A B C D

PROTOKÓŁ POSTĘPOWANIA KLINICZNEGO NR IV
OPTYMALIZACJA UŻYWANIA TLENU I PARAMETRÓW SZTUCZNEJ
WENTYLACJI W CZASIE RESUSCYTACJI NOWORODKA
W Ginekologiczno-Położniczym Szpitalu Klinicznym obowiązują zasady resuscytacji
noworodka opracowane i opublikowane przez Amerykańską Akademię Pediatrii (algorytm
postępowania w załączeniu). Zgodnie z jej zaleceniami resuscytację noworodka w sali
porodowej prowadzi się przy użyciu 100% tlenu. Powszechnie wiadomo o szkodliwości
hyperoksji, spowodowanej suplementacją tlenu (zwiększone ryzyko wystąpienia dysplazji
oskrzelowo – płucnej i retinopatii wcześniaków). W związku z tym w wielu ośrodkach
odstąpiono od tej zasady. Bezwzględnym warunkiem umożliwiającym zastosowanie w
resuscytacji noworodka mieszaniny tlenu i powietrza a nawet samego powietrza jest pomiar
saturacji od pierwszej minuty życia przy użyciu pulsoksymetru.
1. Obecnie w Ginekologiczno-Położniczym Szpitalu Klinicznym zaleca się prowadzenie
resuscytacji noworodka przy użyciu mieszaniny tlenu i powietrza przy zachowaniu
następujących warunków:
Zapewnienie neutralnej temperatury otoczenia celem zapewnienia
prawidłowej ciepłoty ciała
Pomiar saturacji od pierwszej minuty życia przy użyciu pulsoksymetru
Stężenie tlenu w mieszaninie używanej do resuscytacji dostosowuje się do
stanu pacjenta (saturacji), zaczynamy od FiO2 40%.
Dopuszczalna saturacja w pierwszej minucie życia wynosi od 55% do 70%,
przy zachowanej prawidłowej czynności serca (HR) >100/min.
Wykładnikami prawidłowo prowadzonej resuscytacji jest HR>100/min oraz
systematyczna poprawa saturacji krwi > 85% w ciągu 10-15 min. Optymalny
przebieg wzrostu saturacji to około 70% w 2 min.życia, 80% w 5 min.życia i
90% w 15 min.życia
2. W przypadku konieczności wentylacji dodatnim ciśnieniem należy zastosować
urządzenia neopuff. W pierwszej kolejności należy rozważyć nieinwazyjny sposób
wentylacji przy użyciu maski.
UWAGA !
W przypadku braku możliwości monitorowania saturacji obowiązuje
resuscytacja 100% tlenem, zgodnie z zaleceniami Amerykańskiej Akademii Pediatrii.
__________________________________________________________________________________
Protokół obowiązuje od 6.11.2009
Opracowanie:
Dr n. med. Marzena Matuszczak-Wleklak
Przedyskutowano: lekarze nadzorujący
Zatwierdzono:
…………............................................
………………………………
Kierownik Kliniki Neonatologii
……………………………....
………………………………
………………………………
Kierownik Kliniki Zakażeń Noworodków
ALGORYTM POSTĘPOWANIA W RESUSCYTACJI NOWORODKA
PORÓD
- Ciąża donoszona?
- Płyn owodniowy czysty?
- Oddycha lub płacze?
- Prawidłowe napięcie
mięśniowe?
Rutynowa opieka:
- Zapewnij ciepło
- Osusz
- W razie potrzeby
oczyść drogi oddechowe
- Oceń kolor
Tak
30 sek
A
Nie
- Zapewnij ciepło
- Ułóż głowę w pozycji udrażniającej drogi
oddechowe; jeśli konieczne odessij treść*
- Osusz skórę, stymuluj dziecko do oddychania
Oddycha
HR>100/min
Oceń oddech, czynność serca,
kolor skóry
różowy
Sinica
30 sek
Bezdech
HR<100/mi
n
Obserwacja w
oddziale
różowy
Suplementacja tlenu
B
Uporczywa sinica
Zastosuj wentylację
dodatnim ciśnieniem*
HR<60/min
30 sek
HR>100/min
różowy
Opieka
poresuscytacyjna
HR>60/min
Zastosuj wentylację dodatnim ciśnieniem*
Rozpocznij masaż serca*
C
HR<60/min
Podaj adrenalinę*
* Intubacja tchawicy może być rozważona na kilku etapach
Opracowano na podstawie: Neonatal Resuscitation Textbook, 5th Editio, 2006. American Heart
Association. American Academy of Pediatrics.
D