Zastosowanie asymetryczne- go aparatu ze śrubą Hyrax w leczeniu

Zastosowanie asymetryczne- go aparatu ze śrubą Hyrax w leczeniu

Opis przypadku
Case report
Tom 7 nr 1 2011
Volume 7 no 1 2011
The use of the asymmetric
appliance with Hyrax screw
for lateral crossbite and lack
of space for maxillary canine
correction – case report
Zastosowanie asymetrycznego aparatu ze śrubą Hyrax
w leczeniu całkowitego
zgryzu krzyżowego i braku
miejsca dla kła w szczęce opis przypadku
Monika Tymczyna-Sobotka1 A B D E
Izabella Dunin-Wilczyńska2 A B D D
Wkład autorów
– Plan badań
A
– Zbieranie danych
B
– Analiza statystyczna
C
– Interpretacja danych
D
E– Redagowanie pracy
F– Wyszukiwanie piśmiennictwa
1,2
F
Authors’ Contribution
– Study design
A
– Data Collection
B
– Statistical Analysis
C
– Data Interpretation
D
E– Manuscript Preparation
F– Literature Search
Katedra i Zakład Ortopedii Szczękowej Uniwersytetu Medycznego w Lublinie
Chair and Department of Jaw Orthopedics Medical University of Lublin
Streszczenie
Abstract
Celem pracy było przedstawienie zastosowania asymetrycznego aparatu ze śrubą Hyrax w leczeniu całkowitego zgryzu
krzyżowego po stronie lewej z towarzyszącym całkowitym brakiem miejsca dla kła prawego w szczęce. Opisano pacjenta, który zgłosił się do ortodonty w wieku 12 lat i 3 miesięcy z powodu dyskomfortu związanego z przedsionkowym ustawieniem
górnego kła. W badaniu zewnątrzustnym stwierdzono asymetrię dolnego odcinka twarzy z przemieszczeniem punktu Pg w
lewo, zapadnięcie wargi górnej po tej stronie oraz wypukły profil twarzy. W badaniu wewnątrzustnym zaobserwowano: zgryz
The aim of the study was to present the use of the asymmetric appliance with Hyrax screw in the treatment of lateral left crossbite and the lack of space for the right canine
in maxilla. The case presented is a 12,3-year-old male, who
sought orthodontist opinion due to upper canine vestibular
position discomfort. Extra oral examination revealed the
following: lower face segment asymmetry with point Pg
displacement to the left side, the same side upper lip collapse and profile convexity. Intraoral examination revealed
the following: lateral left crossbite, anterior crossbite on
1
2
asystent, assistant
dr n. med., adiunkt; MDS, assistant professor
Adres do korespondencji, correspondence address:
ul. Karmelicka 7, 20-081 Lublin, Poland
tel. (081) 528-79-40; e-mail: [email protected]
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
41
Opis przypadku
Case report
Tom 7 nr 1 2011
Volume 7 no 1 2011
krzyżowy całkowity po stronie lewej, zgryz krzyżowy przedni
w obrębie siekacza bocznego, całkowity niedobór miejsca dla
kła w szczęce po stronie prawej, zmniejszony nagryz pionowy
oraz niezgodność linii pośrodkowych z przesunięciem górnej
linii w prawo a dolnej w lewo. Analiza cefalometryczna wykazała I klasę szkieletową i ortognatyczny typ twarzy z wysokokątową wertykalną relacją podstaw kostnych. Zaplanowano
leczenie aparatem ze śrubą Hyrax i asymetrycznymi nakładkami, a następnie aparatem stałym górnym i dolnym. Modyfikacja
ekspandera polegała na objęciu akrylem większej liczby zębów
po stronie zgryzu krzyżowego bocznego. Uzyskano dzięki temu
bardziej rozległą rozbudowę łuku zębowego po stronie prawej,
a to zapewniło pacjentowi możliwość utrzymywania żuchwy
w położeniu symetrycznym, eliminując asymetrię dolnego
odcinka twarzy. Ekspansja łuku zębowego umożliwiła także
odtworzenie miejsca dla zęba 13 i wprowadzenie go na szczyt
wyrostka. Zaś uzyskanie zgodności linii pośrodkowych i prawidłowego nagryzu pionowego usprawniło czynność narządu żucia oraz znacznie poprawiło estetykę uśmiechu. (Forum Ortod.
2011; 1: 41 - 49).
Nadesłano: 2.03.2011
Przyjęto do druku: 18.04.2011
SŁOWA KLUCZOWE: brak miejsca dla kła, śruba Hyrax,
zgryz krzyżowy
lateral incisor, the lack of space for right maxillary canine,
the decreased overbite and midlines discrepancy with right
side upper line and left side lower line displacement. Cephalometric analysis revealed skeletal class I and orthognatic
face type with high angle vertical skeletal base relation. The
treatment plan covered Hyrax screw appliance with acrylic
pads as the first step, and subsequently upper and lower
fixed orthodontic appliances. Expander modification consisted of asymmetric pads covering more teeth on lateral
crossbite side, which allowed to obtain wider dental arch
expansion on the right side. That provided the patient with
the possibility to maintain the mandible symmetrical, thus
eliminating lower face segment asymmetry. Dentoalveolar
expansion also enabled to regain the space for tooth 13 and
its proper position in alveolar process. At the same time,
upper and lower midlines and overbite correction improved
the function of masticatory system as well as the smile esthetics. (Orthod. Forum 2011; 1: 41 - 49).
Received: 2.03.2011
Accepted: 18.04.2011
KEY WORDS: crossbite, Hyrax screw, lack of space for
a canine
Cel pracy
Aim of the study
Celem pracy było przedstawienie zastosowania asymetrycznego aparatu ze śrubą Hyrax w leczeniu całkowitego zgryzu krzyżowego po stronie lewej z towarzyszącym całkowitym brakiem
miejsca dla kła prawego w szczęce.
The aim of the study was to present the use of asymmetric appliance with Hyrax screw in the treatment of
lateral left crossbite and the lack of space for right canine
in maxilla.
Opis przypadku
Case report
Pacjent w wieku 12 lat i 3 miesięcy zgłosił się do Katedry i
Zakładu Ortopedii Szczękowej UM w Lublinie w celu leczenia
przedsionkowo położonego kła w szczęce. Na podstawie wywiadu stwierdzono dobry ogólny stan zdrowia. W badaniu zewnątrzustnym zauważono asymetrię dolnego odcinka twarzy z przemieszczeniem punktu Pg w lewo i zapadnięciem wargi górnej po
tej stronie oraz wypukły profil twarzy (Ryc. 1AB). W badaniu
wewnątrzustnym zaobserwowano zgryz krzyżowy całkowity po
stronie lewej, zgryz krzyżowy przedni w obrębie siekacza bocznego, całkowity niedobór miejsca dla kła w szczęce po stronie
prawej oraz zmniejszony nagryz pionowy. Występowała niezgodność linii pośrodkowych, z przesunięciem linii górnej w prawo a
dolnej w lewo. Analiza modeli diagnostycznych wykazała zwężenie szczęki, z szerokością według pomiaru McNamary równą
32 mm. Górny łuk zębowy przypominał kształtem literę V. Taka
budowa szczęki wymuszała boczne czynnościowe przemiesz-
A 12,3-year-old patient was admitted for upper canine
vestibular position treatment at Chair and Department of
Jaw Orthopedics at Medical University in Lublin. Medical
examination confirmed the patient’s good general health
condition. Extra oral examination showed lower face segment asymmetry with point Pg displacement to the left
side, the same side upper lip collapse and profile convexity (Fig. 1AB). Intraoral examination revealed the following:
lateral left crossbite, anterior crossbite on lateral incisor, lack
of space for right maxillary canine and decreased overbite.
Midlines discrepancy with right side upper line and left side
lower line displacement were also observed. Models demonstrated the constricted V shaped maxilla, 32 mm in width according to McNamara measurement. That shape of the maxilla provoked lateral functional displacement of the mandible.
The panoramic radiogram confirmed the presence of all per-
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
42
Opis przypadku
Tom 7 nr 1 2011
Case report
Volume 7 no 1 2011
Ryc. 1. Rysy twarzy pacjenta w wieku 12 lat i 3 miesięcy przed leczeniem ortodontycznym. Widoczna asymetria dolnego
odcinka twarzy z przemieszczeniem punktu Pg w lewo i wypukłym profilem twarzy.
Fig. 1. A 12.3-year-old patient before treatment. Lower face segment asymmetry with point Pg displacement to the left side
and profile convexity.
Ryc. 2. Na pantomogramie wykonanym przed leczeniem ortodontycznym, w wieku 12 lat i 3 miesięcy widoczne są
wszystkie zęby stałe łącznie z zawiązkami trzecich trzonowców oraz nieprawidłowa inklinacja siekaczy szczęki z ich
przemieszczeniem w stronę prawą.
Fig. 2. Panoramic radiogram of a 12.3-year-old patient before treatment confirmed the presence of all the permanent teeth
including the third molars germs. Upper incisors were displaced to the right side and showed improper inclination.
czanie żuchwy w lewą stronę. Na zdjęciu pantomograficznym
stwierdzono obecność wszystkich zębów stałych z zawiązkami
trzecich trzonowców. Siekacze górne ustawione były w nieprawidłowej inklinacji i przemieszczone w stronę prawą (Ryc. 2). Na
podstawie analizy zdjęcia bocznego głowy stwierdzono I klasę
szkieletową, ortognatyczny typ twarzy z wysokokątową wertykalną relacją podstaw (ML-NSL 35,1°; GntgoAr 133,4°) - Ryc 3.
Plan leczenia
W pierwszym etapie leczenia zaplanowano leczenie asymetrycznym aparatem ze śrubą Hyrax. Modyfikacja w porównaniu
manent teeth including the third molars. Upper incisors were
displaced to the right side and showed improper inclination
(Fig. 2). Cephalometric analysis revealed skeletal class I and
orthognatic face type with high angle vertical skeletal base
relation (ML-NSL 35,1°; GntgoAr 133,4°) - Fig 3.
Treatment plan
The treatment plan involved the application of the modified Hyrax appliance with acrylic splints as the first step.
The expander modification of the traditional Hyrax appliance
consisted of acrylic pads covering more teeth on lateral
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
43
Opis przypadku
Tom 7 nr 1 2011
Case report
Volume 7 no 1 2011
Ryc. 3. Zdjęcie boczne głowy wykonane przed leczeniem.
Fig. 3. Lateral radiogram before treatment.
Ryc. 4. Asymetryczny aparat ze śrubą Hyrax. Objęcie akrylem większej liczby zębów umożliwiło znaczną rozbudowę
łuku zębowego po stronie prawej, z odtworzeniem miejsca dla zęba 13 i przemieszczeniem żuchwy w położenie symetryczne.
Fig. 4. Asymmetric appliance with Hyrax screw. Covering more teeth with acrylic pad enabled wider dental arch expansion
on the right side with space for tooth 13 reconstruction and symmetrical mandible displacement.
z aparatem standardowym polegała na objęciu akrylem większej
liczby zębów po stronie lewej. Dzięki temu uzyskano większą
rozbudowę łuku zębowego po stronie prawej, co umożliwiło uzyskanie symetrycznego położenia żuchwy (Ryc. 4AB). Aktywacja
śruby aparatu miała umożliwić jednoczesną korektę zgryzu krzyżowego i górnej linii pośrodkowej oraz odtworzyć miejsce dla
kła. Płaszczyzny nagryzowe aparatu wykonano w celu intruzji
bocznych odcinków szczęki. Następnie zaplanowano naklejenie
aparatu stałego górnego i dolnego w celu wprowadzenia prawego
kła w odtworzone miejsce, uszeregowania zębów, symetrycznego czynnościowego ustawienia żuchwy oraz uzyskania prawidło-
crossbite side thus enabling to obtain wider dental arch expansion on the right side, and allowing for the symmetrical positioning of the mandible (Fig. 4 AB). The activation
of the screw was to facilitate the simultaneous correction
of lateral crossbite and upper midline as well as providing space for canine. Bite plates’ role was to intrude lateral
teeth of maxilla. In order to obtain the goals of treatment,
proper position of right canine, teeth alignment, symmetric functional mandible position and proper overbite, upper and lower fixed orthodontic appliances treatment were
used. The extractions of third molars were postponed due
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
44
Opis przypadku
Tom 7 nr 1 2011
Case report
Volume 7 no 1 2011
Ryc. 5. Na pantomogramie wykonanym w trakcie leczenia widoczne jest pogorszenie pozycji trzecich trzonowców.
Fig. 5. Panoramic radiogram taken during treatment showed improper position of third molars.
Ryc. 6. Rysy twarzy pacjenta w wieku 16 lat i 7 miesięcy. Na zdjęciu en face widoczne prawidłowe symetryczne położenie żuchwy.
Fig. 6. A 16.7-year-old patient with proper symmetrical mandible position.
wego nagryzu pionowego. Z uwagi na wiek pacjenta zdecydowano nie usuwać zawiązków trzecich trzonowców i pozostawiono
je do dalszej obserwacji.
Przebieg leczenia
W wyniku szybkiego poszerzenia szczęki (w ciągu 28 dni)
śrubą Hyrax uzyskano: 1. korektę zgryzu krzyżowego (poszerzenie podniebienia do 40 mm według pomiaru McNamary), 2. w
znacznym stopniu skorygowanie linii pośrodkowej (w wyniku
przemieszczenia siekaczy na stronę lewą), 3. częściowe odtworzenie miejsca dla prawego kła. Po okresie aktywacji zabloko-
to the patient’s young age, and their observation recommended.
Treatment process
Rapid maxillary expansion (during 28 days) by the modified appliance with Hyrax screw induced the following: 1.
lateral crossbite correction (palatal expansion to 40 mm according to McNamara measurement), 2. significant midline
correction (after incisors displacement to the left side), 3.
partial space regain for right canine. After the activation period, Hyrax screw was blocked and the appliance was left
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
45
Opis przypadku
Case report
Tom 7 nr 1 2011
Volume 7 no 1 2011
wano śrubę Hyrax i pozostawiono aparat w jamie ustnej przez
6-cio miesięczny okres retencji. W celu dalszej kontroli wymiaru poprzecznego oraz wzmocnienia zakotwiczenia założono
przerzut podniebienny Goshgariana i pozostawiono go w jamie
ustnej do czasu zakończenia leczenia. Następnie naklejono aparat stały górny i dolny w systemie Roth 0,018”. Przez pierwsze
miesiące stosowano łuki niklowo-tytanowe (0,012”, 0,014”,
0,016” i 0,016x0,016”), następnie łuki stalowe (0,016x0,016” i
0,016x0,022”). Ostateczna korekta linii pośrodkowej i czynnościowe symetryczne ustawienie żuchwy korygowano asymetrycznymi wyciągami międzyszczękowymi. W trakcie leczenia wykonano kontrolne zdjęcie pantomograficzne, na którym
oceniono równoległość korzeni przemieszczanych zębów. Brak
miejsca w łuku dla niewyrzniętych trzecich trzonowców oraz pogorszenie ich położenia w kości były wskazaniem do ekstrakcji
(Ryc. 5). Etap leczenia aparatami stałymi trwał 29 miesięcy, a
cały czas leczenia wyniósł 3 lata. Aparatami retencyjnymi były
płyty Hawley’a górna i dolna.
Wynik leczenia
W trakcie leczenia uzyskano wszystkie zaplanowane cele.
Korekta zaburzenia poprzecznego a następnie asymetryczne wyciągi międzyszczękowe umożliwiły eliminację asymetrii dolnego
odcinka twarzy i uzyskanie prawidłowego centralnego położenia
żuchwy (Ryc. 6 AB). Natomiast wprowadzenie zęba 13 do łuku
zębowego, uzyskanie zgodności linii pośrodkowej i prawidłowego nagryzu pionowego usprawniło funkcję narządu żucia oraz
znacznie poprawiło estetykę uśmiechu (Ryc. 7 ABCDE).
for a retention period of 6 months. Goshgarian bar was then
used for the first upper molars derotation, transverse dimension control and anchorage improvement. That appliance
was used up till the end of the treatment. Upper and lower
fixed orthodontic appliances (Roth 0.018” prescription)
treatment were performed subsequently. Nickel-tytanium
wires (0.012”, 0.014”, 0.016” i 0.016x0.016”) were used
during first months. Then stainless steel wires 0.016x0.016”
and 0.016x0.022” were selected. Final midline correction
and functional symmetric mandible position was obtained
with asymmetric intermaxillary elastics. The panoramic radiogram was performed while treatment was in progress to
assess the roots parallelism of orthodontically moved teeth.
The lack of space for lower third molars and their improper
position in the alveolar process were the indication for their
extractions (Fig. 5). The fixed appliances treatment time was
29 months, while total treatment time was 3 years. As retainers, upper and lower Hawley’s appliances were used with
application time 3 months/24 hours and then only at night.
Treatment result
All treatment goals were achieved. The transverse correction and asymmetric intermaxillary elastics enabled the
elimination of lower face segment asymmetry and to obtain
the proper central mandible position (Fig. 6 AB), while tooth
13 position, midlines and overbite correction improved masticatory system function as well as smile esthetics (Fig. 7
ABCDE).
Dyskusja
Discussion
Jednym z najczęstszych powodów zgłaszania się pacjentów do
ortodonty jest dyskomfort związany z przedsionkowym ustawieniem górnych kłów. Według Proffita stałe kły w szczęce powinny
się wyrzynać w wieku 11 lat i 6 miesięcy (1). Inni autorzy podają
12 rok życia u dziewcząt i 13 u chłopców (2, 3). Zęby te cechują
się dużą indywidualną zmiennością czasu wyrzynania przy nieznacznej korelacji między wiekiem chronologicznym a stopniem
ich rozwoju (4, 5). Pojawienie się w jamie ustnej górnych kłów
stanowi zwykle ostatni etap wymiany uzębienia i dlatego ilość
miejsca w łuku zębowym jest często dla nich niewystarczająca,
aby wyrzynały się na szczycie wyrostka zębodołowego. Wówczas przebijają się przez dziąsło w przedsionku jamy ustnej, ustawiając się w wymuszonej, nieprawidłowej inklinacji i wpływając
na znaczne zaburzenie estetyki uśmiechu.
Plan leczenia takiego zaburzenia, po uwzględnieniu jego skuteczności i wydajności, uzależniony jest od jego wieku pacjenta,
ilości miejsca w łuku zębowym oraz wad towarzyszących (6).
Prawidłowe ustawienie kła jest możliwe po odtworzeniu miejsca
poprzez rozbudowę łuku zębowego lub ekstrakcję, najczęściej
przedtrzonowców. Ponieważ u opisanego pacjenta poza całkowitym brakiem miejsca dla górnego kła występował również
całkowity zgryz krzyżowy spowodowany zwężeniem szczęki,
podjęto decyzję o rozbudowie łuku zębowego. Według Proffita
One of the most common reasons for consulting orthodontists is upper canine vestibular position discomfort. According to Proffit upper maxillary canines’ eruption time is 11years 6- months of age (1). Other authors report 12 years of
age for girls and 13 years of age for boys (2, 3). Those teeth
are characterized by the significant individual variability in
time of eruption, with low correlation between chronological
age and stage of their development (4, 5). Upper canines’
eruption usually is the last phase in transition of dentition,
and that is the reason of insufficient amount of space at that
time of eruption on the top of alveolar process. Therefore
they erupt in vestibular area in position affected by the improper inclination, disturbing smile esthetic.
The treatment plan of such malocclusion, apart from being effective and efficient depends on the patients’ age, the
amount of space and accompanying malocclusion (6). The
proper position of canines is available while space through
dental arch expansion is reconstructed or teeth, usually premolars, are extracted. Because of the fact that in case of described patient lateral crossbite due to maxilla constriction
despite the lack of space for upper canine, the decision about
dental arch expansion was made. According to Proffit, it is
possible to achieve lateral crossbite correction with palatal
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
46
Opis przypadku
Case report
Tom 7 nr 1 2011
Volume 7 no 1 2011
Ryc. 7. Stan po zakończonym leczeniu na zdjęciach wewnątrzustnych i pantomogramie.
Fig. 7. Posttreatment intraoral photographs and panoramic radiograph.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
47
Opis przypadku
Tom 7 nr 1 2011
Case report
Volume 7 no 1 2011
możliwa jest korekta szkieletowego zgryzu krzyżowego bocznego, poprzez rozsunięcie szwu pośrodkowego podniebienia,
gdy zwężenie łuku górnego jest bardzo duże lub gdy zgryzowi
krzyżowemu bocznemu towarzyszy zbaczanie żuchwy podczas
zamykania u pacjentów w młodym wieku (1). Baccetti i wsp.
również podkreślają, że aby uzyskać istotny zakres poszerzenia
na poziomie szkieletowym, szybkie rozszerzanie szczęki powinno być przeprowadzone przed szczytem pokwitaniowego skoku
wzrostowego (4). Opisany pacjent zgłoszając się na konsultację
ortodontyczną w wieku 12 lat i 3 miesięcy był jeszcze przed okresem maksymalnego tempa wzrostu (CVS 2). Korekta wymiaru
poprzecznego w tym wieku szkieletowym umożliwiła eliminację
zgryzu krzyżowego oraz całkowite odtworzenie miejsca dla kła.
W przypadkach granicznych wybór między leczeniem nieekstrakcyjnym polegającym na ekspansji szczęki, a leczeniem
z ekstrakcjami jest trudny. Ważne jest, aby poza oceną profilu
twarzy ustalić, jaka szerokość łuku zębowego będzie najbardziej
odpowiednia dla danego pacjenta. Leczenie poprzez rozbudowę
pozwala osiągnąć szerszy kształt łuku (5). U opisanego pacjenta
takie postępowanie umożliwiło ekspozycję w uśmiechu wszystkich zębów, łącznie z pierwszymi trzonowcami.
W literaturze opisywany jest efekt uboczny szybkiego rozszerzania szczęki u pacjentów ze zgryzem krzyżowym, polegający
na zwiększeniu się przedniej wysokości twarzy. (7). Badania
Haasa już w 1961 roku dowodziły, że ekspansja szczęki zawsze
przemieszcza ją do dołu (8). Cozza i wsp. uzyskali istotny statystycznie wzrost całkowitej przedniej wysokości twarzy (N–Me)
jako bezpośredni efekt pionowego przemieszczenia płaszczyzny
podniebienia i górnych trzonowców (9). Wydłużenie przedniego
wymiaru twarzy u pacjenta z wyjściowo zwiększonymi wartościami pomiarów wertykalnych byłoby błędem. U opisanego
pacjenta zastosowano zatem aparat z akrylowymi płaszczyznami
nagryzowymi, które zapobiegały temu efektowi ubocznemu.
Wady towarzyszące zgryzowi krzyżowemu często powodują
konieczność modyfikacji standardowych ekspanderów. Farronato i wsp. w 2009 roku przedstawili modyfikację aparatu Hyrax,
która polegała na dodaniu do aparatu ramienia od strony przedsionka jamy ustnej. W 2011 roku opisali leczenie tym aparatem
pacjenta z zaburzoną górną linią pośrodkową w uzębieniu mieszanym. Taka modyfikacja aparatu umożliwiła korektę asymetrycznego zaburzenia poprzecznego w szczęce i przywrócenie
jej prawidłowych wymiarów poprzecznych. Autorzy twierdzą, że
poprzez odzyskanie za pomocą tego aparatu utraconego miejsca
w łuku zębowym, możliwe jest odtworzenie nie tylko symetrii
linii pośrodkowych w zakresie 5-6 mm, ale również prawidłowej
długości łuku zębowego (10).
Podsumowując, zmiany lecznicze uzyskane w wyniku zastosowania asymetrycznego aparatu ze śrubą Hyrax pozwoliły na
korektę zaburzenia w wymiarze poprzecznym i pionowym bez
konieczności usuwania zębów stałych oraz skróciły czas przeprowadzonego następnie leczenia aparatem stałym górnym i dolnym.
suture expansion when upper arch constriction is very significant, or in case of crossbite lateral functional mandible
displacement occurs when closing mouth only when a patient
is young enough (1). Baccetti et al. also stressed that a significant range of skeletal expansion is possible when rapid
maxillary expansion is performed before the peak of pubertal
growth (4). When the described patient reported to get orthodontic consultation at the age of 12 years and 3 months,
he did not achieve the peak of the growth velocity (CVS 2).
Transverse dimension correction at that skeletal age enabled
lateral crossbite elimination and entire regain of space for
canine. In borderline cases it is difficult to choose between
no extraction treatment connected with maxilla expansion
and extraction one. Apart from face profile analysis it is important to decide what arch width is the best for the patient.
Expansion enables to achieve wider arch shape (5). In the
present patient that treatment procedure provided showed all
the teeth, including first molars in smile.
Rapid maxillary expansion side effect in patients with
crossbite described in the literature is anterior face height
enhancement (7). In 1961 Haas proved that maxilla expansion usually moves the maxilla downward (8). Cozza et al.
reached statistically significant increase of total anterior face
height (N–Me) as a direct effect of vertical movement of palatal plane and upper molars (9). Anterior dimension of a face
in patient with initially increased values of vertical readings
would be a mistake. Therefore, an appliance with acrylic bite
plates for side effect elimination was used in the described
patient.
Malocclusion accompanying crossbite often causes the
necessity of using modified expanders. Farronato et al. in
2009 described modified Hyrax appliance with an additional
vestibular arm. In 2011 they used that appliance for a patient with upper midline displacement in mixed dentition
treatment. That particular appliance modification enabled
assymetric transverse disturbance in maxilla correction and
recontruction of proper transverse dimensions. The authors
claim that using that appliance for regaining space in dental
arch allows for both reconstruction of a midlines symmetry
in 5-6 mm range and for the correct dental arch length (10).
Reassuming, treatment changes obtained as a result of
modified Hyrax appliance permitted the correction of transverse and vertical dimension disturbance without permanent
teeth extractions and reduced upper and lower fixed appliances treatment time.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
48
Opis przypadku
Case report
Tom 7 nr 1 2011
Volume 7 no 1 2011
Piśmiennictwo References
1.
Proffit WR. Ortodoncja współczesna. Wrocław 2009.
2.
Hurme V. Range of normalcy in the eruption of permanent teeth. J Dent Child 1949;16:11-5.
3.
Becker A, Chaushu S. Dental age in maxillary canine ectopia. Am J Orthod Dentofac Orthop 2000; 117: 657-62.
4.
Baccetti T, Franchi L, Cameron CG, McNamara JA Jr. Treatment timing for rapid maxillary expansion. Angle Orthod 2001; 71:343-50.
5.
Işik F, Sayinsu K, Nalbantgil D, Arun T. A comparative study of dental arch widths: extraction and non-extraction treatment. Eur J Orthod
2005; 27:585-9.
6.
Proffit WR. Termin podjęcia leczenia: skuteczność i wydajność. Ortod Współcz 2002; 4: 33-8.
7.
Dos Santos BM, Stuani AS, Stuani AS, Faria G, Quintão CC, Sasso Stuani MB. Soft tissue profile changes after rapid maxillary expansion
with a bonded expander. Eur J Orthod 2011 Mar 25. [Epub ahead of print]
8.
Haas AJ. Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the mid-palatal suture. Angle Orthod 1961; 31:73-90.
9.
Cozza P, Giancotti A, Petrosino A. Rapid Palatal Expansion in Mixed Dentition Using a Modified Expander: a Cephalometric Investigation. J Orthod 2001; 28:129-34.
10. Farronato G, Giannini L, Galbiati G, Maspero C. Modified Hyrax expander for the correction of upper midline deviation: a case report.
Minerva Stomatol 2011; 60:195-204.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
49