Wniosek kwalifikacyjny na kurs EAB

Wydanie 01
Instytut Spawalnictwa w Gliwicach
Ośrodek Kształcenia i Nadzoru Spawalniczego
PL 44-100 Gliwice, ul. Bł. Czesława 16-18
___________________________________________________________________________________________________
Wniosek kwalifikacyjny na kurs i o uzyskanie dyplomu EWF
European Adhesive Bonder (EAB)
Imię .......................................................
Adres korespondencyjny:
Nazwisko ..............................................
............................................................
Data urodzenia: ………….………………
..........................................................
PESEL: …………………………………..
Tel. .....................................................
MINIMALNE WARUNKI WSTĘPNE DO SPEŁNIENIA PRZEZ
KANDYDATA
1. Wiek kandydata - minimum 16 lat:
 - Tak
 - Nie
2. Podstawowa wiedza z zakresu obróbki materiałów:
 - Tak
 - Nie
- podać nazwę ukończonej szkoły z zakresu obróbki materiałów:
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………….………………………………
lub
- rodzaj i data ukończenia szkolenia z podstaw obróbki materiałów:
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
3. Znajomość języka, w którym prowadzone jest szkolenie:
 - Tak
 - Nie
FP – 02/13
Wydanie 01
Instytut Spawalnictwa w Gliwicach
Ośrodek Kształcenia i Nadzoru Spawalniczego
PL 44-100 Gliwice, ul. Bł. Czesława 16-18
___________________________________________________________________________________________________
Klauzula informacyjna
Zgodnie z art. 24 ust.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.2014.1182
j.t. ) informujemy, że administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Instytut Spawalnictwa z siedzibą
w Gliwicach (44-100), ul. Bł. Czesława 16-18 zwany dalej Instytutem. Pani/Pana dane osobowe
przetwarzane będą w procesie kwalifikowania i certyfikowania osób i nie będą udostępniane innym
odbiorcom. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie
Instytutowi danych osobowych jest dobrowolne.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Instytut Spawalnictwa
zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2014.1182 j.t.) w procesie
kwalifikowania i certyfikowania osób.
Ja niżej podpisany(a) deklaruję, że wszystkie przedstawione we wniosku informacje i dołączone
dokumenty, dotyczące spełnienia warunków przyjęcia na kurs i wydania uprawnień, są prawdziwe.
Podanie informacji nieprawdziwych spowoduje wycofanie wydanych uprawnień i może być podstawą do
podjęcia przez Ośródek Certyfikacji działań prawnych.
Data i podpis wnioskującego: …………………….………………………………………
Aktualne miejsce zatrudnienia kandydata
..........................................................
..........................................................
..........................................................
Data ..................................
Podpis i pieczątka pracodawcy
Uwaga!
Do wniosku należy dołączyć:
- Świadectwo/ dyplom ukończenia szkoły lub zaświadczenie o uczestnictwie w szkoleniu lub wynik
rozmowy kwalifikacyjnej
Weryfikacja i akceptacja kandydata
Przedstawiciel Ośrodka Szkolenia (ATB)
Data i podpis: …………………………….
Przedstawiciel Ośrodka Certyfikacji (ANB)
Data i podpis: …………………………….
FP – 02/13