Oświadczenie rodzica

OŚWIADCZENIE RODZICA / PRAWNEGO OPIEKUNA
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wyrażam zgodę na samodzielne opuszczanie przez moje
dziecko (imię i nazwisko dziecka) …………...............................................................
świetlicy szkolnej, codziennie o godz. …….………
Ponoszę całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas jego
samodzielnego powrotu do domu.
………………………………………………………….
(data, czytelny podpis rodzica / prawnego opiekuna)
_____________________________________________________________________________________
OŚWIADCZENIE RODZICA / PRAWNEGO OPIEKUNA
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wyrażam zgodę na samodzielne opuszczenie przez moje
dziecko (imię i nazwisko dziecka) …………...............................................................
z klasy ……………… w dniu dzisiejszym tj. .………………………………….………….
o godz. ……………… świetlicy szkolnej.
Ponoszę całkowitą odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka podczas jego
samodzielnego powrotu do domu.
………………………………………………………….
(data, czytelny podpis rodzica / prawnego opiekuna)
_____________________________________________________________________________________
OŚWIADCZENIE RODZICA / PRAWNEGO OPIEKUNA
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że moje dziecko …………...................................... kl. ................
(imię i nazwisko dziecka)
będzie odbierane ze świetlicy szkolnej przez osobę niepełnoletnią.
………………………………………………………………………………………………………….
(imię i nazwisko osoby odbierającej, klasa, stopień pokrewieństwa)
W związku z tym biorę całkowitą odpowiedzialność za powrót dziecka do domu.
………………………………………………………….
(data, czytelny podpis rodzica / prawnego opiekuna)