Zgłoszenie chęci udziału w postępowaniu przetargowym.

WZÓR
pieczęć firmowa
ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU PRZETARGOWYM
Informacji zawartych w zgłoszeniu nie należy traktować jako oferty
I.
DANE PRZEDSIĘBIORCY ZAINTERESOWANEGO WSPÓŁPRACĄ Z ARM
w zakresie świadczenia usługi przechowania oleju surowego rzepakowego
1
Nazwa Przedsiębiorcy lub imię i nazwisko
Przedsiębiorcy w przypadku osoby fizycznej
2
Adres Przedsiębiorcy (ulica, nr domu, mieszkania,
miejscowość, kod pocztowy)
3
Dane identyfikacyjne Przedsiębiorcy
KRS
NIP
(wypełnić odpowiednio)
REGON
4
Telefon
5
Faks
6
E-mail
7
Adres do korespondencji
8
9
10
1
Wykaz osób umocowanych do reprezentowania
Przedsiębiorcy zgodnie ze stosownymi przepisami,
posiadających poświadczenia bezpieczeństwa
osobowego uprawniające do dostępu do informacji
niejawnych o klauzuli co najmniej „Zastrzeżone”
Wykaz osób umocowanych do reprezentowania
Przedsiębiorcy zgodnie ze stosownymi przepisami,
które złożą wniosek o wydanie przez Prezesa
Agencji
Rezerw
Materiałowych
pisemnego
upoważnienia
do
informacji
niejawnych
1
oznaczonych klauzulą „Zastrzeżone”
Wykaz osób upoważnionych do kontaktu z ARM
(imię, nazwisko, nr telefonu, adres e-mail)
Szczegółowe informacje w sprawie wydawania upoważnień można uzyskać na stronie internetowej
ARM www.arm.gov.pl /ochrona informacji niejawnych lub poprzez kontakt telefoniczny
z Pełnomocnikiem Prezesa ds. Ochrony Informacji Niejawnych w Agencji, tel. 22 360 91 13 lub 608 513 021.
1
II.
DANE DOTYCZĄCE MOŻLIWEJ WSPÓŁPRACY Z ARM
1. Ilość oleju, jaka może być zaoferowana do przechowania na rzecz Agencji Rezerw
Materiałowych ..... ton.
2. Dobowa zdolność produkcyjna ton/dobę
3. Magazyn/y,
w
którym/ych
Przedsiębiorca
planuje
przechowywanie
oleju
z zaznaczeniem czy jest to magazyn własny/wynajęty/wydzierżawiony/w leasingu
(niepotrzebne skreślić)
województwo .,
zdolność przechowalnicza .. ton,
dobowa zdolność załadunkowa (na środki transportu) .. ton,
dobowa zdolność wyładunkowa ton,
sposób ochrony magazynu ..
4. Magazyn/y, z którego/ych możliwy będzie odbiór oleju, w sytuacji szybkiego reagowania
−
−
−
−
−
(w celu obniżenia m.in. kosztów transportu)
magazyn ..,
województwo .,
zdolność przechowalnicza ton,
dobowa zdolność załadunkowa (na środki transportu) .. ton.
5. Czy przedsiębiorca posiada infrastrukturę transportową TAK / NIE (niepotrzebne skreślić)
−
−
−
−
Szacunkowa stawka transportowa w odniesieniu do jednego środka transportu (dla ok.
20 ton oleju w opakowaniach jednostkowych) za 1 km . zł (bez VAT).
6. Przewidywane wynagrodzenie za usługę przechowania obejmującą wymianę oleju w
zł/tonomiesiąc (bez VAT).
[Zryczałtowana stawka za usługę przechowania obejmuje wykonanie wszystkich czynności
wynikających z umowy przechowania, w szczególności: przyjęcie do przechowania oleju z dotychczas
obowiązującej umowy wiążącej przechowawcę z Agencją, przeładunki (przyjęcie, wydanie,
przemieszczenie), utrzymania odpowiedniej jakości i warunków przechowywania zgodnie z
obowiązującymi przepisami i normami, badań jakościowych, czynności związanych z wymianą,
ochrony magazynu, poddania się kontroli, ewidencjonowania, inwentaryzacji].
7. Czy Przedsiębiorca może we własnym zakresie dokonać przetworzenia oleju surowego
rzepakowego na rafinowany olej rzepakowy? TAK/NIE (niepotrzebne skreślić)
Dobowa zdolność rafinacji .. ton.
7.1. Przewidywany koszt uzyskania z 1 tony oleju surowego rzepakowego 1 tony oleju
rafinowanego rzepakowego i opakowania go w opakowania jednostkowe nie większe niż
5 litrów, w złotych za tonę (bez VAT) ..
8. Czy w przypadku, gdy Przedsiębiorca nie ma możliwości dokonania przetworzenia oleju
we własnym zakresie, czy ma możliwość zlecenia przetworzenia oleju podmiotom
zewnętrznym? TAK/NIE (niepotrzebne skreślić)
2
8.1. Przewidywany koszt uzyskania z 1 tony surowego oleju rzepakowego 1 tony oleju
rafinowanego rzepakowego i opakowania go w opakowania jednostkowe nie większe niż
5 litrów, w przypadku zlecenia przetworzenia podmiotom zewnętrznym w złotych za tonę
(bez VAT) .
…………….……………………………………………………
Podpis
osób
uprawnionych
do
reprezentowania
Przedsiębiorcy
3