wniosek na pożyczkę nowy

Nazwisko
i imię członka
*/
Seria i nr dow. osob., wydany przez ...........................................................................................................................
Adres stałego miejsca zamieszkania ..........................................................................................................................
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
Pracownik:
PGE GiEK S.A. Oddział KWB Turów,
Dział / oddział ........................
EMERYT **/
nr tel. kontaktowego ……………….…….
nr stały ....................
ZARZĄD
MIĘDZYZAKŁADOWEJ PRACOWNICZEJ KASY ZAPOMOGOWO-POśYCZKOWEJ
przy PGE GiEK S.A. Oddział KWB Turów w Bogatyni
Proszę o udzielenie mi poŜyczki w kwocie:
............................................... zł
Słownie złotych ...........................................................................................................................................................
którą zobowiązuję się zwrócić w .................... ratach – przy najbliŜszej wypłacie – z wynagrodzenia wypłacanego
mi przez zakład pracy.
W przypadku skreślenia mnie z listy członków MPKZP wyraŜam zgodę na pokrycie wykazanego księgami kasy
całego mojego zadłuŜenia z moich wkładów oszczędnościowych i z przypadającego mi wynagrodzenia oraz
upowaŜniam kasę do bezpośredniego podjęcia u kaŜdego mojego pracodawcy kwoty równej temu zadłuŜeniu.
Bogatynia, dnia ....................................................... r.
.....................................................................
*/ Wypełnić czytelnie drukowanymi literami
**/ Niepotrzebne skreślić
własnoręczny podpis poŜyczkobiorcy
OŚWIADCZENIE śYRANTÓW
W razie nieuregulowania we właściwym terminie zaciągniętej przez :
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
Pana (ą) ...................................................................................... poŜyczki – zaliczki wyraŜamy zgodę jako
solidarnie współzobowiązani na pokrycie naleŜnej kasie sumy z naszych wkładów oszczędnościowych
i wynagrodzeń za pracę i upowaŜniamy kasę do bezpośredniego podjęcia w takim przypadku u kaŜdego naszego
pracodawcy sumy równej temu zadłuŜeniu:
1. .................................................................................
Imię i nazwisko
................................................................................
adres zamieszkania
2. .................................................................................
Imię i nazwisko
................................................................................
adres zamieszkania
..................................
Nr stały
.........................................
Dział / oddział
........................................................................................
Seria i nr dowodu osobistego, przez kogo wydany
..................................
Nr stały
.........................................
Dział / oddział
........................................................................................
.......................................................
podpis 1 Ŝyranta
Seria i nr dowodu osobistego, przez kogo wydany
.......................................................
podpis 2 Ŝyranta
Stwierdzam zgodność podpisów złoŜonych w mojej obecności
przez Ŝyrantów:
......................................................
pieczęć i podpis
Wypełnia Ruch Załogi lub
Dział Kadr
Niniejszym stwierdzam, Ŝe Pan (i) ..........................................................................................................................
Imię i nazwisko
1.
jest pracownikiem stałym – w okresie próbnym – okresie wypowiedzenia /* od dnia ............................................
W okresie ostatnich 3 miesięcy opuścił .................. dni pracy, z czego nieusprawiedliwionych ................... dni
..........................................................
podpis i pieczęć Ruchu Załogi lub Ds. Kadr
/* niepotrzebne skreślić
Wypełnia Rachuba
Średni zarobek miesięczny wynosi zł ......................... słownie …..........................................................................
Wynagrodzenie zajęte jest wyrokiem sądowym w wysokości ……….…………………….. zł.
2.
ZadłuŜenia na rzecz Zakładu pracy wynoszą ……………………….. zł.
..........................................................
podpis i pieczęć Księgowości Zarobkowej
Proszę o przekazanie poŜyczki z MPKZP na:
a) moje konto osobiste w banku /*
b) przekazem pocztowym na adres stałego pobytu /*
c) wypłaty w kasie Pracodawcy /*
Ad a) w Banku ......................................................................................................................................................
Pełna nazwa Banku
Wypełnia PoŜyczkobiorca
nr rachunku bankowego
Ad b) proszę wysłać na adres …………………………………………………… ……………….………………..
Imię i Nazwisko
3.
Ulica …………………………………………………………..
-
nr domu
Nr mieszkania
Miejscowość …………………..……………………………………………………………
Ad c) uzasadnienie wniosku wypłaty w kasie …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
WyraŜam zgodę na potrącenie z przyznanej poŜyczki kwoty zadłuŜenia (max. 3 raty) …………………… zł.
………………………………………………….……
Wypełnia Księgowość
MPKZP
Czytelny Podpis PoŜyczkobiorcy
.
Stwierdzam, Ŝe na podstawie ksiąg MPKZP:
stan wkładów petenta wynosi ........................ zł niespłacone zobowiązania ...................... zł, rata …….….. zł.
4.
Wyliczona wartość poŜyczki ............................. /.......................
3 x wkład + ½ wypłaty
ilość rat
..........................................................
podpis i pieczęć księgowej MPKZP
Bogatynia, dnia ........................................ r.
Wypełnia Zarząd
MPKZP
Decyzją Zarządu MPKZP przyznano poŜyczkę – nie przyznano poŜyczki /*
w kwocie zł ....................... słownie .....................................................................potrącaną w ................ ratach
5.
potracenie ………………………..….. zł.
Bogatynia, dnia ............................... r.
6.
do wypłaty …………………………………… zł.
............................................................................................................
podpisy przedstawicieli Zarządu MPKZP
Kwotę ........................zł słownie ...............................................................................otrzymałem dnia ................. r.
.......................................................
podpis kasjera
..........................................................
podpis poŜyczkobiorcy
ToŜsamość pobierającego sprawdzono z dowodu osobistego:
Protokół nr ................................
Seria ........................ nr ..................................................................
wydany przez .................................................................................
Księgowano ....................................................................................
Poz. ...........................................
Data i
podpis