Zgorzel poprzecznicy i sieci u uwięzłej, rzekomej przepuklinie

POLSKI PRZEGLĄD CHIRURGICZNY
XXXIV, 1962, 5, 391-393
STEFAN GRABOWSKI, IRENA FISCHEROWA
ZGORZEL POPRZECZNICY I SIECI W UWIĘZŁEJ, RZEKOMEJ PRZEPUKLINIE PRZEPONOWEJ
Z II Kliniki Chirurgicznej AM w Warszawie
Kierownik: doc. dr Z. Łapiński
W dniu 17.XII.1960r. został przywieziony ze szpitala powiatowego robotnik budowlany, l.23, z rozpoznaniem przepukliny
przeponowej lewostronnej.
Był zawsze zdrowy. Przed dwoma dniami w nocy
zaostrzał się odtąd okresowo, obejmując nadbrzusze,
rejonowy zbagatelizował dolegliwość i polecił udać się
wezwane pogotowie przewiozło chorego do oddziału
piersiowej rozpoznano przepuklinę przeponowa.
doznał bólu w lewej połowie brzucha i w lewej połowie klatki piersiowej. Ból
a następnie lewą połowę klatki piersiowej z okolicą nadobojczykową. Lekarz
do pracy. Mimo przyjmowanych leków bóle nie uspokoiły się; następnej nocy
chirurgicznego w Mławie. Tam na podstawie badania radiologicznego klatki
Stan obecny: chory w cięŜkim stanie, przytomny, leŜy z zamkniętymi oczyma, odpowiedzi udziela niechętnie. Blady. Lekko spocony,
oddycha płytko, około 40/min. SkarŜy się na występujący co kilka minut nasilający się ból o podanym juŜ umiejscowieniu. Język suchy i
szorstki, zęby pokryte zaschniętą, brunatną wydzieliną. Na przestrzeni lewej połowy klatki piersiowej od przodu i tyłu odgłos opukowy
jest stłumiony. Szmer oddechowy nie jest słyszalny. Powłoki brzucha wysklepione niŜej poziomu klatki piersiowej, lekko napięte, biorą
udział w oddychaniu. Niewielka bolesność w nadbrzuszu. Tętno 140 - równe, dobrze wypełnione i napięte. Ciśnienie krwi 100/70 mm sł.
rt. Podano 0,02 pantoponu oraz 1000ml dextranu.
Operacja. Z cięcia nad VII Ŝebrem po stronie lewej otwarto klatkę piersiową. Po odessaniu ok. 1,5 litra krwistego płynu stwierdzono:
jamę opłucna w 3 wypełnia czarne, zgorzelinowo zmienione, wzdęte do średnicy ok.15cm jelito grube oraz takŜe zgorzelinowo
zmieniona , grubości ok. 2cm większa sieć. Płuco jest zepchnięte ku szczytowi. Osierdzie wraz z sercem zepchnięte na stronę prawą.
Napięcie wzdętego jelita jest tak duŜe, Ŝe wsunięcie ręki między jelito i ścianę klatki piersiowej ku wrotom przepukliny napotyka na
znaczne trudności. W szczycie kopuły przepony wymacano pierścień przepuklinowy, bliznowato twardy, obejmujący wrota o średnicy nie
większej niŜ 2-3cm. Z duŜą trudnością udało się długimi i krzywymi noŜyczkami naciąć pierścień i poszerzyć wrota przepukliny, która nie
miała worka przepuklinowego. Napięcie uwięzłego jelita natychmiast znacznie spadło a równocześnie wystąpiło nagłe zatrzymanie
czynności serca. Serce zatrzymane w rozkurczu, zupełnie zwiotczałe zaczęło swa czynność po masaŜu przez worek osierdziowy.
Zatrzymanie trwało około 2 minut.
Oglądanie uwięzłej pętli czarnej, mimo zwolnionego juŜ ucisku, wykazało, Ŝe zgorzel w odcinku doprowadzającym sięga daleko w
jamę
brzuszną,
a
w
odprowadzającym
odcinku,
poza
bruzdą
uciskową,
jest
juŜ
jelito
zdrowe.
Wycięto zgorzelinowo zmieniona sieć większą, wypłukano jamę opłucnową i jelito ciepłym fizjologicznym roztworem soli z penicyliną
i streptomycyną, odprowadzono zgorzelinową poprzecznicę do jamy brzusznej, zeszyto przeponę, zdrenowano i zeszyto klatkę
piersiową. Na tym zakończono pierwszą część zabiegu. Następnie z cięcia poprzecznego w nadbrzuszu otwarto jamę brzuszną i
wycięto zgorzelinową poprzecznicę po uruchomieniu zagięcia śledzionowego (ryc1). Zespolono kikuty koniec do końca 3 warstwami
szwów. Linię szwów pokryto resztką sieci większej. Jamę brzuszną zamknięto szczelnie po wlaniu roztworu penicyliny i streptomycyny.
PoraŜono czasowo zwieracz odbytu.
Po operacji zastosowano drenaŜ ssący jamy opłucnowej przez 3 dni, przetoczono kilka razy krew, 4 dni podawano antybiotyki, w
ciągu 3 dni podano 4 flakony peristonu N. Uzupełniano wodę i elektrolity, w drugiej dobie rozpoczęto karmienie dietą płynną.
Perystaltyka pojawiła się w drugiej dobie. Rana klatki piersiowej i rana powłok brzucha goiły zagoiła się doraźnie. Po 20 dniach leczenia
chorego
wypisano.
Chory był dorosłym i młodym męŜczyzną, nigdy nie chorował i nie doznał urazu. Radiologicznie i operacyjnie stwierdzono u niego
rzekomą przepuklinę przeponową w wąskich wrotach, przez które przedostała się do jamy opłucnowej prawie cała poprzecznica wraz z
siecią, uwięzła tam i uległa nieodwracalnym zmianom martwiczym. Zatrzymanie czynności serca podczas przecięcia pierścienia
przepuklinowego pojawiło się prawdopodobnie z powodu nagłego i masowego zatrucia podobnie jak w crush syndrom; dwuminutowe
zatrzymanie czynności serca nie spowodowało uchwytnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. Ryzykowna decyzja dokonania
natychmiastowego wycięcia zgorzelinowej poprzecznicy dała wynik pomyślny, chociaŜ mimo cięŜkiego stanu zaistniała konieczność
operowania w dwóch wielkich jamach ciała. Staranne zespolenie jelita grubego koniec do końca w odcinkach z dostatecznym
ukrwieniem, ochronione poniekąd czasowym poraŜeniem zwieracza odbytu, zagoiło się bez wykonania przetoki odciąŜającej na jelicie
grubym.
W piśmiennictwie naszym za okres ostatniego dziesięciolecia nie spotkaliśmy podobnego doniesienia.
S.Grabowski, L.Fischerowa
NECROSIS OF THE TRANSVERSE COLON AND OMENTUM IN INCARCERATED
PSEUDO HERNIA OF THE DIAPHRAGM
Summary
A case of pseudo hernia of diaphragm, incarcerated at the side where the transverse colon and the large omentum underwent necrotic
changes was operated upon. The surgical procedure concerned two large cavities of the body omentectomy and the removal of the
transverse colon were performed. During the operation the cardiac action was arrested at the moment of cutting through the hernial ring.
In the anamnesis no trauma was given.
Praca wpłynęła: 20.II.1961r.
Adres autora: Warszawa10, Al. Armii Ludowej 6m.106
Ryc. 1