54. Ulica
57. Miejscowość
E.
58. Kod pocztowy
59. Poczta
OŚWIADCZENIE PODATNIKA PODATKU ROLNEGO - WŁAŚCICIELA PRZYCZEP LUB NACZEP ZWIĄZANYCH WYŁĄCZNIE Z
DZIAŁALNOŚCIĄ ROLNICZĄ
60. Oświadczenie
Świadom odpowiedzialności karnej i karno – skarbowej wynikającej ze składania fałszywych zeznań oświadczam, Ŝe
dane o środkach transportowe wymienione w części B są prawdziwe oraz, Ŝe pojazdy te są związane wyłącznie z
działalnością rolniczą.
F.
61. Imię
62. Nazwisko
63. Data wypełnienia deklaracji (dzień-miesiąc-rok)
64. Podpis (pieczątka) składającego/osoby reprezentującej składającego (niepotrzebne skreślić)
ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
65. Uwagi organu podatkowego
66. Identyfikator przyjmującego formularz
PTO-1
(1)
2/2
67. Podpis przyjmującego formularz