Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego

Ogólne warunki dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia
na wypadek złamania kości ubezpieczonego spowodowanego
nieszczęśliwym wypadkiem
Kod warunków: ZKIP31
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje się do umów
dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek złamania kości ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym
wypadkiem. Umowy te zawierane są jako umowy ubezpieczenia
dodatkowego do umów wskazanego przez PZU Życie SA indywidualnego ubezpieczenia na życie zwanego ubezpieczeniem
podstawowym.
pnego dnia po zakończeniu okresu ubezpieczenia
poprzedniej umowy ubezpieczenia dodatkowego z zachowaniem ciągłości odpowiedzialności PZU Życie SA.
2. Jeżeli niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia nie stanowią
odmiennie, określenia, które zostały zdefiniowane w ogólnych warunkach ubezpieczenia podstawowego, używane są
w niniejszych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim
samym znaczeniu.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§3
§2
1. Użyte w ogólnych warunkach ubezpieczenia określenia
oznaczają:
1) nieszczęśliwy wypadek – przypadkowe, nagłe, niezależne od woli ubezpieczonego i stanu jego zdrowia,
gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną złamania
kości,
2) złamanie kości – medycznie stwierdzone przerwanie
ciągłości tkanki kostnej w wyniku nieszczęśliwego
wypadku,
3) pierwsza umowa ubezpieczenia dodatkowego – umowę
ubezpieczenia dodatkowego zawartą na podstawie niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia po raz
pierwszy lub zawartą ponownie, jeżeli wygasła odpowiedzialność PZU Życie SA,
4) kolejna umowa ubezpieczenia dodatkowego – umowę
ubezpieczenia dodatkowego zawartą na podstawie
niniejszych ogólnych warunków ubezpieczenia nastę-
LP.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczonego.
§4
Zakres ubezpieczenia obejmuje złamanie kości ubezpieczonego
określone w § 5, w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA,
spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem, zaistniałym w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA.
ŚWIADCZENIE Z TYTUŁU UMOWY
§5
W razie złamania kości ubezpieczonego spowodowanego
nieszczęśliwym wypadkiem, PZU Życie SA wypłaca świadczenie, w wysokości określonego w tabeli procentu sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu nieszczęśliwego wypadku:
RODZAJ ZŁAMANIA
Jednej albo kilku kości nadgarstka
Kości strzałkowej (izolowane, bez złamania kości piszczelowej w miejscu innym niż nasada dalsza)
Jednej albo kilku kości śródręcza
Jednej albo kilku kości śródstopia
Mostka
Izolowane złamanie rzepki
Trzech lub większej ilości żeber
Jednej albo obu kości nosa
Jednej albo kilku kości stępu z wyłączeniem kości piętowej i skokowej
Łopatki
Obojczyka
W obrębie twarzoczaszki z wyłączeniem kości nosa i zębów
Nasady dalszej kości ramiennej lub nasady bliższej kości promieniowej lub nasady bliższej kości
łokciowej
Nasady bliższej kości ramiennej
Trzonu kości łokciowej lub trzonu kości promieniowej
W obrębie sklepienia i podstawy czaszki
Nasady dalszej kości łokciowej lub nasady dalszej kości promieniowej
Nasady dalszej kości piszczelowej lub nasady dalszej kości strzałkowej
Nasady dalszej kości udowej lub nasady bliższej kości piszczelowej lub rzepki (z wyłączeniem
izolowanego złamania rzepki)
Kości piętowej lub kości skokowej
Kości tworzących miednicę (z wyłączeniem kości guzicznej)
Jednej albo obu kości paliczków kciuka
Jednego albo kilku trzonów kręgu kręgosłupa
Trzonu kości piszczelowej albo obu kości podudzia
Trzonu kości ramiennej
Kości udowej – w obrębie nasady bliższej lub szyjki lub trzonu
% SUMY
UBEZPIECZENIA
5%
5%
5%
5%
5%
5%
5%
7%
7%
7%
7%
7%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
12%
12%
12%
12%
15%
20%
20%
25%
Powszechny Zakład Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna,
al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa, zarejestrowana
w Sądzie Rejonowym dla m.st. Warszawy XII Wydział
Gospodarczy, KRS 0000030211, NIP 527-020-60-56, wysokość
kapitału zakładowego: 295 000 000,00 zł, kapitał wpłacony
w całości
ZAWARCIE UMOWY
§6
1. Ubezpieczonym może być osoba, która w początku ubezpieczenia
ukończyła 18 rok życia i nie przekroczyła 64 roku życia.
2. Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego, albo w trakcie jej trwania –
w rocznicę umowy, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. Umowa ubezpieczenia dodatkowego nie może zostać zawarta, jeżeli
łączna wartość wnioskowanych sum ubezpieczenia oraz początkowych
sum ubezpieczenia wszystkich obowiązujących umów dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia na wypadek złamania kości ubezpieczonego
przekroczy 100 000 zł.
§7
1. Podstawą do zawarcia pierwszej umowy ubezpieczenia dodatkowego
wraz z umową ubezpieczenia podstawowego jest złożenie dokumentów
wymaganych przy zawarciu umowy ubezpieczenia podstawowego,
z zastrzeżeniem ust. 3.
2. Podstawą do zawarcia pierwszej umowy ubezpieczenia dodatkowego
w rocznicę umowy ubezpieczenia podstawowego jest złożenie stosownego formularza PZU Życie SA, z zastrzeżeniem ust. 3.
3. W przypadku, gdy ubezpieczony jest inną osobą niż ubezpieczający, ubezpieczony powinien wyrazić zgodę na objęcie ubezpieczeniem na warunkach określonych w umowie, w tym na wysokość sumy ubezpieczenia.
4. Podstawą do zawarcia kolejnej umowy ubezpieczenia dodatkowego jest
opłacenie składki w wysokości zaproponowanej przez PZU Życie SA.
5. PZU Życie SA potwierdza zawarcie umowy w dokumencie ubezpieczenia.
6. PZU Życie SA zastrzega sobie prawo do odmowy zawarcia umowy
ubezpieczenia dodatkowego.
§8
1. Najpóźniej na 30 dni przed końcem okresu ubezpieczenia PZU Życie SA
może zaproponować ubezpieczającemu zawarcie kolejnej umowy
ubezpieczenia dodatkowego, z zastrzeżeniem § 10 ust. 2.
2. Kolejną umowę ubezpieczenia dodatkowego uważa się za zawartą, jeżeli
ubezpieczający opłacił składkę nie później niż do końca 1 miesiąca, licząc
od końca okresu, za który została opłacona ostatnia składka.
3. W sytuacji gdy ubezpieczony jest inną osobą niż ubezpieczający, kolejna
umowa ubezpieczenia dodatkowego może być zawarta, o ile we wniosku
o zawarcie pierwszej umowy ubezpieczenia dodatkowego ubezpieczony
wyraził zgodę na kontynuację ochrony ubezpieczeniowej poprzez zawieranie przez ubezpieczającego kolejnych umów na jego rzecz.
§9
1. Dniem zawarcia umowy ubezpieczenia, o której mowa w § 7 ust. 1 jest
dzień zawarcia ubezpieczenia podstawowego.
2. Dniem zawarcia umowy ubezpieczenia, o której mowa w § 7 ust. 2 i 4 jest
dzień rocznicy umowy ubezpieczenia podstawowego.
dodatkowego w terminie 30 dni od daty opłacenia składki, z zastrzeżeniem
ust. 2. W przypadku odstąpienia PZU Życie zwraca ubezpieczającemu
opłaconą składkę w pełnej wysokości.
2. W przypadku opłacenia składki przed dniem rocznicy umowy 30-dniowy
termin na odstąpienie liczony jest od dnia zawarcia umowy.
3. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia podstawowego skutkuje odstąpieniem od umowy ubezpieczenia dodatkowego.
4. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia dodatkowego nie skutkuje odstąpieniem od umowy ubezpieczenia podstawowego.
WYPOWIEDZENIE UMOWY
§ 12
1. Zasady wypowiedzenia umowy ubezpieczenia dodatkowego są zgodne
z zasadami przyjętymi w ubezpieczeniu podstawowym.
2. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia podstawowego skutkuje wypowiedzeniem umowy ubezpieczenia dodatkowego.
3. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia dodatkowego nie skutkuje wypowiedzeniem umowy ubezpieczenia podstawowego.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 13
1. Ubezpieczający ma prawo wyboru wysokości sumy ubezpieczenia
spośród sum ubezpieczenia zaproponowanych przez PZU Życie SA, które
wynoszą: 10 000 zł, 20 000 zł, 50 000 zł i 100 000 zł.
2. Wysokość sumy ubezpieczenia PZU Życie SA potwierdza w dokumencie
ubezpieczenia.
3. Suma ubezpieczenia z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego jest
niezmienna przez cały okres ubezpieczenia.
SKŁADKA
§ 14
1. Wysokość składki w przypadku pierwszej umowy ubezpieczenia dodatkowego określa PZU Życie SA w zależności od wybranej wysokości sumy
ubezpieczenia, częstotliwości opłacania składek, wariantu, wieku i płci
ubezpieczonego i potwierdza w dokumencie ubezpieczenia.
2. Składając propozycję zawarcia kolejnej umowy ubezpieczenia dodatkowego, PZU Życie SA określa wysokość składki w zależności od
wysokości sumy ubezpieczenia, częstotliwości opłacania składek,
wariantu umowy, wieku i płci ubezpieczonego i potwierdza w dokumencie
ubezpieczenia.
3. Wysokość składki jest niezmienna przez cały okres ubezpieczenia.
4. Składka opłacana jest z góry w pełnej wymaganej kwocie z częstotliwością
przyjętą w ubezpieczeniu podstawowym.
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI PZU ŻYCIE SA
CZAS TRWANIA UMOWY
§ 15
§ 10
Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego rozpoczyna
się zgodnie z zasadami przyjętymi w ubezpieczeniu podstawowym lub
w przypadku zawarcia ubezpieczenia dodatkowego w rocznicę umowy, w dniu
wskazanym w dokumencie ubezpieczenia.
1. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na okres 1 roku,
zwany okresem ubezpieczenia, z tym że:
1) okres ubezpieczenia kończy się najpóźniej w rocznicę umowy w roku,
w którym ubezpieczony ukończy 65 rok życia, albo
2) okres ubezpieczenia kończy się najpóźniej z końcem okresu
ubezpieczenia podstawowego.
2. Kolejna umowa ubezpieczenia dodatkowego nie zostanie zawarta
na następny okres ubezpieczenia w przypadku, gdy:
1) PZU Życie SA nie zaproponowało ubezpieczającemu zawarcia
kolejnej umowy ubezpieczenia,
2) ubezpieczający lub ubezpieczony złożył oświadczenie wyrażające
brak woli zawarcia kolejnej umowy ubezpieczenia dodatkowego,
3) ubezpieczający nie opłacił składki w wymaganej przez PZU Życie SA
wysokości oraz terminie jej płatności,
4) składki za ubezpieczenie podstawowe zostały opłacone jednorazowo
do końca okresu ubezpieczenia,
5) PZU Życie SA przejął obowiązek opłacania składek zgodnie z ogólnymi warunkami umowy dodatkowego indywidualnego ubezpieczenia
przejęcia obowiązku opłacania składek na wypadek niezdolności
do pracy,
6) zostało wypłacone świadczenie, zgodnie z § 19 ust. 2-3.
Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego kończy się
w dniu zaistnienia jednej z okoliczności:
1) zakończenia odpowiedzialności PZU Życie SA w ubezpieczeniu
podstawowym,
2) wypłaty świadczenia z tytułu ubezpieczenia dodatkowego, zgodnie
z zasadami określonymi w § 19 ust. 2-3,
3) śmierci ubezpieczonego,
4) otrzymania przez PZU Życie SA oświadczenia o odstąpieniu przez
ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia dodatkowego,
5) rozwiązania ubezpieczenia dodatkowego,
6) upływu okresu wypowiedzenia umowy ubezpieczenia dodatkowego,
7) upływu czasu trwania umowy ubezpieczenia dodatkowego w przypadku jej nieprzedłużenia,
8) zmiany ubezpieczenia podstawowego na ubezpieczenie bezskładkowe.
ODSTĄPIENIE OD UMOWY
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI PZU ŻYCIE SA
§ 16
§ 11
§ 17
1. Ubezpieczający ma prawo odstąpić od umowy ubezpieczenia
1. PZU Życie SA jest zwolniony z odpowiedzialności z tytułu złamania kości
2
ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem pod
warunkiem łącznego spełnienia poniższych warunków:
1) ubezpieczony pomimo posiadania na ten temat wiedzy podał
we wniosku o zawarcie umowy niezgodne z prawdą informacje
i oświadczenia istotne dla oceny ryzyka, o które ubezpieczyciel zapytywał przed zawarciem umowy,
2) zdarzenie objęte odpowiedzialnością PZU Życie SA nastąpiło w okresie trzech lat od początku odpowiedzialności,
3) przyczyną wystąpienia zdarzenia objętego odpowiedzialnością
PZU Życie SA były okoliczności zatajone lub nieprawdziwie określone
przez ubezpieczonego.
2. PZU Życie SA nie ponosi odpowiedzialności z tytułu złamania kości spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, które powstało przed początkiem odpowiedzialności PZU Życie SA lub:
1) w wyniku działań wojennych, aktów terroru lub udziału ubezpieczonego w masowych rozruchach społecznych,
2) w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego
przestępstwa,
3) podczas prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu:
a) jeżeli ubezpieczony nie miał uprawnień określonych w stosownych
przepisach prawa do prowadzenia danego pojazdu,
b) jeżeli ubezpieczony był w stanie po spożyciu alkoholu albo w stanie
nietrzeźwości lub gdy ubezpieczony był pod wpływem narkotyków,
środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków
zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,
c) jeżeli pojazd nie posiada aktualnego badania technicznego lub
innych dokumentów warunkujących dopuszczenie do ruchu,
4) gdy ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, jeśli działanie tych substancji miało wpływ na zaistniałe zdarzenie,
5) w wyniku samookaleczenia lub usiłowania popełnienia przez
ubezpieczonego samobójstwa,
6) w wyniku uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami
leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były
wykonane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw
nieszczęśliwego wypadku,
7) w wyniku uprawiania niebezpiecznych sportów, tj. spadochroniarstwa,
lotniarstwa, snowbordingu, narciarstwa, wspinaczki wysokogórskiej,
wspinaczki skałkowej, speleologii, sportów motorowych i motorowodnych lub sportów walki,
8) w wyniku wykonywania czynności związanych z pracą zarobkową
o następującym charakterze: górnictwo, budownictwo, prace leśne,
przemysł drzewny, wytwarzanie produktów z metali, hutnictwo, służby
mundurowe, ochrona osób i mienia.
§ 18
§ 19
1. Jeżeli ubezpieczony na skutek nieszczęśliwego wypadku jest uprawniony do
otrzymania świadczenia z tytułu więcej niż jednego złamania w obrębie tej
samej kości lub tego samego stawu, PZU Życie SA wypłaca większą z kwot.
2. Łączna wartość świadczeń z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego
w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA nie może przekroczyć 100%
sumy ubezpieczenia.
3. Wypłata świadczenia w wysokości określonej w ust. 2 powoduje wygaśnięcie odpowiedzialność PZU Życie SA z tytułu ubezpieczenia dodatkowego.
UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA
§ 20
Prawo do świadczenia z tytułu złamania kości spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem przysługuje ubezpieczonemu.
WYKONANIE ZOBOWIĄZAŃ
§ 21
1. Zgłaszając roszczenie o wykonanie zobowiązania wnioskujący składa do
PZU Życie SA:
1) wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia,
2) dokumentacje medyczną potwierdzającą złamanie kości,
3) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia –
na życzenie PZU Życie SA.
2. PZU Życie SA decyduje o uznaniu roszczenia na podstawie dokumentacji,
o której mowa w ust. 1, lub orzeczenia wskazanego przez siebie lekarza orzecznika oraz ewentualnie wyników zleconych przez siebie badań medycznych.
3. PZU Życie SA pokrywa koszty orzekania przez wskazanego przez siebie
lekarza orzecznika oraz koszty zleconych przez siebie badań medycznych.
§ 22
Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli z medycznego punktu widzenia
istnieje normalny związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym
wypadkiem a złamaniem kości.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 23
1. W sprawach nie uregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach mają
zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego, przepisy
kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej, ustawy
o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych oraz inne
stosowne przepisy prawa.
2. W stosunkach wynikających z umowy stosowany jest język polski.
3. Prawem właściwym w stosunkach wynikających z umowy jest prawo polskie.
1. Prawo do świadczenia nie przysługuje, jeżeli:
1) złamanie kości nastąpiło w miejscu zmian patologicznych w obrębie
kości lub było spowodowane jakąkolwiek chorobą,
2) w wyniku nieszczęśliwego wypadku doszło do amputacji kończyny lub
jej części, a w okresie od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku do
amputacji nie było podjęte leczenie złamania kości,
3) ubezpieczony w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku zmarł
w ciągu 30 dni od daty jego zaistnienia.
2. W przypadku wystąpienia nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony jest
zobowiązany starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i leczeniu zaleconemu przez lekarzy.
Jeżeli ubezpieczony umyślnie nie wykonał niniejszych obowiązków,
a miało to wpływ na ustalenie okoliczności wypadku lub wysokości
świadczenia, PZU Życie SA może odmówić wypłaty świadczenia lub je
pomniejszyć.
1. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem
1 sierpnia 2007 roku i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia
zawieranych począwszy od tej daty.
2. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą
nr UZ/353/2007 Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń
na Życie SA z dnia 17 lipca 2007 roku i zmienione uchwałą nr UZ/145/2009
Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń na Życie SA z dnia
14 maja 2009 roku.
Prezes Zarządu
Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń
na Życie Spółka Akcyjna
Wiceprezes Zarządu
Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń
na Życie Spółka Akcyjna
Dariusz Krzewina
Piotr Kuszewski
PZUŻ 8801/2
§ 24
3