Zaświadczenie o odbyciu praktyki zawodowej

* Do udokumentowania praktyki odbytej w kraju do dnia 1 stycznia 1995 r.
lub praktyki odbytej za granicą
..............................
pieczęć zakładu pracy
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . r.
L. Dz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ZAŚWIADCZENIE
Zaświadcza się, że Pani / Pan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ur. dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
był/a zatrudniony/a w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nazwa zakładu pracy
od dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . do dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . na stanowisku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
na podstawie umowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
przy sporządzaniu niżej wymienionych projektów/przy realizacji niżej wymienionych obiektów:
L.p.
Wyszczególnienie projektów
Nazwa i adres obiektów
Kubatura
Powierzchnia
Charakterystyka, konstrukcja obiektu
wyszczególnienie wykonywanych prac – robót
1
2
3
4
Ogólna ocena teoretycznej i praktycznej znajomości zawodu
dokonana przez osobę nadzorującą praktykę zawodową
Imię i nazwisko, numer i zakres uprawnień budowlanych,
funkcja techniczna osoby nadzorującej praktykę zawodową
(pieczęć)
Czas
zatrudnienia
od – do
5
Charakter czynności,
pełniona funkcja
techniczna
6
Potwierdzenie zatrudnienia przez kierownika zakładu pracy lub jednostki,
w której odbywała się praktyka, z określeniem rodzaju zawartej umowy
i wymiaru czasu pracy osoby odbywającej praktykę