Nr /2015 Gdynia, 2015 PROTOKÓŁ PRZYJĘCIA DOBRA KULTURY

Nr
/2015
Gdynia,
2015
PROTOKÓŁ PRZYJĘCIA DOBRA KULTURY
do Muzeum Emigracji w Gdyni, ul. Polska 1, 81-339 Gdynia
Pan/Pani………………………………………………………….
Pesel ………………..……………………………………………
Nr dowodu osobistego …………………………..…………
Adres: …………………………………….………………………
Zwany/a dalej Właścicielem
oświadcza, iż:
1.
Jest właścicielem niżej wymienionych obiektów oraz że nie jest ograniczony w rozporządzaniu nimi
(obiekt, jego krótki opis i wycena przekazującego):
………………………………………………………….…………………………………………………………………………
………………………………………………………….…………………………………………………………………………
………………………………………………………….…………………………………………………………………………
2.
Zamierza je podarować / wypożyczyć / sprzedać * Muzeum Emigracji w Gdyni.
Sporządzenie niniejszego protokołu nie zobowiązuje Muzeum Emigracji w Gdyni do nabycia obiektu.
Muzeum Emigracji w Gdyni przyjmuje wymienione w pkt. 1 dobra kultury. Jeśli przedmiot nie zostanie
zakwalifikowany do zbiorów Muzeum, zostanie zwrócony właścicielowi za okazaniem niniejszego
protokołu, w terminie 30 dni od daty jego sporządzenia. Zwrot nastąpi w siedzibie Muzeum.
Podpis właściciela
……………………………………………
Podpis przyjmującego
………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Decyzją Komisji oceny, wyceny i kwalifikacji obiektów do zbiorów Muzeum Emigracji w Gdyni
z dnia………………… powyższa oferta została przyjęta/odrzucona*
Podpis Przewodniczącego Komisji
Kwituję odbiór obiektów
Data i podpis właściciela
……………………………………
……………………………………
*właściwe podkreślić