OBRZĘK MOSZNY Narzędzie kliniczne: Badanie moszny Przegląd

27
OBRZĘK MOSZNY
Przegląd
Pełna ocena kliniczna oraz badanie jąder
1
Bolesność i/lub stan zapalny?
Szybka
ocena
chirurga
Tak
Skręt jadra/zapalenie najądrza
i jądra/zadzierzgnięcie przepukliny
Tak
Prawdopodobnie przepuklina pachwinowa
lub żylaki powrózka nasiennego
Nie
2
Niemożność zbadania górnej
granicy masy w mosznie?
Nie
3
Transiluminacja?
Tak
Najpewniej wodniak jądra
Nie
4
Badalny palpacyjnie obrzęk?
Tak
USG moszny
Rozważ USG
do oceny
struktur
w mosznie
Guz/torbiel nasienna/inne
Nie
Upewnij się, kontynuuj dalszą ocenę
Narzędzie kliniczne: Badanie moszny
Badanie jąder
• Uzyskaj zgodę, zapytaj, czy pacjent chce,
by w pomieszczeniu znajdowała się osoba
towarzysząca.
• U pacjenta, w pozycji stojącej, a następnie
leżącej, zbadaj mosznę na obecność zaczerwienienia, obrzęku oraz położenia jąder.
• Z założonymi rękawiczkami należy zbadać
palpacyjnie każde jądro między palcem wskazującym a kciukiem; znajdź powrózek nasienny
oraz najądrze i oceń niesymetryczność, obrzęk
oraz tkliwość.
• Użyj palców, by zobaczyć, czy jest się w stanie
badać powyżej obrzęku (ryc. 27.2); jeśli tak, to
znaczy, że wywodzi się on z moszny.
• Jeżeli nie można wybadać górnej granicy
masy, należy poprosić o wywołanie kaszlu
i spróbować zmniejszyć obrzęk, delikatnie
odprowadzając go palcem do jamy brzusznej.
• Sprawdzić, czy obrzęk podlega transiluminacji
z użyciem podręcznej latarki.
• U pacjentów z ostrym bólem moszny lub
tkliwym/zapalnym obrzękiem moszny sprawdź
odruch nosidłowy. U pacjenta z odwiedzionym
i zewnętrznie zrotowanym udem podrażnij
skórę górnej, przyśrodkowej części uda – nastąpi szybkie podciągnięcie jądra po badanej
stronie.
1 Bolesność i/lub stan zapalny?
się mimo zmniejszenia masy) oraz moszna
jest tkliwa, ucieplona, zaczerwieniona lub
towarzyszą temu uogólnione objawy zapalne. Szybko należy wysłać pacjenta do chirurga z powodu zagrożenia niedokrwieniem jelit.
Należy podejrzewać zadzierzgnięcie przepukliny, jeżeli zgrubienie wyłania się z pierścienia pachwinowego (zob. wyżej), jest
nieodprowadzalne (lub silny ból utrzymuje
270